趙宏宇

（山西省煤炭中心醫(yī)院，山西 太原 030006）

臨床上，腎性貧血的發(fā)病主要原因是由于患者腎功能受損，且腎小球濾過率在30ml/min以下或血清肌酐濃度在300 umol/L以上[1]，同時，血紅蛋白降低導(dǎo)致的正色素正細(xì)胞性、增生低下性貧血，即促紅細(xì)胞生成素生成減少[2]。腎性貧血為臨床上慢性腎臟病中常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者合并心血管并發(fā)癥的獨立危險因素。一旦發(fā)生腎性貧血，患者會表現(xiàn)出疲憊、畏寒、食欲缺乏以及活動能力下降、記憶力下降等癥狀[3]，對患者健康造成嚴(yán)重威脅。有學(xué)者指出，對腎性貧血患者實施在線血液透析濾過聯(lián)合血液透析治療，能有效促進(jìn)患者血紅蛋白水平。為進(jìn)一步探討對腎血貧血患者的治療效果[4]，本次研究，對我院78腎性貧血患者，分別實施持續(xù)性血液透析治療與在線血液透析濾過聯(lián)合血液透析治療，對比兩組間治療效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2018年11月我院腎內(nèi)科接受治療的78例腎性貧血患者作為本次研究對象。按照患者先后就診順序，將78例腎性貧血患者平均分為對照組（n=39）例與實驗組（n=39）。其中對照組男17例，女22例，年齡32～68歲，平均（50±1.5）歲，糖尿病腎病為8例，腎小球腎炎為19例，腎小球動脈硬化患者為7例，其他患者為5例；實驗組男18例，女21例，年齡31～66歲，平均（48.5±1.6）歲，糖尿病腎病為9例，腎小球腎炎為18例，腎小球動脈硬化患者為8例，其他患者為4例，以上兩組患者均為慢性腎功能衰竭終末期。經(jīng)對比，兩組患者性別、年齡以及疾病資料等信息，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予規(guī)律性血液透析治療，具體方法如下：①采用NIPRO NCU-12血液透析機(jī)對所有患者進(jìn)行常規(guī)血液透析治療，每周3次，透析機(jī)中空纖維透析器膜為費森尤斯FX-10膜，膜面積為1.8 m2，超濾系數(shù)為14.0 ml·h-1·mmHg-1。將透析液流量設(shè)置為500 ml/min，血液流量設(shè)置為230～260 ml/min，并給予患者低分子肝素鈉抗凝治療。②將碳酸氫鹽透析液用透析液由濃縮液加透析用水按比例配比。③持續(xù)治療半年，并對患者口服琥珀酸亞鐵以及促紅細(xì)胞生成素靜脈注射治療。

實驗組則給予在線血液透析濾過聯(lián)合血液透析治療：具體方法如下：①采用貝朗Dialog710207T血濾機(jī)對所有患者進(jìn)行在線血液透析過濾治療，每周1次，并給予患者常規(guī)血液透析治療，每周2次。血濾機(jī)中空纖維血濾器膜為貝朗Hi-18膜，膜面積為1.8 m2，超濾系數(shù)為99.0 ml·h-1·mmHg-1。對患者行前稀釋方式，每次超濾量大于20L。將透析液流量設(shè)置為500 ml/min，血液流量設(shè)置為230～260 ml/min，并給予患者低分子肝素鈉抗凝治療。②用透析液由血濾機(jī)在線生成。③持續(xù)治療半年，并對患者口服琥珀酸亞鐵以及促紅細(xì)胞生成素靜脈注射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療后各項指標(biāo)變化，包括血清鐵蛋白、血紅蛋白、血清甲狀旁腺激素、透析充分性指標(biāo)以及二氧化碳結(jié)合力和血清白蛋白等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

經(jīng)SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件實行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，計量資料應(yīng)用（±s）描述，組間經(jīng)t和x2檢驗，差異在P＜0.05時，存在臨床可比意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組與實驗組治療后各項指標(biāo)對比

經(jīng)治療后，對照組血清鐵蛋白、透析充分性指標(biāo)以及二氧化碳結(jié)合力、血清甲狀旁腺激素指標(biāo)，與實驗組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組間血紅蛋白指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對照組與實驗組治療后各項指標(biāo)對比（±s）

表1 對照組與實驗組治療后各項指標(biāo)對比（±s）

組別 總例數(shù) 血清鐵蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L） 血清甲狀旁腺激素（pg/mL） 透析充分性 二氧化碳結(jié)合力（mmol/L） 血清白蛋白（ng/mL）對照組 39 349.89±48.67 105.63±18.25 215.76±15.43 1.31±0.27 22.45±3.18 42.33±5.24實驗組 39 351.64±38.73 119.45±17.74 213.71±15.65 1.36±0.28 21.31±3.27 41.31±5.35 t/0.1757 3.3624 0.5825 0.8028 1.5608 0.8506 P/0.8610 0.0011 0.5619 0.4246 0.1227 0.3977

3 討 論

腎性貧血為腎內(nèi)科臨床常見病。相關(guān)資料顯示，腎性貧血的病理機(jī)制相對較復(fù)雜[5]，其指由各種因素使尿毒癥血漿中一些毒性物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成或腎臟紅細(xì)胞生素不足而產(chǎn)生的貧血癥狀。臨床發(fā)現(xiàn)，抑制患者紅細(xì)胞生成的毒素主要為大分子量毒素、小分子量毒素和中分子量毒素。因腎性貧血會導(dǎo)致患者產(chǎn)生畏寒、活動力下降、食欲缺乏以及心悸、心絞痛等癥狀[6]，因此，現(xiàn)已被臨床高度重視。目前，臨床上治療腎性貧血的方法主要為補(bǔ)鐵、促紅細(xì)胞生成刺激劑以及糾正影響治療或促進(jìn)貧血因素。而在給予腎性貧血患者實施鐵劑、維生素B12、葉酸以及預(yù)防感染和治療失血性疾病后，仍存在部分患者貧血糾正效果不理想的現(xiàn)象，從而降低臨床治療評價。相關(guān)資料顯示，雖然應(yīng)用血液透析治療能有效延長患者存活周期，但因血液透析為低通量、膜孔徑小的透析器，其并不能將血液中的干擾紅細(xì)胞完成清除，同時，對其代謝的毒性物質(zhì)也不能完全清除，因此，其不是臨床治療最佳效果。本次研究，通過對我院收治的78例腎性貧血患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對腎性貧血患者實施在線血液透析濾過聯(lián)合血液透析治療，通過在線血液透析濾過對患者體內(nèi)大分子毒素的清除，能有效提高患者血液中血紅蛋白水平，從而起到糾正腎性貧血患者的貧血因素，改善患者貧血癥狀，此方法應(yīng)被臨床積極應(yīng)該并廣泛推廣。

綜合以上分析發(fā)現(xiàn)，對腎血貧血患者采取在線血液透析濾過聯(lián)合血液透析治療，能有效提高患者血紅蛋白水平，從而改善患者貧血情況，此方法具有參考價值。