張蓓蔚 胡小玲 彭艷秋 顧蓮花

摘 要 目的：分析接受穴位敷貼聯(lián)合電離子導(dǎo)入及紅外線治療慢性支氣管炎的療效及影響因素。方法：回顧分析2014年7月至2018年8月收治的慢性支氣管炎患者170例，采用穴位敷貼聯(lián)合電離子導(dǎo)入及紅外線法治療，自入伏前開始，每周1次，連續(xù)6周。分析治療前后患者的發(fā)作次數(shù)，并對(duì)可能影響治療效果的因素進(jìn)行分析。結(jié)果：患者的性別、年齡、治療前癥狀嚴(yán)重程度、治療年數(shù)等因素是支氣管炎患者參與穴位敷貼聯(lián)合電離子導(dǎo)入及紅外線療法治療效果的主要影響原因（P<0.05）。結(jié)論：冬病夏治對(duì)治療社區(qū)慢性支氣管炎患者療效較佳，通過(guò)數(shù)年的堅(jiān)持治療，可減少患者慢性支氣管炎的發(fā)作次數(shù)。

關(guān)鍵詞 慢性支氣管炎；穴位敷貼；電離子導(dǎo)入；影響因素

中圖分類號(hào)：R562.2+1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）06-0031-04

Analysis of the efficacy and influencing factors of acupoint application combined with electron iontophoresis and infrared irradiation in the treatment of chronic bronchitis

ZHANG Beiwei1， HU Xiaoling1**， PENG Yanqiu1， GU Lianhua1

（Industrial Zone of Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201506， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the efficacy and influencing factors of acupoint application combined with electron iontophoresis and infrared irradiation in the treatment of chronic bronchitis. Methods： A retrospective analysis of 170 patients with chronic bronchitis admitted from July 2014 to August 2018 who were treated with acupoint application combined with electron iontophoresis and infrared irradiation at the beginning of the hottest part of the summer once a week for 6 weeks was made. The number of seizures of patients before and after treatment was analyzed， and the factors that might affect the therapeutic effect were analyzed. Results： The gender， age， severity of pre-treatment symptoms， and number of years of treatment were the main influencing factors that the bronchitis patients involved in acupoint application combined with electron iontophoresis and infrared irradiation （P < 0.05）. Conclusion： Summer treatment of winter disease is effective for treating chronic bronchitis in the community， and through years of persistent treatment， the number of attacks of chronic bronchitis can be reduced.

KEY WORDS chronic bronchitis； acupoint application； electron iontophoresis； influencing factor

慢性支氣管炎是呼吸科常見(jiàn)疾病，是由于感染或非感染性因素而導(dǎo)致的氣管或支氣管黏膜以及周圍組織發(fā)生的一種慢性非特異性炎癥[1]，該病發(fā)作反復(fù)，纏綿難愈，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[2]。慢性支氣管炎在中醫(yī)學(xué)屬“喘證”“咳嗽”范疇，發(fā)病因素為外邪侵襲、情專失調(diào)、飲食不節(jié)、臟腑功能火常以及久病體虛等，寒冷為其急性發(fā)作的重要誘因[3]。在中醫(yī)治療中，除中藥外，中醫(yī)外治法如針灸、穴位敷貼、穴位埋線等，也有助于臨床緩解期哮喘的治療[4-7]。穴位貼敷無(wú)任何不良作用，且操作方便，是治療慢性支氣管炎的重要手段之一。穴位敷貼通過(guò)刺激局部穴位，激發(fā)身體內(nèi)在經(jīng)氣，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，從而減少慢性支氣管炎的復(fù)發(fā)[8]。“冬病夏治”在中藥穴位敷貼中最具特色。在夏季的三伏天，通過(guò)腠理的開泄透達(dá)，使用辛溫走竄藥物敷貼，配合使用紅外線照射[9]和電離子導(dǎo)入技術(shù)[10]，使藥物滲入穴位經(jīng)絡(luò)，達(dá)到溫補(bǔ)陽(yáng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)等作用，可進(jìn)一步提高慢性支氣管炎患者的治療效果[11]。本文報(bào)道上海市金山工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用穴位敷貼聯(lián)合電離子導(dǎo)入及紅外線防治慢性支氣管炎的效果及影響療效的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

選擇2014年7月至2018年8月診治慢性支氣管炎的患者170例，均為慢性支氣管炎緩解期患者[12-13]，其中男性76例（44.7%），女性94例（55.3%），年齡5～85歲，平均（47.7±20.2）歲。排除結(jié)核、真菌、腫瘤、刺激性氣體過(guò)敏等因素所致的慢性咳嗽、可造成氣喘或呼吸困難的其他呼吸系統(tǒng)疾病患者，合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，精神病患者，并發(fā)嚴(yán)重心功能不全者。

