吳海霞

[摘要]目的 探討妊娠期婦女甲狀腺功能減退對妊娠結局和胎兒的影響。方法 選擇2017年3月～2018年4月我院收治的52例妊娠期甲狀腺功能減退患者和52例健康孕婦為研究對象，妊娠期甲狀腺功能減退患者為觀察組，健康孕婦為對照組。觀察兩組的甲狀腺功能、妊娠結局發(fā)生情況和胎兒的情況。結果 兩組的甲狀腺功能比較，觀察組的促甲狀腺激素（TSH）高于對照組，游離甲狀腺素（FT4）低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的妊娠結局比較，兩組的產后出血、前置胎盤和胎盤早剝發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組的早產和貧血發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組分娩胎兒的畸形情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組分娩胎兒低體重和胎兒窘迫發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期婦女甲狀腺功能減退對妊娠結局和胎兒的發(fā)育產生不利的影響，可增加胎兒早產發(fā)生率，嚴重危害胎兒的健康，早期篩查，盡早發(fā)現和治療可避免對胎兒造成不利的影響，在臨床中具有重要的意義。

[關鍵詞]妊娠期婦女;甲狀腺功能減退;妊娠結局;胎兒

[中圖分類號] R714.256? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0165-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of hypothyroidism on pregnancy outcomes and fetuses in pregnant women. Methods From March 2017 to April 2018， 52 patients with hypothyroidism during pregnancy and 52 healthy pregnant women were selected as subjects. The patients with hypothyroidism during pregnancy were classified into the observation group， and the healthy pregnant women were selected as the control group. The thyroid function， pregnancy outcomes and fetal conditions were observed in the two groups. Results With regard to thyroid function， the thyroid stimulating hormone （TSH） of the observation group was higher than that of the control group， and the level of free thyroxine （FT4） was lower compared with that in the control group with statistical differences （P<0.05）. There were no significant differences in pregnancy outcomes such as the incidence of postpartum hemorrhage， placenta previa and placental abruption between the two groups （P>0.05）. The incidence of preterm birth and anemia in the observation group was higher than that in the control group with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in fetal malformation between the two groups （P>0.05）. The incidence of low birth weight and fetal distress in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Hypothyroidism in pregnant women can have adverse effects on pregnancy outcomes and fetal development， which can increase the incidence of fetal preterm birth and seriously harm the health of the fetus. Early screening， detection and treatment can avoid adverse effects on the fetus， and is of great importance in clinical practice.

[Key words] Pregnant women; Hypothyroidism; Pregnancy outcome; Fetus

甲狀腺功能減退（簡稱甲減）是一種全身代謝減低的綜合性疾病，是臨床上常見的內分泌疾病，孕婦是甲狀腺疾病的高發(fā)人群，缺乏甲狀腺激素會導致血管功能出現異常和貧血等問題[1-2]，妊娠期孕婦甲減會嚴重影響孕婦和胎兒的健康，導致孕婦在妊娠期出現并發(fā)癥的風險，孩子智力下降，孕婦在妊娠期間，由于生理變化使甲狀腺激素水平發(fā)生改變，孕婦在妊娠期胎兒需要的甲狀腺激素是由母體提供的，所以在孕期甲狀腺激素水平對胎兒的生長非常重要[3-4]。為了分析妊娠期甲減對妊娠結局和胎兒的影響，特選取52例妊娠期甲減拒絕口服左甲狀腺素鈉片治療患者和52例健康孕婦為研究對象進行研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年4月我院收治的52例妊娠期甲減患者和52例健康孕婦作為研究對象，妊娠期甲減拒絕口服左甲狀腺素鈉片治療為觀察組，健康孕婦為對照組。觀察組年齡22～36歲，平均（28.57±5.45）歲;孕齡34～40周;其中初產婦41例，經產婦11例;體重60～80 kg，平均（68.24±6.34）kg;合并高血壓9例。對照組年齡21～37歲，平均（29.24±5.34）歲;孕齡33～41周;其中初產婦43例，經產婦9例;體重62～79 kg，平均（67.64±6.76）kg;合并高血壓10例。本研究選取的孕婦及家屬均自愿參加本研究并簽訂知情通知書，本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準

所有觀察組的患者均符合甲減的診斷標準[6]。

1.3排除標準

患有心、肝、腎功能障礙的患者;精神性疾病的患者[7-8]。

1.4方法

對所有受檢者行甲狀腺功能檢測，對受檢人員在清晨空腹采集靜脈血3 ml，用化學發(fā)光儀測定血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH），對相關信息進行分析[9-10]。

1.5觀察指標

觀察兩組的甲狀腺功能指標包括TSH和FT4;妊娠結局發(fā)生情況包括產后出血、前置胎盤、胎盤早剝、早產和貧血情況;胎兒的情況包括胎兒的畸形、胎兒低體重和胎兒窘迫3個方面[11]。

