肖斌 劉毅

[摘要]隨著整形外科新技術(shù)、新方法的發(fā)展，整形外科醫(yī)師不再只是滿足于修復(fù)創(chuàng)面和改善畸形，而是按照損傷組織的類型，在最大限度恢復(fù)其完整性和生理功能的基礎(chǔ)上，盡可能無或少瘢痕增生與色素沉著，使修復(fù)部位在外形上達(dá)到或基本符合美學(xué)要求，即美容修復(fù)。穿支皮瓣的發(fā)展極大促進(jìn)了美容修復(fù)理念和應(yīng)用，其不同的應(yīng)用形式具有諸多優(yōu)勢(shì)，如皮瓣一期修薄，消除“貓耳”畸形，供區(qū)直接閉合，修復(fù)不規(guī)則創(chuàng)面等。以穿支皮瓣修復(fù)另一皮瓣供區(qū)也成為新的趨勢(shì)。本文就穿支皮瓣與美容修復(fù)的發(fā)展與相互結(jié)合進(jìn)行了綜述。

[關(guān)鍵詞]穿支皮瓣;創(chuàng)面修復(fù);美容修復(fù);皮瓣移植;供區(qū)修復(fù);功能恢復(fù);“貓耳”畸形

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）04-0010-03

Abstract： With the development of new technology and method of plastic surgery， plastic surgeon is no longer just meet wound repair and deformity improvement， but according to the type of tissue damage， on the basis of integrity restoration and physiological functions， as far as possible without or less scar and pigmentation， to make the repair parts meet the requirements of aesthetics. This is what we called cosmetic repair. Development of has greatly promoted the cosmetic repair concept and application. Different application forms of perforator flaps have many advantages， such as one stage thinning， “cat ear” deformities elimination， donor site directly closed， irregular wounds repair， etc. It has become a new trend to use a perforator flap repair another flap donor site. In this paper， the development and combination of perforator flap and cosmetic repair are reviewed.

Key words： perforator flap; wound repair; cosmetic repair; skin flap transplantation; donor site repair; functional recovery; “cat ear” deformity

美容修復(fù)的理念越來越受到重視，整形醫(yī)師已不僅僅滿足于單純的創(chuàng)面修復(fù)，其最終的目的是同時(shí)注重功能的恢復(fù)與完美的形態(tài)相結(jié)合，乳房的重建、鼻的再造、手功能的修復(fù)、面部缺損以及其它部位的修復(fù)，都無時(shí)不在體現(xiàn)著這種變化。皮瓣技術(shù)是整形外科醫(yī)師對(duì)組織缺損進(jìn)行修復(fù)的主要方法之一，近年來諸多皮瓣技術(shù)的發(fā)展：如擴(kuò)張皮瓣的應(yīng)用，皮瓣供區(qū)的修復(fù)，皮瓣的精細(xì)化和小型化，都對(duì)美容修復(fù)起到了推動(dòng)作用。穿支皮瓣則以其特殊類型或不同方式的應(yīng)用，可以做到不破壞供區(qū)外形及功能，受區(qū)外形也相對(duì)美觀，起到了良好的美學(xué)作用，本文就此方面內(nèi)容作一綜述。

1? 美容修復(fù)理念的提出與應(yīng)用

近些年我國整形美容外科的發(fā)展極為迅速，從醫(yī)人員及就醫(yī)人數(shù)都呈現(xiàn)幾何倍數(shù)的增長，但一些問題也隨之而來，部分整形醫(yī)生轉(zhuǎn)行只做單純的美容手術(shù)，將整形技術(shù)徹底拋棄，而一些美容醫(yī)師從未進(jìn)行過整形外科的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥后，不會(huì)運(yùn)用整形技術(shù)去進(jìn)行修復(fù)。在本世紀(jì)初，美國學(xué)者號(hào)召以“美國整形外科醫(yī)師學(xué)會(huì)”代替眾多的整形和美容外科學(xué)會(huì)，不再區(qū)分“整形再造外科”和“整形美容外科”，而統(tǒng)一稱為“整形外科”。即美容外科是整形外科的組成部分，美容需要應(yīng)用整形的原則和技術(shù)達(dá)到體貌形態(tài)的改善;在修復(fù)各種原因造成的體表組織、器官缺損和畸形時(shí)也需要用到美容的理念。

新技術(shù)、新觀點(diǎn)、新方法的涌現(xiàn)和整形美容技術(shù)的發(fā)展以及多學(xué)科合作，讓整形外科醫(yī)師們?cè)谥委熂膊〉耐瑫r(shí)，能為患者制訂個(gè)體化的治療方案，從傳統(tǒng)的挽救生命、切除病變、修復(fù)創(chuàng)面、改善畸形進(jìn)一步到提高修復(fù)質(zhì)量，達(dá)到美容效果。劉毅[1]指出：“按照損傷組織的類型，在最大限度恢復(fù)其完整性和生理功能的基礎(chǔ)上，盡可能無或少瘢痕增生與色素沉著，使修復(fù)部位在外形上達(dá)到或基本符合美學(xué)要求，即為美容修復(fù)?！北热珙^皮缺損，采取皮膚移植僅能修復(fù)創(chuàng)面，術(shù)后會(huì)造成禿發(fā)畸形，而采用擴(kuò)張皮瓣或局部皮瓣修復(fù)，則在修復(fù)創(chuàng)面同時(shí)局部仍有頭發(fā)生長，后期瘢痕亦不明顯，這就是美容修復(fù)典型代表之一。在其一系列文章中[2-3]，對(duì)急診面部創(chuàng)傷處理、體表腫瘤切除后的修復(fù)、功能部位深度燒傷的治療以及皮瓣的應(yīng)用和選擇中均反復(fù)提到了美容修復(fù)的概念。王煒[4]認(rèn)為在修復(fù)重建外科領(lǐng)域應(yīng)更加重視結(jié)構(gòu)、功能、形態(tài)的完美結(jié)合，提出要發(fā)展美容手外科學(xué)-傳統(tǒng)的皮瓣使手的功能得到一定的修復(fù)，但因?yàn)橥庑纬舐颊邔⒁研迯?fù)的手始終藏在口袋里。Ju JH[5]用含趾動(dòng)脈終末支的第二趾島狀皮瓣行一期美學(xué)手指重建，認(rèn)為足部組織與指部更為相似，可恢復(fù)最完美的外形和功能。有學(xué)者[6-7]運(yùn)用整形外科技術(shù)治療早期乳腺癌患者，認(rèn)為整形技術(shù)考慮了患者的身心損傷，再造的乳房具有自然、美學(xué)效果佳等優(yōu)點(diǎn)，保乳手術(shù)和術(shù)后美容成為早期乳腺癌的選擇。