“中國式換臉”

在上海市第九人民醫(yī)院（簡稱“上海九院”）整復(fù)外科的病房里，你總能見到腦門上有很大一塊凸起或胸部上方有很大一塊凸起的患者。在這些凸起的部位，新生的“臉面”正在緩慢而有序地生長。

上海九院的整復(fù)外科主要分為兩套學(xué)術(shù)體系，一套是以“修復(fù)重建”為主的高難度頜面部整形修復(fù)，主要針對傷殘、重度創(chuàng)傷、先天畸形、黑毛痣等患者，提供“雪中送炭”式的服務(wù)；另一套以“醫(yī)療美容”為主，使用修復(fù)重建類技術(shù)，幫助健康人，甚至本身已經(jīng)很美、很標(biāo)致的人“錦上添花”。相比“醫(yī)療美容”，修復(fù)重建門類的手術(shù)風(fēng)險高得多。

昝濤果斷選擇了前者。目前他接手的患者中有70%～80%存在不同程度的殘疾。在別人只需要術(shù)前準(zhǔn)備1天的情況下，他和團(tuán)隊要進(jìn)行術(shù)前一周甚至更長時間的準(zhǔn)備。

在這一周時間里，醫(yī)生團(tuán)隊要一起檢測皮膚數(shù)量、皮膚血管情況、器官成型情況，他們不能進(jìn)行體育鍛煉、不能出遠(yuǎn)門，要確保手術(shù)當(dāng)天有足夠的體能穩(wěn)穩(wěn)地站上十幾個小時。

10年前，對于嚴(yán)重的頭面部燒、創(chuàng)傷，我國醫(yī)院和醫(yī)生大多認(rèn)為應(yīng)當(dāng)使用國際上通行的“異體顏面移植”方法。因為人面部皮膚非常復(fù)雜，無法從自體皮膚中找到合適的區(qū)域，且其他部位皮膚無法形成面部凹凸有致的立體感。

然而，外國人發(fā)明的“異體顏面移植”并非完美無缺。一方面，異體移植存在供體有限、免疫排斥、移植后長期用免疫抑制藥物導(dǎo)致發(fā)生腫瘤或免疫力低下等眾多問題；另一方面，異體移植的存活率并不高。

截至目前，全世界進(jìn)行“異體顏面移植”的案例不過40例，其中6例患者因出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡。因此，即便是已經(jīng)在全世界范圍內(nèi)推廣了10年的“異體顏面移植”技術(shù)，目前仍被認(rèn)為處于“試驗階段”。

要挽救大部分嚴(yán)重的頭面部燒、創(chuàng)傷患者，建立基于自體組織的重建技術(shù)迫在眉睫。在導(dǎo)師李青峰教授的指導(dǎo)下，昝濤創(chuàng)新地提出了“組織預(yù)構(gòu)修復(fù)”、“干細(xì)胞介導(dǎo)的皮膚擴(kuò)張再生”等一系列新技術(shù)、新理念，被美國“Science Daily”網(wǎng)站譽(yù)為“中國式換臉”。

一個面部皮膚已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p毀的患者，他身體的哪個部位皮膚有可能被用來修復(fù)？“面部是一整張皮，很大，不論你從哪個部位削下這么一塊皮膚來，都會對人體造成極大的創(chuàng)傷?！眻F(tuán)隊想出了一個“超量擴(kuò)張”的辦法。

第一步，醫(yī)生們會在患者皮表合適部位安裝擴(kuò)張器，根據(jù)患者皮膚的生長情況，讓擴(kuò)張器每天或每周“長大”一點(diǎn)點(diǎn)。針對不耐受皮膚擴(kuò)張的患者，醫(yī)生們還想出了“干細(xì)胞移植促進(jìn)皮膚擴(kuò)張”的辦法，這種辦法有效解決了“皮源”不足的問題。原本通過擴(kuò)張器，一個患者只能長出1～2倍的皮膚，用新的干細(xì)胞方法，他可以長出5～6倍的皮膚。

人的臉面，有凸起的鼻子、嘴唇、眉骨、耳朵部分，也有凹陷的眼睛部分。以往“異體移植”可以直接把異體已有的臉面移植到患者臉上，但在自體移植方面，如何讓臉面有凹有凸，卻成了一道難題。

手術(shù)的第二步堪稱經(jīng)典。醫(yī)生結(jié)合3D打印等技術(shù)，可以在人的胸口再造一張凹凸有致的臉。醫(yī)生會在適當(dāng)?shù)臅r候，將為患者定制的合適的臉面模型植入新生的皮膚下方，“重塑”臉面。

很多人換完臉，笑不了、動不了，這也成為“中國式換臉”團(tuán)隊力圖攻克的難題。昝濤說，在“擁有表情”這個問題上，面部血管占據(jù)了極其重要的位置。也就是說，有了豐富的血管，才能讓這張皮動起來，并能防止今后表皮壞死。胸口的“臉”長好了，醫(yī)生們需將這塊皮膚“裁”下來，通過血管的精準(zhǔn)對接移植到面部，血管吻合誤差需在0.2毫米到0.3毫米之間。

目前，昝濤醫(yī)生所在的上海九院“中國式換臉”團(tuán)隊，已經(jīng)用“自體組織全臉面預(yù)構(gòu)技術(shù)”完成了49例換臉手術(shù)，顯著提高了臉面重建的效果，使得“換臉手術(shù)”的再手術(shù)率由72.5%下降為19.2%。

（摘自《中國青年報》）