李大威

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 駐馬店 463000）

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見的疾病之一，以胃黏膜上皮和腺體減少或萎縮，胃黏膜變薄，黏膜肌層增厚，或伴有幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生等為特征。臨床若治療不當(dāng)，可發(fā)展成胃癌，甚至危害患者的生命安全[1]。該病的發(fā)病因素較多，其中幽門螺旋桿菌（Hp）是重要病因之一，因此有效清除Hp是治療該病的關(guān)鍵所在[2]。四聯(lián)療法是西醫(yī)常用的治療方式，可有效緩解臨床癥狀，但部分療效不盡如人意。近年來隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥在提升慢性萎縮性胃炎臨床療效方面取得實(shí)質(zhì)性突破[3]。本研究探討健脾活血方聯(lián)合四聯(lián)療法治療慢性萎縮性胃炎的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2018年2月收治的慢性萎縮性胃炎患者104例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，按單盲法分為試驗(yàn)組和對照組，各52例。試驗(yàn)組女20例，男32例；年齡28～69歲，平均年齡（46.26±4.75）歲；病程3～7年，平均病程（4.86±1.01）年。對照組女24例，男28例；年齡27～71歲，平均年齡（47.11±4.86）歲；病程3～8年，平均病程（5.02±1.03）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)符合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[4]慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床分型為脾虛絡(luò)阻型，以疼痛、胃脘脹滿為主癥；以嘈雜、乏力、納差為次癥；脈象沉細(xì)，舌質(zhì)暗紅、苔白。②納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)符合《慢性胃炎診療指南》[5]慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；患者知情本研究內(nèi)容，簽署同意書；無精神系統(tǒng)疾病。③排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能病變、惡性腫瘤疾病者；伴有血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

對照組采用四聯(lián)療法治療：阿莫西林膠囊（國藥集團(tuán)威奇達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H14022712）1.0 g，bid，po；埃索美拉唑腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H20046379）20 mg，bid，po；克拉霉素片（宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046345）0.5 g，bid，po；枸櫞酸鉍鉀膠囊（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043956）110 g，bid，po。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組采用健脾活血方治療：蛇舌草、炒山藥、茯苓各15 g，炒白術(shù)、制香附、炙黃芪、丹參、炒枳殼、炒黨參、炒當(dāng)歸、桃仁、川芎各10 g，木香、紅花、甘草5 g，1劑/d，加水煎煮取300 mL藥液，于早晚各溫服150 mL，兩組療程均為3個(gè)月，連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

治療1個(gè)療程后，比較兩組療效，采用13C尿素呼吸試驗(yàn)測定兩組Hp清除率；采集兩組治療前、治療1個(gè)療程后清晨空腹肘靜脈血5 mL，離心取血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測胃泌素-17（gastrin-17，G-17）、胃蛋白酶原比值（pepsinogen ratio，PGR）、胃蛋白酶原Ⅰ（PepsinogenⅠ，PGⅠ）水平。記錄治療期間兩組口干、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評估

治療1個(gè)療程，兩組療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評估；治愈：臨床癥狀、體征完全消失，Hp為陰性，胃鏡復(fù)發(fā)黏膜無炎癥；顯效：臨床癥狀、體征顯著改善，Hp為陰性，胃鏡復(fù)發(fā)黏膜輕度炎癥；有效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，Hp為陰性或陽性，胃鏡復(fù)發(fā)黏膜炎癥減輕；無效：臨床癥狀、體征、胃鏡復(fù)查結(jié)果無明顯改善。

總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效、Hp清除率

試驗(yàn)組總有效率、Hp根除率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效、Hp清除率比較

2.2 血清G-17、胃蛋白酶原

治療前，兩組G-17、PGⅠ、PGR水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組G-17、PGⅠ、PGR水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，對照組出現(xiàn)口干1例、頭暈2例、惡心1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.69%；試驗(yàn)組出現(xiàn)頭暈1例、惡心1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.85%，組間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.177，P=0.400）。

表2 治療前后兩組血清G-17、胃蛋白酶原水平比較

3 討論

慢性萎縮性胃炎是臨床常見疾病，近年來隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，該病患病率日益增加，危害患者的身體健康。慢性萎縮性胃炎的發(fā)病因素較復(fù)雜，其中Hp感染是重要因素，長期Hp感染不僅可削弱胃黏膜屏障，還易導(dǎo)致胃黏膜萎縮，因此有效清除Hp感染對提升療效具有重要意義。含鉍劑四聯(lián)療法是西醫(yī)常用的治療方式，雖具有一定療效，但長期應(yīng)用會產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果。

中醫(yī)學(xué)將慢性萎縮性胃炎歸于“痞滿”、“胃痛”、“嘈雜”等范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以脾胃氣虛為本，氣滯血瘀為標(biāo)，故臨床治療需遵循健脾益氣、行氣活血化瘀、生新原則[7]。健脾活血方中丹參具有活血化瘀之效，炙黃芪、炒黨參具有補(bǔ)脾益氣之效，三藥均為君藥，共奏健脾益氣、活血化瘀之效；炒山藥與炒白術(shù)聯(lián)用，共奏養(yǎng)胃、健脾益氣之效；紅花、桃仁、炒當(dāng)歸聯(lián)用共奏活血補(bǔ)血、散瘀之效，此五藥均為臣藥；炒枳殼、制香附具有開郁、行氣寬中之效；茯苓具有健脾滲濕之效；川芎具有行氣止痛、活血化瘀之效；蛇舌草具有消癰解毒、清熱散瘀之效；木香具有消食止痛之效，上述六藥均為佐藥；甘草具有調(diào)和諸藥、和中緩急之效，為使藥。諸藥聯(lián)用共奏活血祛瘀、健脾益氣、養(yǎng)胃之效。且現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、黨參具有抗?jié)儭⒄{(diào)節(jié)表皮生長因子、促進(jìn)胃黏膜修復(fù)等作用；當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花等活血中藥可改善血流動力學(xué)，從而改善胃黏膜微循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)；茯苓、蛇舌草等具有殺滅Hp作用；甘草具有抗炎作用，可減輕胃黏膜炎癥反應(yīng)，保護(hù)胃黏膜。與四聯(lián)療法聯(lián)合使用，可達(dá)優(yōu)勢互補(bǔ)，提升臨床療效的目的。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組Hp清除率、總有效率顯著高于對照組，且均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明健脾活血方聯(lián)合四聯(lián)療法治療慢性萎縮性胃炎療效確切且安全可靠。

G-17和PG是反映胃黏膜功能和結(jié)構(gòu)的重要指標(biāo)，當(dāng)胃黏膜發(fā)生病變，G-17和PG水平出現(xiàn)相應(yīng)的變化。PG在胃酸作用下可轉(zhuǎn)化為PGⅠ、PGⅡ，臨床大量研究顯示，PGⅠ是評估胃泌酸腺細(xì)胞功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)，胃黏膜發(fā)生病變后可導(dǎo)致PGⅠ降低，PGⅡ增高；G-17具有調(diào)節(jié)胃黏膜生長和胃酸分泌的作用，其水平與胃黏膜病變具有密切聯(lián)系[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組G-17、PGⅠ、PGR水平顯著高于對照組，說明健脾活血方聯(lián)合四聯(lián)療法對慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜具有一定的修復(fù)作用，可控制疾病進(jìn)展。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎采用健脾活血方聯(lián)合四聯(lián)療法治療可促進(jìn)G-17、PG分泌，提高臨床療效及Hp清除率，且安全性較高。