葉芳婷 孫秀華 葉梅慧

摘 要 目的：分析高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及其影響因素。方法：收集2015年1月至2018年6月在江西省寧都縣人民醫(yī)院就診的35～45歲的高齡產(chǎn)婦86例作為研究組，平均年齡（38.8±4.9）歲。收集同期的適齡產(chǎn)婦86例作為對照組，平均年齡（25.6±5.4）歲。同時(shí)收集兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)相關(guān)信息，對高齡產(chǎn)婦的影響因素進(jìn)行多元回歸分析。結(jié)果：研究組的剖宮產(chǎn)率為80.23%，對照組的剖宮產(chǎn)率為65.12%。logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，籍貫（城鄉(xiāng)）、孕次、產(chǎn)次、出生體重、產(chǎn)科并發(fā)癥是高齡產(chǎn)婦的剖宮率升高的影響因素。結(jié)論：高齡產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率較高，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率升高的因素是籍貫（城鄉(xiāng)）、孕次、產(chǎn)次、出生體重、產(chǎn)科并發(fā)癥和非醫(yī)學(xué)因素。

關(guān)鍵詞 高齡產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)率；影響因素

中圖分類號：R71 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）06-0041-03

Analysis of cesarean section rate and its influencing factors in elderly parturient women

YE Fangting， SUN Xiuhua， YE Meihui

（Medical Records Room of Peoples Hospital of Ningdu， Jiangxi Province 342800， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the cesarean section rate of elderly parturient women and its influencing factors. Methods： Eighty-six elderly parturient women aged 35-45 years in Ningdu Peoples Hospital of Jiangxi Province from January 2015 to June 2018 were collected as the study group， and the average age was （38.8 ± 4.9） years. Eighty-six maternal age of the same age were collected as the control group， and the average age was （25.6 ± 5.4） years. At the same time， information about cesarean section of the two groups of parturient women was collected， and the influencing factors of elderly parturient women were analyzed by multiple regression analysis. Results： The cesarean section rates were 80.23% in the study group and 65.12% in the control group. Logistic regression analysis found that native place （urban and rural）， times of pregnancy， parity， birth weight， and obstetric complications were the influencing factors of the increased cesarean section rate in elderly parturient women. Conclusion： The cesarean section rate of elderly parturient women is higher， and the factors leading to the increase in cesarean section rate in elderly parturient women are native place （urban and rural）， times of pregnancy， parity， birth weight， obstetric complications and non-medical factors.

KEY WORDS elderly parturient women； cesarean section rate； influencing factors

高齡產(chǎn)婦是指分娩年齡在35歲及以上的產(chǎn)婦[1]。隨著年齡增長，產(chǎn)婦的體能下降，分娩的難度會(huì)有所增加[2]，且較易產(chǎn)生并發(fā)癥和妊娠合并癥，對母嬰健康產(chǎn)生不利影響[3]。由于高齡產(chǎn)婦順產(chǎn)較為困難，術(shù)后并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高，因此很多產(chǎn)婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)。目前我國的剖宮產(chǎn)率是20%～60%，已經(jīng)超過世界衛(wèi)生組織推薦的15%的水平[4]。本文旨在分析高齡產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率及其影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象

以2015年1月至2018年6月在江西省寧都人民醫(yī)院就診的86例高齡產(chǎn)婦作為研究組，產(chǎn)婦年齡35～45歲，平均年齡（38.8±4.9）歲。收集同期86例適齡產(chǎn)婦作為對照組，年齡18～34歲，平均年齡（25.6±5.4）歲。

1.2 方法

收集兩組產(chǎn)婦的資料，信息內(nèi)容包括籍貫（城鄉(xiāng)）、分娩年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、產(chǎn)科并發(fā)癥、新生兒性別、嬰兒出生體重。其中體重小于2 500 g新生兒為低體重兒，體重大于4 000 g的新生兒為巨大兒。早產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)是孕周小于37周時(shí)分娩。比較兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用SPSS 19.0軟件。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。影響高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的因素分析采用多因素Logistic回歸模型。模型的因變量為是否剖宮產(chǎn)，自變量是孕周、孕次、籍貫（城鄉(xiāng)）、產(chǎn)次、產(chǎn)科并發(fā)癥、新生兒體重。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式和剖宮產(chǎn)率的比較

86例高齡產(chǎn)婦中自然分娩17例，占19.77%，剖宮產(chǎn)69例，占80.23%。86例適齡產(chǎn)婦中自然分娩30例，占34.88，剖宮產(chǎn)56例，占95.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.95，P<0.05）。

2.2 高齡產(chǎn)婦不同年齡的剖宮產(chǎn)率

隨著產(chǎn)婦年齡的增長，研究組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率有逐漸升高的趨勢（χ2=6.36，P<0.01）。見表1。

