侯新霞，劉娜娜

（1. 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院婦科，河南 新鄉(xiāng) 453000；2. 洛陽市第二中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471000）

女性更年期綜合征是絕經(jīng)前后性激素含量減少導(dǎo) 致的一系列精神及軀體表現(xiàn)，還伴有一系列生理和心理變化。臨床表現(xiàn)個體差異性較大，癥狀嚴重患者會影響正常工作和生活。失眠伴心理障礙是最較常見的表現(xiàn)，需積極治療。目前治療更年期失眠伴心理障礙的藥物種類較多，西藥雖有較好的鎮(zhèn)靜安神作用，但副作用較大，且停藥后易反彈，影響療效。有研究指出中醫(yī)療法治療更年期失眠伴心理障礙效果較好[1-2]。加味酸棗仁湯和坤泰膠囊均為中藥制劑，加味酸棗仁湯可清熱除煩、養(yǎng)血安神，坤泰膠囊可滋陰清熱，安神除煩，均已用于更年期失眠伴心理障礙的治療。本文探討兩者聯(lián)合應(yīng)用的效果，旨在為臨床合理用藥提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年6月我院收治的100例更年期失眠伴心理障礙患者為研究對象，均自愿參加本研究，簽署知情同意書；排除認知功能障礙、肝腎功能異常和其他精神障礙者。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各50例。觀察組年齡46～56歲，平均年齡（50.8±3.2）歲，病程1～4年，平均病程（2.5±1.2）年，對照組年齡45～56歲，平均年齡（50.6±3.3）歲，病程1～4年，平均病程（2.4±1.2）年，兩組年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：入睡時間超30 min，總睡眠時間不足6 h，有早醒、多夢、注意力下降、記憶力下降、日間嗜睡等癥狀。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：失眠少寐、易驚醒，心煩、頭暈，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 治療方法

對照組給予阿普唑侖（百正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H41022444）治療，0.4 mg，qd，睡前口服。觀察組給予加味酸棗仁湯聯(lián)合坤泰膠囊（貴陽新天藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20000083）治療，4粒，tid，po，加味酸棗仁湯方劑組成：酸棗仁、延胡索各25 g，半夏、茯苓、丹皮各15 g，川芎、灸甘草、知母各10 g，冬麥30～40 g，水煎服用，第一次煎時加水450 mL，煎取150～200 mL，第二次煎時加水400 mL，煎取150～200 mL，早晚各服1次，每天一劑。兩組均連續(xù)用藥4周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組睡眠狀況自評量表(SRSS)[4]評分、臨床療效及焦慮自評量表評分。SRSS共涉及10個項目，每項目1～5分，分值越高提示睡眠問題越嚴重，22分以下表示睡眠基本正常；23～29分為輕度障礙，30～39分為中度障礙，40～50分為重度障礙。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：治療后癥狀緩解，30 min內(nèi)入睡，睡眠時間超過6 h，夜間無驚醒，工作生活恢復(fù)正常；有效：癥狀明顯緩解，1 h內(nèi)入睡，睡眠時間明顯延長，夜間驚醒次數(shù)明顯減少，對生活影響輕微；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

采用焦慮自評量表評價心理障礙：50分以下為正常，50～59分提示輕度焦慮，60～69分提示中度焦慮，69分以上提示重度焦慮。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠改善效果比較

治療后觀察組睡眠狀況自評量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組睡眠狀況自評量表比較

2.2 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較

2.3 心理障礙改善效果

治療后觀察組焦慮量表評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后焦慮量表評分比較

3 討論

女性更年期時卵巢功能衰退，雌激素分泌降低，可導(dǎo)致機體出現(xiàn)生理、心理及精神變化，如生殖系統(tǒng)萎縮、植物神經(jīng)功能紊亂、焦慮、抑郁、失眠等。其中失眠伴心理障礙為更年期婦女常見癥狀，影響患者的家庭生活和工作。中醫(yī)學(xué)認為睡眠是調(diào)節(jié)陰陽、適應(yīng)晝夜變化的生理活動，女性更年期腎氣虛衰，精血不足，導(dǎo)致陰陽失衡；腎精不足引起肝失所養(yǎng)，肝郁氣滯；腎陰虧損，陽不潛藏，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)，從而出現(xiàn)易煩躁、焦慮、多疑多慮等心理障礙及失眠等[6]。

臨床治療更年期失眠伴心理障礙在預(yù)防及心理疏導(dǎo)治療以外，主要采用藥物治療。阿普唑侖屬苯二氮唑類藥物，可有效抑制中樞神經(jīng)，改善失眠及抗焦慮，效果良好，但長期用藥后會有戒斷癥狀[7]。

中醫(yī)認為治療更年期失眠伴心理障礙應(yīng)以補益肝腎，疏肝解郁為主。加味酸棗仁湯和坤泰膠囊是兩種用于失眠的中藥制劑，加味酸棗仁湯具有安神養(yǎng)心、清熱除燥、鎮(zhèn)靜抗焦慮等功效，方中重用酸棗仁以養(yǎng)血補肝、凝氣安神；熟地可補血滋陰、益精填髓，為滋補肝腎之要藥，二者共為君藥；茯苓、知母具有寧心安神、滋陰清熱的功效，同為臣藥；川芎調(diào)順氣機、舒達肝氣，與君藥配伍，具有養(yǎng)血調(diào)肝之效；諸藥佐以夜交藤、合歡皮，使以甘草，共奏養(yǎng)肝血、益心陰、除內(nèi)熱、清虛煩之功效。坤泰膠囊是由黃芩、黃連、芍藥、阿膠、茯苓組成的中成藥，其中黃芩、黃連可涼心去熱、瀉實火，芍藥、阿膠可滋腎陰，茯苓健脾、寧心，諸藥合用共奏滋腎水、交通心腎、滋陰清熱之功效。研究發(fā)現(xiàn)，酸棗仁湯治療更年期失眠、焦慮等心理障礙療效顯著[8-9]，坤泰膠囊治療更年期綜合征療效更佳[10]。本研究探討兩種藥物聯(lián)合使用治療更年期失眠伴心理障礙的療效，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，治療后觀察組睡眠狀況自評量表評分、焦慮量表評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明加味酸棗仁湯聯(lián)合坤泰膠囊能有效改善更年期失眠伴心理障礙患者的臨床癥狀，幫助患者平安度過更年期。

綜上所述，加味酸棗仁湯聯(lián)合坤泰膠囊能有效改善更年期失眠，緩解心理障礙。