行為轉(zhuǎn)變護理對宮頸癌根治術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的影響

王長君

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110003)

宮頸癌是一種在成年婦女中最為常見的惡性腫瘤，主要由感染HPV病毒引起，患者有90%以上持續(xù)感染高危型HPV。此外，性行為、初發(fā)年齡小、多孕多產(chǎn)、滴蟲等病原體感染、吸煙、營養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差等都會增加宮頸癌的患病風(fēng)險[1]。近年來，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，宮頸癌的發(fā)病年齡逐漸呈年輕化趨勢，同時細胞學(xué)篩查的廣泛應(yīng)用以及子宮切除、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)等根治手段也普遍推廣，使患者在早期能夠得到及時的檢查和治療[2]。但該手術(shù)還存在創(chuàng)傷大等缺點，這是由于手術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間長，易造成泌尿系統(tǒng)感染，不利于膀胱等器官恢復(fù)功能[3]。因此，術(shù)后要加強對患者的護理，同時緩解患者恐懼、焦慮的心情。行為轉(zhuǎn)變護理理論(TTM)是在1983年由美國心理學(xué)家普羅察斯卡提出[4], 認為人的行為是一個動態(tài)連續(xù)的過程，它基于社會心理學(xué)提出了5個不同階段，適用于戒煙酒、調(diào)理飲食等方面，并逐漸廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)疾病護理干預(yù)[5]。因此，本研究選取2017年6月—2018年8月在本院進行治療的宮頸癌患者96例為研究對象，探討行為轉(zhuǎn)變護理對宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年8月在本院治療的宮頸癌患者96例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]: 經(jīng)婦科及宮頸切片臨床病理組織診斷確診為宮頸癌患者，均已接受宮頸癌根治術(shù)，在手術(shù)期間均使用一次性尿管，尿管留置時間為10～16 d; 自愿簽署協(xié)議參加實驗研究者。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并患有其他惡性疾病、腫瘤或精神疾病類患者。將患者隨機分為對照組和研究組，其中對照組48例，年齡28～45歲，平均(36.65±2.63)歲; 患病時間1.50～5.00年，平均(2.15±1.50)年; 焦慮程度重度12例，中度15例，輕度21例; 護理人員19名，床護比為1∶0.40。研究組患者48例，年齡30～47歲，平均(38.24±3.56)歲; 患病時間1.00～6.00年，平均(2.54±1.28)年; 重度焦慮13例，中度17例，輕度18例; 護理人員20名，床護比為1∶0.42。2組患者年齡、心理狀態(tài)、患病時間及科室醫(yī)護等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用宮頸癌根治術(shù)后的常規(guī)護理，例如安排患者飲食、調(diào)節(jié)患者身體狀態(tài)、心理開導(dǎo)、康復(fù)護理等。

觀察組實施行為轉(zhuǎn)變理論，實施前需對護理人員進行知識培訓(xùn)教育，以方便護理人員按以下5個步驟進行個性化干預(yù)。① 前意向階段: 進行心理干預(yù)，通過發(fā)放資料、專人講解等途徑向患者普及宮頸癌知識，向患者介紹疾病的治療過程。向患者及其家屬講解術(shù)后可能出現(xiàn)的情況和原因，以及如何配合進行術(shù)后護理功能恢復(fù)，提升患者對醫(yī)治過程的認知。② 意向階段: 消除患者心理障礙，與患者隨時溝通，時刻交流，取得患者的信賴與配合。通過合理飲食與良好溝通了解患者想法，緩解患者焦慮心態(tài)，增強患者治療信心。③ 準(zhǔn)備階段: 指導(dǎo)患者家屬基本護理知識，提高其配合監(jiān)督意識，鼓勵患者積極自主運動恢復(fù)。④ 行動階段: 制定康復(fù)計劃，進行個性化放尿，在患者自主參與時，根據(jù)患者膀胱充盈情況放開尿管，并于一定時間后關(guān)閉，鍛煉排尿反射。指導(dǎo)患者進行腹肌鍛煉，吸氣收縮腹肌，保持2～3 min, 呼氣放松，每次做4～6組，每組8～12次。指導(dǎo)進行盆底肌及協(xié)調(diào)肌的鍛煉，以仰臥起坐、高抬腿、弓背抬腿等運動進行協(xié)調(diào)運動組合。根據(jù)康復(fù)情況制定鍛煉次數(shù)，一套動作為一輪，每次3～4輪，每日早晚各1次。⑤ 維持階段: 進行隨訪，監(jiān)測并記錄術(shù)后對患者進行護理時各行為階段產(chǎn)生的問題及變化，叮囑患者護理時的注意事項，使患者時刻保持健康心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組患者的恢復(fù)程度、護理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率?；謴?fù)程度評價標(biāo)準(zhǔn)[7]: 將恢復(fù)程度分為顯效、有效、無效3種。顯效: 指患者膀胱功能恢復(fù)水平良好，自主排尿膀胱內(nèi)尿液殘余在100 mL以下，生活質(zhì)量水平較好，無并發(fā)癥發(fā)生; 有效: 指患者膀胱恢復(fù)水平一般，自主排尿膀胱內(nèi)尿液殘余在100 mL左右，生活質(zhì)量水平一般，有輕微程度的并發(fā)癥發(fā)生; 無效: 指患者膀胱功能恢復(fù)水平較差，自主排尿膀胱內(nèi)尿液殘余在100 mL以上，生活質(zhì)量水平差，有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。護理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)[8]: 將滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)分為滿意、一般滿意、不滿意3種。滿意: 患者在治療過程中基本無焦慮感，基本無護理風(fēng)險; 一般滿意: 患者有輕微焦慮感，存在護理風(fēng)險; 不滿意: 患者在治療過程中存在重度焦慮，護理風(fēng)險發(fā)生次數(shù)較多。焦慮程度: 重度，表現(xiàn)為對治療效果完全無信心; 中度，表現(xiàn)為對治療保持懷疑態(tài)度; 輕度，表現(xiàn)為對治療持有信心。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者恢復(fù)程度比較

