慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合氧氣驅動霧化吸入效果評價

彭曉卉

（連云港市灌云縣人民醫(yī)院呼吸內科，江蘇 連云港 222200）

臨床慢性阻塞性肺病（COPD）多見于慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，是呼吸系統(tǒng)的常見慢性疾病，具有氣流阻塞特征，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。合并呼吸衰竭者，在全世界范圍內致殘率和病死率很高，患者生活質量受到嚴重影響[1]。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應用無創(chuàng)呼吸機實施機械通氣治療時無需氣管插管，操作簡便、并發(fā)癥少，能顯著改善呼吸障礙臨床癥狀與體征，療效可靠[2]。霧化吸入作為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的輔助治療，可明促進患者排痰功能，從而有效改善肺通氣功能，通過臨床應用觀察，兩種治療方法聯(lián)合應用，臨床療效?？墒掳牍Ρ禰3]。本研究對我院呼吸內科對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合氧氣驅動霧化吸入的臨床療效進行分析報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年04月～2019年10月江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院呼吸內科收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者48例，按入院先后分為對照組和觀察組，每組24例。納入患者臨床診斷符合慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略(2017GOLD報告)對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準的定義[4]。其中，對照組男16例，女8例，年齡56～86歲，平均（67.45±7.31）歲；病程2～10年，平均（3.15±1.27）年；觀察組男15例，女9例，年齡57～88歲，平均（68.54±7.78）歲；病程3～12年，平均（3.57±1.43）年。兩組基線資料比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)治療方案，包括氧療、抗感染、止咳、祛痰及營養(yǎng)支持等，輔助應用美國偉康公司BiPAP無創(chuàng)呼吸機（型號、規(guī)格：BiPAP A30）配合氧氣驅動霧化吸入治療。霧化吸入治療藥物選用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（進口藥品注冊證號：H20160660）5 mg、吸入用異丙托溴銨溶液（進口藥品注冊證號：H20150159）500 ug、吸入用布地奈德混懸液1mg，以上藥物相加行霧化吸入，2次/日；氧療設定4～6 L/min，通氣模式選擇S/T。依據患者病情、血氣分析評估結果進行呼吸機參數(shù)調整，吸氣壓力（IPAP）設定8～20 cmH2O，呼氣壓力(EPAP)設定范圍4～8 cmH2O，呼吸頻率設定10～16次/min。吸氧濃度調整參數(shù)根據患者缺氧狀況進行，調整范圍2～5 L/min，SPO2需要維持達到90%以上水平[5]。治療過程中加強護理觀察，協(xié)助漱口、翻身、拍背、排痰，密切監(jiān)測血氣分析、肺功能指標，觀察患者有無囗干、咽痛、排痰困難、霧化治療是否耐受等不良反應，必要時給予吸痰。床旁常規(guī)備急救藥品、物品和搶救器材根據患者病情[6]。

1.2.1 對照組

采用暫停無創(chuàng)呼吸機后行霧化吸入治療方法：（1）科室成立無創(chuàng)呼吸機治療管理小組，小組成員由護士長、教學護士、兩名在呼吸科工作3年以上的護師等護理成員組成，護士長任管理小組組長，教學護士負責對小組成員的統(tǒng)一教學、培訓和考核，培訓目標為小組成員均能熟練掌握相關理論知識和操作技能。（2）小組成員能熟練運用心理護理技巧對接受治療患者進行心理疏導，講解治療目的、方法、配合要領及可能出現(xiàn)的不適及防范措施，指導患者配合治療的技巧，如摘面罩方法，合理進食水的量和時間段，以及有效咳嗽咳痰自我控制和管理方法等。（3）無創(chuàng)通氣間隙摘機行霧化吸入治療，期間密切觀察患者病情變化。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)治療基礎上實施無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合氧氣驅動霧化吸入治療，采用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合霧化吸入治療，選用Tele flex Medical公司生產的小容量一次性霧化噴霧器作為呼吸機霧化器，霧化所用藥物與對照組相同，無創(chuàng)通氣管路直接連接霧化噴霧器，霧化吸入治療與無創(chuàng)通氣治療同步進行。

1.3 觀察指標

（1）密切監(jiān)測兩組患者治療前、治療3d后血氣分析、肺功能，觀察記錄患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應情況，并進行比較。（2）采用Kolcaba的舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire,GCQ）評價患者舒適度[7]，該量表涵蓋生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個維度，共28項。滿分4分，分數(shù)與舒適度成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理， 肺功能及血氣指標等計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗,不良反應發(fā)生等計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后通氣情況比較

