陳文健, 鞠 萍, 任 靜

(上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 腎臟風(fēng)濕科, 上海, 200062)

血液透析能夠替代腎衰竭喪失的清除代謝廢物以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡等功能[1-2], 可有效延長(zhǎng)患兒的壽命，但也會(huì)給患兒帶來一定不適。延續(xù)性隨訪管理是指采用電話隨訪、家庭訪視及構(gòu)建社會(huì)支持系統(tǒng)等形式對(duì)回歸家庭或社區(qū)后的患者進(jìn)行隨訪護(hù)理與指導(dǎo)，從而預(yù)防或減少高?；颊呓】禒顩r惡化[3]。研究[4]發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性隨訪管理在預(yù)防并發(fā)癥、控制病情方面發(fā)揮著重要作用，可有效提高血液透析患兒的自我效能管理水平與治療依從性。本研究選取40例血液透析患兒作為研究對(duì)象，探討延續(xù)性隨訪管理對(duì)血液透析患兒依從性與自我效能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年4月—2018年4月收治的40例長(zhǎng)期血液透析患兒作為研究對(duì)象。將40例患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組20例, 2組患兒均精神狀態(tài)良好，思路清晰，可正常交流。觀察組中，男12例，女8例; 年齡6～15歲，平均(8.00±2.07)歲; 病程0.6～3.2年，平均(2.03±1.21)年。對(duì)照組中男11例，女9例; 年齡6～15歲，平均(8.00±2.19)歲; 病程0.3～3.5年，平均(2.14±1.18)年。本研究已征求患兒家屬同意，并簽署治療方案知情同意書。2組患兒性別、病程、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組: 采用傳統(tǒng)的兒童血液透析護(hù)理模式。囑門診規(guī)律血液透析，發(fā)放血液透析健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，每次透析過程中進(jìn)行相關(guān)健康教育及指導(dǎo)，了解患兒血壓、飲食情況等，對(duì)患兒實(shí)施基礎(chǔ)生活及治療方面的配合性護(hù)理，評(píng)估用藥依從性與健康狀態(tài)，并給予合理膳食指導(dǎo)、健康鍛煉指導(dǎo)及用藥方案調(diào)整。

觀察組: 采用延續(xù)性隨訪管理模式，即在對(duì)照組傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，再對(duì)血液透析患兒加以延續(xù)性隨訪管理。① 每次透析結(jié)束后，根據(jù)血液透析患兒情況及親屬情況制定血液透析患者自我管理表。② 制定針對(duì)性護(hù)理預(yù)防措施，并將護(hù)理措施相關(guān)步驟告知患兒及親屬(尤其是親屬)，并進(jìn)行相關(guān)演示與培訓(xùn)。③ 登記患兒直系親屬的聯(lián)絡(luò)方式，與患兒親屬保持積極聯(lián)系，對(duì)患兒進(jìn)行3個(gè)月的隨訪與護(hù)理干預(yù)，及時(shí)了解患兒情況。④ 不定時(shí)對(duì)血液透析患兒親屬進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行護(hù)理措施的改善，指導(dǎo)家屬照顧患兒，使血液透析患兒可以得到良好的家庭護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

① 治療依從性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5-6]: 采用Morisky服藥依從性量表對(duì)2組患兒出院3個(gè)月后的服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，將其中的問題設(shè)定為與治療態(tài)度相關(guān)的問題。此量表共8個(gè)問題，第1～7題用“是”與“否”作答，“是”記0分，“否”記1分(第5題為反向計(jì)分)，第8題備選答案為所有時(shí)間、經(jīng)常、有時(shí)、偶爾、從不，分別計(jì)0、0.25、0.5、0.75、1分，總分最高為8分，表示依從性較高, 6～7分為依從性一般，6分以下為依從性較低。② 自我效能感評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]: 延續(xù)性隨訪管理3個(gè)月后，采用自我效能感評(píng)價(jià)量表(GSES量表)評(píng)估患兒的治療信心，量表中共10個(gè)問題，評(píng)分最高為40分(表示效能感最高的狀態(tài))，其中<11分表示效能感很低, 11～<21分表示效能感偏低, 21～<31分表示效能感偏高, 31～40分表示效能感很高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 患兒藥物治療依從性比較

護(hù)理3個(gè)月后，觀察組治療依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患兒治療依從性比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 患兒自我效能比較

護(hù)理前, 2組患兒自我效能感比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理3個(gè)月后，觀察組自我效能感高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患兒自我效能比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

1967年美國(guó)建立了兒童血液透析室，隨后兒童血液透析治療方式逐漸普及，被應(yīng)用到不同年齡的急、慢性腎衰竭患兒的治療中[8-9], 許多患兒經(jīng)過一段時(shí)間血液透析治療后可回歸社會(huì)。中國(guó)兒童血液透析技術(shù)起步于20世紀(jì)80年代，但由于技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)方面存在差距，加上缺少專門從事小兒透析治療工作的腎科醫(yī)生等，目前小兒透析治療主要在成人透析室進(jìn)行。血液透析治療方法可有效延長(zhǎng)患者的壽命，但持續(xù)性血液透析治療也會(huì)給患者帶來一定不適，影響患者的生命健康與生活質(zhì)量[10]。腎移植是腎衰竭患兒的最終治療目標(biāo)，血液透析后對(duì)患兒實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理，可以幫助患兒等到腎移植。

在血液透析患者中，兒童是一種特殊群體，對(duì)血液透析患兒應(yīng)用延續(xù)性隨訪管理，能夠進(jìn)一步降低各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒的生活質(zhì)量，減輕血液透析治療過程中的各種不適感，讓血液透析患兒堅(jiān)持到接受腎移植[11]。在延續(xù)性隨訪管理模式中，醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行隨訪與指導(dǎo)，與患兒及家屬建立良好的關(guān)系，不僅可促進(jìn)血液透析患兒康復(fù)，還可減輕因患兒病情惡化而增加的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12-13], 并降低了醫(yī)院的醫(yī)護(hù)成本，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益[14-15]。

本研究結(jié)果表明，延續(xù)性隨訪管理前, 2組患兒的自我效能感無顯著差異，護(hù)理3個(gè)月后，觀察組血液透析患兒的治療依從性顯著高于對(duì)照組，且自我效能改善更顯著。作為整體護(hù)理的一部分，延續(xù)性隨訪管理發(fā)揮著重要作用，可將住院期間的護(hù)理內(nèi)容延伸到家庭與社區(qū)，使家屬在血液透析患兒出院后能及時(shí)獲得衛(wèi)生保健知識(shí)，為患兒提供最佳的服務(wù)。延續(xù)性隨訪管理有效控制了血液透析患兒的病情，護(hù)理效果優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理，對(duì)患兒的治療依從性及自我效能感均有大幅提升作用。分析原因，這可能與延續(xù)性隨訪管理對(duì)血液透析患兒后期的長(zhǎng)期干預(yù)有關(guān)。對(duì)血液透析患兒實(shí)施延續(xù)性隨訪管理后，觀察組患兒的治療依從性顯著提升，自我效能感也顯著改善。但本研究的樣本量較小，不具有廣泛的代表意義，故還有待加大樣本量進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，延續(xù)性隨訪管理可有效提升血液透析患兒的自我效能感及治療依從性，并減輕患兒家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。