劉巧鳳，陳俊敏

（泰州市中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典科，江蘇 泰州 225300）

頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變引起周圍組織結(jié)構(gòu)刺激或受壓，并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)者稱為頸椎病，中醫(yī)則稱為“項(xiàng)痹病”[1]。本病慢性勞損為主要病因，現(xiàn)代社會頸椎病發(fā)病率不斷提高且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢。在頸椎病的非手術(shù)治療方法中，具有簡、便、廉、驗(yàn)特色的傳統(tǒng)中醫(yī)中藥治療方法深受廣大患者喜愛[2]。項(xiàng)痹病中醫(yī)辨證分型有6個癥型，寒濕痹阻型屬于比較常見的一種癥型。不同的癥型治療方案也不同，《黃帝內(nèi)經(jīng)》清陽理論指出，寒濕痹阻型項(xiàng)痹病治則當(dāng)選祛風(fēng)散寒、活血化瘀之法[3]。本文將泰州市中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典科運(yùn)用循經(jīng)刮痧配合平衡火罐中醫(yī)外治療法治療寒濕痹阻型項(xiàng)痹病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院中醫(yī)經(jīng)典科2017年12月～2019年10月間經(jīng)治寒濕痹阻型項(xiàng)痹病患者68例，隨機(jī)均分為對照組和觀察組，各34例。納入患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，且經(jīng)過X線、CT或者M(jìn)RI檢查確認(rèn)。患者頸項(xiàng)部及雙肩部疼痛，活動不利，頭痛頭暈，上肢麻木，頸部板結(jié)，病變頸椎棘突及患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角有壓痛。臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性。舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。排除合并糖尿病、血液病及心、肝、腎功能不全者，以及妊娠期、皮膚病、精神異常和藥物過敏患者。對照組男16例，女18例，年齡30～59歲，平均（48.38±5.32）歲；病程3～40個月，平均（26.82±5.32）個月。觀察組男15例，女19例，年齡31～60歲，平均（48.45±5.25）歲；病程4～41個月，平均（27.14±5.75）個月。兩組患者臨床資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咧橥?，自愿配合。本研究方法通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予中藥內(nèi)服、針刺配合局部微波照射治療，選取獨(dú)活寄生湯加減中藥內(nèi)服方：獨(dú)活10 g，桑寄生15 g，秦艽10 g，防風(fēng)6 g，細(xì)辛3 g，川芎6 g，當(dāng)歸10 g，桂枝6 g，茯苓10 g，制川草烏3 g，甘草3 g。煎劑口服，日服一劑。具活血化瘀、舒筋祛風(fēng)和止痛功效。配合穴位針刺和局部微波熱療，指導(dǎo)中醫(yī)飲食調(diào)攝指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上采用循經(jīng)刮痧配合平衡火罐及中藥濕熱敷技術(shù)：（1）循經(jīng)刮痧：患者取俯臥位，用牛角刮板蘸刮痧油以徐而和的手法分段刮痧，先沿督脈、雙側(cè)足太陽膀胱經(jīng)刮痧，一般先左再右，刮后背，可以分兩步走：①頸項(xiàng)部正中線是督脈循行部位，尤其是大椎穴，用力宜輕柔，可用刮板棱角刮拭，從啞門穴刮至大椎穴；自風(fēng)池穴開始經(jīng)肩井、巨骨刮至肩髃穴。②從大椎刮至長強(qiáng)，再以督脈旁開0.5寸夾脊穴及旁開1.5寸、3寸的足太陽膀胱經(jīng)，或沿肋間隙弧線刮拭。（2）平衡火罐療法：一般選擇內(nèi)徑5 cm大號玻璃罐，首先自背部沿督脈及兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)分別閃罐3個來回至火罐溫?zé)釙r，將火罐沿膀胱經(jīng)走向揉背部3次，推罐時沿督脈及膀胱經(jīng)走向推罐3個來回，推罐吸力適中，具體痛點(diǎn)處可增加推罐次數(shù)，以皮膚紅暈為度。推罐結(jié)束，沿背部兩側(cè)膀胱經(jīng)分別抖罐3個來回后迅速留罐10 min，留罐穴位多選擇大椎、雙側(cè)肩井、雙側(cè)肩髃、雙側(cè)大杼、雙側(cè)膏肓等。每次操作時間約20～25 min，以達(dá)調(diào)理臟腑，調(diào)和陰陽功效。（3）根據(jù)得熱則舒、遇冷則劇的原則，刮痧、拔罐后給予中藥熱敷：采用桃仁、紅花、獨(dú)活、桑寄生、細(xì)辛等活血祛瘀、祛風(fēng)除濕、通痹止痛、強(qiáng)筋健骨中藥材加水煎煮，醫(yī)用敷貼浸濕藥液后擰干，微波爐加熱熱1 min，以手掌前臂內(nèi)側(cè)緣測試皮膚能耐受為度，之后敷于患者雙肩、頸部、后背痛處，同時輔以微波照射治療，每次20～30 min。（4）注意事項(xiàng)：操作時避開飽餐和空腹?fàn)顟B(tài)，以防發(fā)生暈刮現(xiàn)象；操作過程中防止點(diǎn)燃后乙醇滴下燙傷皮膚；起罐后，皮膚出現(xiàn)紫紅色瘀斑，為正常現(xiàn)象，數(shù)日方可消除，如出現(xiàn)小水泡不必處理，可自行吸收，如水泡較大，消毒局部皮膚后，用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評價(jià)