兩組患者治療前肺功能和血氣分析指標中PaO2、PaCO2、pH、SPO2、FEV1 比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3d后，兩組PaO2、PaCO2、pH、SPO2、FEV1 指標與治療前相比有明顯改善，其中觀察組PaO2、PaCO2、SPO2、FEV1 指標改善幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療后PH值比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能和血氣分析指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能和血氣分析指標比較（±s）

治療前治療3d后項目t P t值 P值觀察組（n=24）對照組（n=24） 觀察組（n=24）對照組（n=24）PaO2（mmHg） 48.26±8.65 47.89±6.38 0.1686 0.8668 69.42 ±9.51 63.74 ±9.23 2.0997 0.0413 PaCO2（mmHg） 64.38±5.84 63.24±6.45 0.6419 0.5242 44.34±6.24 48.25±6.14 -2.1881 0.0338 pH 7.31±0.06 7.32±0.05 -0.6273 0.5336 7.40±0.07 7.41±0.06 -0.5314 0.5977 SPO2（%） 78.25±5.94 77.73±6.12 0.2987 0.7665 94.37±4.26 90.12±5.11 3.1296 0.0030 FEV1（%） 42.65±7.24 43.49±7.57 -0.3929 0.6962 74.68±7.17 68.83±8.24 2.6238 0.0118

2.2 兩組治療期間不良反應及舒適度評價比較

治療期間，觀察組患者出現(xiàn)口干、咽痛、排痰困難、霧化吸入不耐受不良反應的患者例數(shù)明顯少于對照組；舒適度評價顯示，觀察組治療GCQ評價明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療期間不良反應和舒適度評價比較[n（%）,（±s）]

不良反應發(fā)生率組別 例數(shù)舒適度評價（分）口干 咽痛 排痰困難 霧化吸入不耐受 發(fā)生率(%)觀察組 24 1（4.17） 1（4.17） 0（0） 0（0） 8.33 2.55±0.37對照組 24 4（16.67） 3（12.5） 3（12.5） 3（12.5） 54.17 1.23±0.58 x2/t - 11.431 9.3996 P-0.005＜0.001

3 討 論

呼吸道感染、氣道阻塞等原因可使COPD患者并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，肺通氣和換氣功能發(fā)生障礙，呼吸肌疲勞而出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留[8]。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭使用無創(chuàng)呼吸機治療，可有效避免有創(chuàng)通氣相關并發(fā)癥，改善肺通氣，進而緩解呼吸肌疲勞。使用無創(chuàng)呼吸機便于醫(yī)護人員觀察病情，患者及家屬也更易于接受。

有機結合傳統(tǒng)的霧化吸入和間隙給氧途徑為氧氣驅動霧化吸入治療原理，霧化吸入治療所用藥物為支氣管擴張劑，其藥學機理為改善氣道平滑肌張力，舒張支氣管而達到鎮(zhèn)咳、緩解氣管痙攣的目的。霧化吸入治療可提高氧飽和度、改善缺氧癥狀，從而達到改善患者通氣功能的目的[9-10]。

目前，臨床尚無配備專業(yè)霧化器的無創(chuàng)呼吸機，因此，為在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者行常規(guī)氧氣驅動霧化吸入治療時，往往需要摘機進行，患者發(fā)生呼吸困難癥狀情況較多[11]，導致患者很難給予積極和有效的配合；同時，霧化治療時所吸入氣溫度不均衡，可引起患者氣道痙攣，加重呼吸困難而出現(xiàn)煩躁，胸悶、氣短等不適癥狀，嚴重時需要中斷霧化治療。

本研究采用霧化噴霧器與無創(chuàng)呼吸機聯(lián)用進行霧化治療，可以有效增加氣體濕度，有助于霧化后藥液微粒隨氣流進入肺部而在短時間內有效到達細支氣管及肺泡[11]，使患者平靜呼吸狀態(tài)下完成治療。此外，BiPAP無創(chuàng)呼吸機配備恒溫器設施，能保持氣霧溫度穩(wěn)定[12]。二者聯(lián)合，可有效減輕患者不適，且呼吸道分泌物稀釋充分，利于痰液排出，有效減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結果顯示，觀察組患者通氣功能改善和舒適度評價均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，C0PD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合氧氣驅動霧化吸入治療，可加強協(xié)同作用，保證通氣治療過程中氧氣的持續(xù)供應，降低停機霧化而造成的呼吸肌疲勞及間斷性低氧血癥的發(fā)生幾率，減少口干、咽痛等不適，提高患者耐受性和舒適度，適于臨床推廣應用。