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組甲狀腺功能的比較

2.2兩組妊娠結局的比較

2.3兩組分娩胎兒情況的比較

3討論

隨著人們生活水平的提高，人們優(yōu)生優(yōu)育的理念也在逐漸提高，大多數的孕婦會進行定期的產檢，甲減是孕婦妊娠期常見的疾病之一，甲減指全身代謝減低的一種綜合性疾病[11-12]，甲狀腺激素是人體必須的激素，在人體中起到非常重要的作用，妊娠期胎兒所需要的甲狀腺激素是由母體提供的，所以甲狀腺激素對于孕婦來說非常重要[13]，缺乏甲狀腺激素會導致血管功能出現異常等問題，妊娠期孕婦甲減會嚴重影響孕婦和胎兒的健康，同時會使妊娠期孕婦出現高血壓綜合癥、貧血等風險，由于甲狀腺激素有造血作用，妊娠期孕婦甲減會抑制造血功能，在孕晚期易導致貧血。

本研究結果顯示，觀察組TSH高于對照組，FT4低于對照組（P<0.05）。這與張翔蓉等[14]的研究結論相符。兩組的產后出血、前置胎盤和胎盤早剝發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組的早產和貧血發(fā)生率高于對照組。這一結果與舒展等[15]研究結論相符。觀察組分娩胎兒低體重和胎兒窘迫發(fā)生率高于對照組（P<0.05）。與侯美芹等[16]研究結果基本相同。提示甲減與產后出血、前置胎盤和胎盤早剝不相關，與早產和貧血密切相關，甲狀腺激素有造血的功能，孕婦甲狀腺水平低導致造血功能抑制，使血紅蛋白水平下降，導致貧血，早產的原因與合并子癇前期胎膜早破有關。甲減影響FT4、TSH，與胎兒的畸形無關，正常的甲狀腺素可通過血液間接供給胎兒，母體甲狀腺功能會影響胎兒的發(fā)育。同時甲狀腺激素可通過母體的胎盤進入到胎兒的身體里，對胎兒的腦發(fā)育有促進作用，可提高胎兒的生命質量。

綜上所述，妊娠期婦女甲減會對妊娠結局和胎兒的發(fā)育產生不利的影響，可增加胎兒早產發(fā)生率，會嚴重危害胎兒的健康，早期篩查，盡早發(fā)現和治療可避免對胎兒造成不利的影響，在臨床中具有重要的意義。

[參考文獻]

[1]莊詠梅，孫麗洲.妊娠晚期合并亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠和胎兒影響的臨床分析[J].南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2016，36（8）：1012-1014.

[2]杜玲，繆劍，劉桂榮.妊娠合并亞臨床甲減的早期治療效果及對妊娠結局的影響[J].當代醫(yī)學，2018，24（4）：31-33.

[3]茹渤.妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退對胎兒宮內發(fā)育及妊娠結局的影響[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2016，14（16）：55-58.

[4]駱雪蓉，梁佩麗，羅烈訪.探究100例妊娠合并甲狀腺功能減退對妊娠結局及胎兒影響[J].中國實用醫(yī)藥，2016， 11（30）：95-96.

[5]張振華，楊秀玲.亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠婦女及胎兒的影響結果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（8）：69，72.

[6]辛宗艷，徐建華.懷孕期甲狀腺功能減退癥對妊娠結局及胎兒的影響[J].新疆醫(yī)學，2016，46（4）：431-433.

[7]周起環(huán).探究妊娠期甲狀腺功能減退（甲減）的篩查及干預對妊娠結局的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，（49）：9732.

[8]張紅，丁紅梅.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退合并貧血對妊娠結局的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2016， 41（3）：342-344.

[9]鄧曦，潘淑媛，林奕媛.左旋甲狀腺素對妊娠期SCH妊娠結局胎兒發(fā)育的影響[J].浙江臨床醫(yī)學，2016，18（4）：654-656.

[10]蔡秀麗，劉愛萍，盧菊昌.亞臨床型甲狀腺功能減退癥對妊娠及其結局的影響[J]. 中國婦幼保健，2017，32（5）：900-902.

[11]王艷麗.妊娠期甲狀腺功能減退癥與妊娠期高血壓疾病的關系及對母嬰結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（13）：2859-2861.

[12]孫萍，宋佳卉，張文莉，等.妊娠早期亞臨床甲狀腺功能減退的干預對妊娠結局的影響[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2017 39（7）：814-816.

[13]王睜，李利.妊娠期甲狀腺功能減退癥對子代影響的研究進展[J].中華實用兒科臨床雜志，2017，32（8）：631-633.

[14]張翔蓉，王淼.妊娠期婦女甲狀腺功能減退對妊娠結局和胎兒的影響研究[J].大家健康（上旬刊），2016，10（5）：206-207.

[15]舒展，高芳，房秋霞，等.妊娠期婦女甲狀腺功能減退對妊娠結局和胎兒不良結局的影響[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（2）：181-183.

[16]侯美芹，王治潔，侯克柱.妊娠期婦女甲狀腺功能減退對妊娠結局和胎兒影響的分析[J].中華流行病學雜志，2016， 37（5）：722-724.

（收稿日期：2018-09-05? 本文編輯：崔建中）