付利然，彭書(shū)玲，郭偉勝

（1. 鄭州人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450000；2. 河南中醫(yī)藥大學(xué)普外二科，河南 鄭州 450000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見(jiàn)的一種慢性氣道炎癥性疾病，以持續(xù)氣流受限為特征，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，對(duì)患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前臨床治療以西醫(yī)為主，多采用糖皮質(zhì)激素，但長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生耐藥性，難以達(dá)到預(yù)期療效?；谖麽t(yī)措施的局限性、短暫性和COPD疾病纏綿難愈的等特點(diǎn)，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者逐漸傾向于運(yùn)用中藥療法治療COPD，取得較好成果[1]。本研究以自擬中藥穴位貼敷治療COPD的療效展開(kāi)研究，旨在為臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月—2015年6月收治的COPD患者114例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的寒痰阻肺型；③無(wú)合并心肝腎等重要臟器功能障礙者；④患者及家屬均了解此次研究并同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；②近期接受過(guò)其他免疫增強(qiáng)劑類(lèi)藥物治療者。將研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各57例。對(duì)照組男35例，女22例；年齡59～76歲，平均年齡（64.43±5.30）歲；病程4～12年，平均病程（6.48±1.56）年。研究組男32例，女25例，年齡57～78歲，平均年齡（65.12±5.67）歲；病程5～14年，平均病程（6.88±1.67）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

入院后對(duì)照組接給予舒利迭(安徽天怡藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090240)吸入治療，用量為1吸/次，bid；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以自制中藥穴位貼敷治療，中藥方為：細(xì)辛、延胡索、生附子、甘遂、白芥子、生半夏、花椒、樟腦、冰片共研細(xì)末，同鮮姜汁制成泥膏，用特制模板做成1 cm×1 cm大小的藥膏，每張含藥約5 g。將每個(gè)藥貼分別貼于天突、中府(雙側(cè))、定喘(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))，每次貼敷8～12 h，qw。兩組均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組療效；②比較兩組治療前后干擾素（IFN）-γ、腫瘤壞死因子（TNF）-α 等血清炎癥因子水平；③比較兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群CD4＋、CD8＋等免疫功能指標(biāo)水平。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考李竹英等[4]研究報(bào)道評(píng)估療效，分為①痊愈：氣喘、咳嗽及吐痰等臨床癥狀基本消失，1s用力呼氣容積（FEV1）較治療前增加＞30.0%；②顯效：臨床癥狀明顯改善，F(xiàn)EV1較治療前增加20.0%～30.0%；③有效：癥狀有所改善，F(xiàn)EV1較治療前增加10.0%～20.0%；④無(wú)效：臨床癥狀及肺功能無(wú)明顯改善或加重。

總有效=（痊愈率＋顯效率＋有效率）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組治療總有效率為96.49%，高于對(duì)照組的77.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組血清炎癥因子比較

治療前，兩組IFN-γ、TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組IFN-γ、TNF-α水平較治療前明顯下降，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組免疫功能指標(biāo)比較

治療前，兩組 CD4＋、CD8＋及 CD4+/CD8+比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組CD4＋、CD8＋及CD4+/CD8+明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組血清炎癥因子比較

表3 兩組免疫功能指標(biāo)比較

3 討論

COPD是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，患者多伴有肺功能下降、免疫功能失調(diào)等，如不及時(shí)診治，可嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量。研究認(rèn)為有效控制臨床癥狀及緩解肺部正常機(jī)理功能是治療COPD的關(guān)鍵[5]。目前西醫(yī)治療COPD療效欠佳，雖可在一定程度上改善患者癥狀，控制疾病進(jìn)展，但多項(xiàng)研究證實(shí)，西藥普遍存在諸多不良反應(yīng)，使患者肺功能改善不佳，預(yù)后不良。

近年來(lái)，中醫(yī)藥治療COPD已逐漸應(yīng)用于臨床，研究發(fā)現(xiàn)，中藥穴位貼敷治療呼吸系統(tǒng)疾病具有一定積極意義[6]。中醫(yī)認(rèn)為，COPD屬“肺脹、慢性咳嗽、喘證、哮證”范疇，病位在肺，漸及脾腎，且符合“標(biāo)本學(xué)說(shuō)”，以肺脾腎虛為本，以痰濁、血瘀、氣滯為標(biāo)。穩(wěn)定期常表現(xiàn)為肺脾腎三臟虧虛、肺氣郁閉，故治療應(yīng)以健脾補(bǔ)肺，解郁通絡(luò)為主。本研究所用中藥方為本院自制而成，方中細(xì)辛化飲而宣肺；白芥子宣肺化痰；生半夏燥濕化痰；冰片通諸竅，散郁火；樟腦溫散止痛而開(kāi)竅；延胡索涼血活血、祛瘀止痛，可提升患者耐缺氧能力；甘遂瀉水逐飲；花椒溫里止痛；生附子補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛。加之肺俞、心俞、膈俞、定喘穴為臟腑精氣輸注之處，藥物與此特定穴位相結(jié)合，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，諸藥結(jié)合穴位共奏止咳平喘、溫肺化痰、散寒通絡(luò)之效。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，表明中藥穴位貼敷治療COPD穩(wěn)定期療效佳，可對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生積極作用。有文獻(xiàn)報(bào)道，COPD患者普遍伴有明顯的氣道高炎癥狀態(tài)特征[7]。因此，本研究比較兩組血清炎癥因子水平發(fā)現(xiàn)，治療后研究組IFN-γ、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明中藥穴位貼敷可有效抑制體內(nèi)高炎癥反應(yīng)。此外，研究指出，T淋巴細(xì)胞在COPD患者的氣道炎癥中扮演著重要角色[8]。CD4+系輔助T細(xì)胞，可于活化狀態(tài)下分泌細(xì)胞因子，CD8+系細(xì)胞毒性T細(xì)胞，可于CD4+輔助下活化清除腫瘤細(xì)胞及病毒感染細(xì)胞。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組CD4＋、CD8＋及CD4+/CD8+明顯低于對(duì)照組，提示中藥穴位貼敷治療COPD有助于改善患者的免疫功能。

綜上所述，中藥穴位貼敷治療COPD穩(wěn)定期療效確切，可有效調(diào)節(jié)患者免疫功能，改善炎癥狀態(tài)，值得臨床推廣。