1.2 方法

所有患者于三伏天給予穴位敷貼聯(lián)合電離子導(dǎo)入及紅外線法治療。以《張氏醫(yī)通》“白芥子涂法”[14]制成直徑2 cm、厚度約0.5 cm的藥餅（白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂按2∶2∶1∶1搭配），患者取俯臥位，將藥餅貼于兩側(cè)定喘、肺俞、膏肓穴位上，鋪墊濕紗布一張，覆蓋電極板并壓沙袋，采用NPD-4AS型中醫(yī)定向透藥治療儀（南京炮苑電子技術(shù)研究所）直流電離子導(dǎo)20 min，同時(shí)使用紅外線照射。自入伏前開始，每周1次，共6周，3年為1個(gè)療程。觀察患者每年慢性支氣管炎發(fā)作次數(shù)、病情嚴(yán)重程度及癥狀緩解情況。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

①病情嚴(yán)重程度分為四級(jí)，一級(jí)代表自行緩解，二級(jí)需借助口服藥物緩解，三級(jí)需進(jìn)行補(bǔ)液緩解，四級(jí)需住院治療，級(jí)數(shù)越高，患者病情就越嚴(yán)重。②癥狀緩解參照文獻(xiàn)[15]中的療效標(biāo)準(zhǔn)。癥狀緩解為慢性支氣管炎發(fā)作次數(shù)明顯減少或基本不發(fā)作，平時(shí)癥狀減輕或無(wú)明顯癥狀，聽(tīng)診兩肺偶聞或無(wú)喘鳴音；癥狀未緩解為慢性支氣管炎發(fā)作次數(shù)及癥狀均無(wú)改善，聽(tīng)診兩肺常聞及喘鳴音。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

170例患者接受治療1～5年，平均（2.0±0.9）年，癥狀緩解144例，占84.7%；未緩解26例，占15.3%。

2.1 單因素分析

以治療后癥狀是否緩解為因變量，以性別、年齡、治療前每年發(fā)作次數(shù)、治療前嚴(yán)重程度、治療次數(shù)等為自變量，進(jìn)行單因素分析，結(jié)果見(jiàn)1。

2.2 多因素Logistic回歸分析

以治療后癥狀是否緩解為因變量（癥狀緩解記0，癥狀未緩解記1），將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行了多元回歸分析，結(jié)果顯示性別、年齡、治療前癥狀嚴(yán)重程度、治療年數(shù)等因素是治療的主要影響因素（P<0.05，表2）。

3 討論

冬病是在陽(yáng)氣不足的前提下，以陰寒之邪為主、多因素復(fù)合形成“伏邪宿根”，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)氣脈絡(luò)嚴(yán)重受阻，而夏治則是以“起沉疴、復(fù)陽(yáng)氣、通脈絡(luò)”為主要目的“擇時(shí)”治療策略，以期獲得事半功倍的效果[16]。根據(jù)“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的中醫(yī)理論[17]，選三伏天為冬病夏治穴位敷貼的最佳治療時(shí)間，利用夏季氣溫較高，人體腠理開泄透達(dá)，機(jī)體陽(yáng)氣充沛的有利時(shí)間，從而調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡，此時(shí)穴位敷貼，藥力更易直達(dá)臟腑，達(dá)到激發(fā)正氣、溫補(bǔ)陽(yáng)氣、溫陽(yáng)化痰、平喘利氣、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的目的，從而增強(qiáng)防治慢性支氣管炎的能力，減少?gòu)?fù)發(fā)，簡(jiǎn)單、方便、安全。傳統(tǒng)的敷貼方法是將藥物簡(jiǎn)單敷在患者皮膚上，僅靠皮膚黏膜自然吸收產(chǎn)生作用，每次治療時(shí)間較長(zhǎng)，藥物容易脫落，常影響患者的依從性。離子導(dǎo)入技術(shù)能對(duì)藥物離子產(chǎn)生定向的推動(dòng)力，使藥物中的有效成分更深入、有效地透過(guò)皮膚黏膜快速進(jìn)入人體，而更好地被吸收[18]，配合紅外線照射，藥物能更好地透入皮膚，經(jīng)穴位、經(jīng)絡(luò)，達(dá)到臟腑。