對照組顯效18例，有效16例，無效14例; 研究組分別為24、21、3例。研究組恢復(fù)總有效率為93.75%, 高于對照組的70.83%, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者滿意度比較

研究組滿意度為26.56%, 高于對照組的9.38%, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為58.33%, 顯著高于研究組的14.58%(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

宮頸癌是一種常見的婦科疾病，多年來危害廣大婦女健康，是造成婦女死亡的第2大惡性腫瘤。宮頸癌主要包括腺癌、鱗癌和腺鱗癌3種類型[9-10], 患病早期并無明顯癥狀，隨病變發(fā)展，可表現(xiàn)為陰道出血、陰道排液或尿頻尿急、便秘、尿毒癥、下肢腫痛等。臨床上根據(jù)患者年齡、生育情況、身體狀況、臨床分期、醫(yī)療技術(shù)水平等綜合情況制定個體化治療方案，主要包括手術(shù)、放射性治療、化療等，基本以手術(shù)、放射性治療為主，以化療為輔進治療[11]。宮頸癌早期患者可采用手術(shù)進行治療，中晚期患者可進行放射治療，晚期或復(fù)發(fā)患者需進行化療[12]。早期發(fā)現(xiàn)并治療宮頸癌變可預(yù)防宮頸浸潤癌的發(fā)生，宮頸癌根治術(shù)是早期治療宮頸癌的常用手段，但這種方案也存在創(chuàng)傷大的缺陷，需警惕出血、淋巴囊腫、靜脈栓塞及尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，其中尿潴留是根治術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，這是由于膀胱功能恢復(fù)水平差所導(dǎo)致的[13-14]。因此，怎樣降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者在短時間內(nèi)恢復(fù)健康，是術(shù)后護理的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，實施常規(guī)護理患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于采用行為轉(zhuǎn)變護理患者。

腫瘤患者普遍存在恐慌、焦慮心理，長期會分泌大量腎上腺素，導(dǎo)致患者產(chǎn)生生理病變[15]。焦慮心理如果過于嚴(yán)重還會干擾醫(yī)療活動的進行，增加術(shù)后工作難度，影響治療效果，不利于術(shù)后康復(fù)，且容易增加并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，做好心理護理至關(guān)重要。行為轉(zhuǎn)變理論在社會心理學(xué)的基礎(chǔ)上立足于行為變化的過程及對象需求，認為行為轉(zhuǎn)變是一個復(fù)雜、漸進、連續(xù)的過程，強調(diào)行為是連續(xù)動態(tài)的，且在不同階段應(yīng)調(diào)整處理方式[16-17]。行為轉(zhuǎn)變護理強調(diào)從患者身心出發(fā)，系統(tǒng)的針對患者在各個階段存在的不同情況制定整體全面的護理措施，有助于提高患者的合作性[18]。本研究結(jié)果顯示，行為轉(zhuǎn)變護理后，研究組患者滿意度顯著高于對照組; 采用行為轉(zhuǎn)變護理的患者總體恢復(fù)水平顯著高于常規(guī)護理患者。說明在宮頸癌根治術(shù)后采用行為轉(zhuǎn)變護理恢復(fù)效果更好。

綜上所述，對宮頸癌根治術(shù)后患者實施行為轉(zhuǎn)變理論的護理方案，能夠促進患者的術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。