2.3 影響剖宮率因素的Logistic回歸分析

對影響高齡產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率因素有城鄉(xiāng)、孕周、孕次、產(chǎn)次、產(chǎn)科并發(fā)癥、新生兒性別、出生體重進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)籍貫（城鄉(xiāng)）、孕周、孕次、產(chǎn)次、出生體重、產(chǎn)科并發(fā)癥是其高齡產(chǎn)婦剖宮率升高的影響因素。見表2。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，目前接受高等教育的女性呈升高趨勢，高水平、高學(xué)歷、高素質(zhì)的女性人數(shù)越來越高，導(dǎo)致女性結(jié)婚生育的年齡越來越遲，進(jìn)而導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦的數(shù)量不斷上升[5]。全球的女性生育年齡也存在不同程度的推延。諸如環(huán)境污染、工作壓力和家庭壓力、心理承受負(fù)擔(dān)等社會(huì)因素都會(huì)使高齡女性的生育能力降低，進(jìn)而引發(fā)高齡產(chǎn)婦妊娠合并癥和并發(fā)癥發(fā)生率的升高[6-7]。不良妊娠結(jié)局也會(huì)增加出生嬰兒發(fā)育不健康的現(xiàn)象。一些有妊娠經(jīng)驗(yàn)的高齡產(chǎn)婦和家屬會(huì)輕視妊娠狀況，因而使高齡產(chǎn)婦在妊娠期間發(fā)生并發(fā)癥、妊娠合并癥的概率有升高趨勢[8]。2010年，世界衛(wèi)生組織的全球婦女健康調(diào)查報(bào)告顯示，中國近一半的分娩是采用剖宮產(chǎn)方式，剖宮產(chǎn)率位居世界第一[9]。剖宮產(chǎn)作為一種外科手術(shù)，不可避免的會(huì)產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥[10-11]；且剖宮產(chǎn)率的升高也會(huì)增加公共衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)支出和大量醫(yī)療衛(wèi)生資源的消耗[12]。2007年世界衛(wèi)生組織報(bào)道我國的剖宮產(chǎn)率是46.2%[13]。而世界衛(wèi)生組織推薦的剖宮產(chǎn)率是15%以下[14]。剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證通常有產(chǎn)程遲滯、骨盆狹窄、胎位不正、胎兒過大、前胎剖宮生產(chǎn)、多胞胎、胎盤等[15-16]。本文研究結(jié)果顯示，孕次、產(chǎn)次、出生體重、產(chǎn)科并發(fā)癥是高齡產(chǎn)婦的剖宮率升高的影響因素。

引起剖宮產(chǎn)率升高的因素有很多，包括醫(yī)學(xué)因素和非醫(yī)學(xué)因素。產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)橛锌赡艹霈F(xiàn)危及胎兒和孕婦生命和健康的現(xiàn)象而選擇剖宮產(chǎn)，此時(shí)不采用剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦和嬰兒帶來的危險(xiǎn)遠(yuǎn)大于剖宮產(chǎn)手術(shù)的危險(xiǎn)。非醫(yī)學(xué)指征包括社會(huì)因素所引起的剖宮產(chǎn)。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，籍貫（城鄉(xiāng)）、孕周、孕次、產(chǎn)次、出生體重、產(chǎn)科并發(fā)癥是高齡產(chǎn)婦剖宮率升高的影響因素，與國內(nèi)研究結(jié)果一致[17]。剛出生嬰兒體重較重，增加了頭盆不稱的風(fēng)險(xiǎn)，也使巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)增加。而巨大兒就是一種剖宮產(chǎn)的指征，所以孕婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，進(jìn)而提升了剖宮產(chǎn)率。因此孕婦應(yīng)及時(shí)監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育，預(yù)防體重過大或巨大兒的出生，降低剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。本文研究結(jié)果顯示，隨高齡產(chǎn)婦的年齡越大、剖宮產(chǎn)率也有升高趨勢；且產(chǎn)次越多也會(huì)增加剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，而這些屬于剖宮產(chǎn)的非醫(yī)學(xué)指征。所以社會(huì)應(yīng)鼓勵(lì)適齡生育，減少高齡產(chǎn)婦，尤其是高齡初產(chǎn)，以降低剖宮產(chǎn)率。同時(shí)需加強(qiáng)高齡產(chǎn)婦的保健工作，積極預(yù)防和治療妊娠期并發(fā)癥[18]。國外有研究顯示，剖宮產(chǎn)率上升初期（約20%）能夠顯著減少死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息、圍生兒病死的發(fā)生。而當(dāng)剖宮產(chǎn)率增加到40%～60%時(shí)，圍生兒病死率沒有降低，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦病死率及剖宮產(chǎn)術(shù)后近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥都有所升高[19]。

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