本研究顯示，治療后84.7%的患者癥狀有所緩解，發(fā)作次數(shù)及病情嚴(yán)重程度較治療前均有明顯改善，說(shuō)明本法對(duì)于社區(qū)慢性支氣管炎患者有顯著療效。Logistic回歸分析顯示，性別、年齡、治療前癥狀嚴(yán)重程度、治療年數(shù)是影響本法療效的相關(guān)因素。人體內(nèi)在因素可因遺傳、年齡、性別、體質(zhì)、心理素質(zhì)、生活方式或習(xí)慣等個(gè)體差異的影響而有所不同，而個(gè)體的差異化對(duì)疾病的發(fā)生和治療也存在一定的影響[19]。臨床上中醫(yī)的診斷和治療具有很強(qiáng)的個(gè)性化傾向，因人、因地、因時(shí)制宜的辨證論治始終是中醫(yī)“個(gè)性化醫(yī)療”遵循原則，注重人體內(nèi)在因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的影響和作用才能更好地對(duì)癥下藥[20]。另外，本研究顯示治療時(shí)間與療效呈正相關(guān)，療程越長(zhǎng)，療效越好，而病情與療效也有一定的相關(guān)性，病程越短，療效越好。

綜上所述，在夏季應(yīng)用穴位敷貼能促進(jìn)經(jīng)絡(luò)通暢、祛除邪氣、散寒化痰、行氣活血，輔以電離子導(dǎo)入及紅外線照射，使藥物能有效進(jìn)入人體，使各器官得到調(diào)理，改善慢性支氣管炎患者的癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1] 許銀姬， 歐愛(ài)華， 唐光華. 廣東省中醫(yī)院呼吸內(nèi)科1993—2002年患者住院原因分析[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2005， 22（3）： 185.

[2] 劉艷， 杜芳. 三伏天穴位貼敷法治療支氣管哮喘緩解期48例臨床療效[J]. 山西醫(yī)藥雜志（下半月）， 2012， 41（6）： 623-624.

[3] 韓向莉， 婁志杰. 支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制及治療研究新進(jìn)展[J]. 四川中醫(yī)， 2014， 32（4）： 186-189.

[4] 李海燕， 顧超， 湯杰， 等. 加味解痙祛風(fēng)湯治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期風(fēng)哮證臨床觀察[J]. 新中醫(yī)， 2013， 45（1）： 26-29.

[5] Reinhold T， Brinkhaus B， Willich SN， et al. Acupuncture in patients suffering from allergic asthma： is it worth additional costs[J]？ J Altern Complement Med， 2014， 20（3）： 169-177.

[6] 畢文卿， 莊禮興， 賀君， 等. “冬病夏治”穴位貼敷療法治療哮喘的Meta分析[J]. 針灸臨床雜志， 2013， 29（9）： 44-48.

[7] 姚亮， 楊佩蘭， 宋文寶. 穴位埋線對(duì)支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者的療效觀察[J]. 上海醫(yī)藥， 2011， 32（3）： 137-140.

[8] 楊婭， 劉廣霞， 陳赟. “冬病夏治”穴位敷貼防治肺系疾病的機(jī)理探討[J]. 針灸臨床雜志， 2009， 25（8）： 38-41.

[9] 鐘小瑜. 中藥穴位貼敷加紅外線照射治療血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（13）： 412-413.

[10] 滕海峰， 李津明， 王雙霞， 等. 電致孔-離子導(dǎo)入技術(shù)對(duì)胰島素經(jīng)皮給藥促滲作用的研究[J]. 黑龍江醫(yī)藥， 2011， 24（5）： 705-709.

[11] 付良， 熊文清， 潘彥. 中藥穴位貼敷結(jié)合紅外線照射輔助治療喘證的研究[J]. 陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 33（5）： 41-42.

[12] 于萍. 慢性支氣管炎的中西醫(yī)病因及診斷要點(diǎn)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2011， 9（32）： 397-398.

[13] 龔水明， 史美麗， 周嫦容. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性支氣管炎緩解期患者生活質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2014， 20（1）： 78-79.

[14] 杜麗娜， 朱偉南， 劉曉妍， 等. 防治哮喘用白芥子涂法復(fù)方巴布劑的制備及體內(nèi)外研究[J]. 中國(guó)中藥雜志， 2014， 39（23）： 4596-4602.

[15] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京： 南京大學(xué)出版社， 1994： 77.

[16] 陳燕紅. 冬病夏治穴位敷貼治療哮喘療效觀察及護(hù)理[J].湖北中醫(yī)雜志， 2008， 30（9）： 53.

[17] 趙陽(yáng)， 郭玉峰， 蒲永慧. “春夏養(yǎng)陽(yáng)， 秋冬養(yǎng)陰”理論辨析兼探中醫(yī)適時(shí)養(yǎng)生[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 14（6）： 408-409.

[18] 吳杰， 虞堅(jiān)爾， 閔偉福， 等. 中藥敷貼聯(lián)合離子導(dǎo)入技術(shù)治療小兒哮喘400例臨床療效觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 31（7）： 996-997.

[19] 蔡德英. 中醫(yī)個(gè)體化醫(yī)療的現(xiàn)代研究基礎(chǔ)[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 12（2）： 143-144.

[20] 劉仲藍(lán). 哮喘緩解期治療體會(huì)[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2003，

19（1）： 37.