（1）患者頸肩疼痛指標(biāo)以“長海痛尺” （VRS）疼痛評分為標(biāo)準(zhǔn)[5]，無痛為0分；2分為輕度疼痛且可忍受，能正常生活睡眠；4分為中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需用止痛藥；6分為重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛劑；8分為劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀；10分為無法忍受。（2）患者麻木評定指標(biāo)參照日本田中靖久頸部神經(jīng)根癥治療成績判定，判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者麻木的程度主訴可按輕重分為4個等級[6]：①正常：無麻木為0分 ；②輕度：偶有麻木，但很快緩解為 1分；③中度：經(jīng)常麻木，或有間斷但可以緩解為2分 ；④重度：無間斷的持續(xù)麻木且不能緩解為 3分。（3）患者情緒評價(jià)采用狀態(tài)焦慮表（S-AI）[7]來評定，包括20 個條目，每條目采用1-4級評分，總分20～80分，得分越高，焦慮程度越嚴(yán)重。（4）患者睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[8]（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）,由9個自評的問題和5 個他評條目組成，包括7 個因子，總分范圍0～21分，得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。（4）療效標(biāo)準(zhǔn)：①疼痛效果判定[9]中患者疼痛程度減輕2級以上者為顯效，患者疼痛程度減輕1～2級者為有效，患者疼痛程度減輕小于1級或不變或反而加重者為無效。②麻木效果判定[10]以患者自訴麻木癥狀消失或明顯改善為顯效，換麻木癥狀有所改善且不影響生活及工作為有效，患者麻木癥狀無改善為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后療效比較

觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，表現(xiàn)為總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)后療效比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)后癥狀改善比較

干預(yù)前，兩組VRS評分及麻木評定指標(biāo)比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組VRS評分和麻木情況較干預(yù)前有明顯改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后情緒和睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組S-AI評分及PSQI比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組S-AI及PSQI較干預(yù)前均有明顯降低，觀察組降低幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組干預(yù)后癥狀改善比較（±s,分）

表2 兩組干預(yù)后癥狀改善比較（±s,分）

VRS 評分麻木評分組別 例數(shù)t值 P值t值 P值干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 34 4.19±1.46 2.16±0.81 7.0894 ＜0.001 2.11±0.64 1.03±0.66 -6.8499 ＜0.001對照組 34 4.21±1.50 3.50±1.22 -2.1412 0.036 2.06±0.66 2.36±0.62 -2.0605 0.0433 t- -0.0557 5.3356 -0.3272 8.5641 P- 0.9557 ＜0.001 0.7446 ＜0.001

表3 兩組干預(yù)前后情緒和睡眠質(zhì)量比較比較（±s,分）

表3 兩組干預(yù)前后情緒和睡眠質(zhì)量比較比較（±s,分）

S-AI PSQI組別 例數(shù)t P t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 34 62.71±5.62 22.71±6.69 26.6945 ＜0.001 17.28±2.08 12.11±2.69 8.8655 ＜0.001對照組 34 63.32±6.51 36.32±6.51 -17.100 ＜0.001 17.19±2.13 15.32±2.51 -3.3123 0.0015 t- -0.4136 8.5016 0.1763 5.0874 P- 0.6805 ＜0.001 0.8606 ＜0.001

3 討 論

頸椎病隸屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“眩暈”范疇，多因長期低頭工作，年老正虛，經(jīng)氣不利等所致。在內(nèi)外致病因素的作用下，機(jī)體氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)痹阻不暢，“不通則痛”，隨之出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。其中，寒濕痹阻型項(xiàng)痹病病機(jī)多因臟腑虧虛所致，肝主筋，腎主骨，筋骨失于濡養(yǎng)，故易受外邪所犯，感受風(fēng)寒濕之邪附于筋骨，阻礙氣血運(yùn)行，氣血不通，不通則痛，故見頸項(xiàng)部疼痛，本病病位在頸項(xiàng)部及雙肩部，病性屬虛實(shí)夾雜之證。

刮痧是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下，應(yīng)用牛角、砭石等器具通過刮痧油等介質(zhì)于體表一定部位反復(fù)刮動，疏通腠理而驅(qū)邪外出、疏通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)營衛(wèi)而達(dá)和諧臟腑的功效[11]。平衡火罐法是以利用火罐的溫?zé)嵝?yīng)為治療途徑而達(dá)到自我修復(fù)、調(diào)節(jié)和完善為治療核心[12]，運(yùn)用閃罐、揉罐、推罐、抖罐等手法并選擇與病癥相對應(yīng)的穴位，連續(xù)不間斷地向大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)反饋信息，使機(jī)體修復(fù)到相應(yīng)的平衡狀態(tài)，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)全身臟腑、平衡陰陽的目的。本研究選擇患者后背部進(jìn)行操作，以調(diào)整督脈及雙側(cè)足太陽膀胱經(jīng)達(dá)到調(diào)和陰陽、調(diào)理氣血的功效。中藥濕熱敷則是借熱力滲透皮膚使中藥中的有效成分進(jìn)入人體血液循環(huán)并達(dá)到調(diào)理全身氣血、緩解疼痛的目的。

綜上所述，本研究通過對寒濕痹阻型項(xiàng)痹病以中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上采用循經(jīng)刮痧配合平衡火罐及中藥濕熱敷中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)，通過干預(yù)，患者頸肩疼痛和麻木不適癥狀得到明顯緩解，此外，患者情緒和睡眠質(zhì)量也得到有效改善。操作簡便，痛苦小，舒適度高，患者易于接受，臨床應(yīng)用價(jià)值高。