近距離腔內(nèi)放射治療對(duì)口腔癌術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防效果

賀文財(cái)

（青海省第五人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

口腔癌惡性程度較高，且鱗狀癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至頸部淋巴的可能性較大，成為口腔癌致死的重要原因。肩胛舌骨上頸淋巴結(jié)清掃術(shù)是臨床治療口腔癌最為常用的術(shù)式之一，能夠有效清掃淋巴結(jié)，控制病情繼續(xù)惡化，但是術(shù)后患者病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)強(qiáng)化療法的需求迫切[1]。有鑒于此，臨床輔以外放射療法，然而效果并不理想，在常規(guī)方案基礎(chǔ)上如何更為全面、高效地滅殺癌細(xì)胞并避免正常組織受損成為醫(yī)務(wù)人員研究的重點(diǎn)?，F(xiàn)對(duì)48例口腔癌術(shù)后患者的對(duì)照研究作如下總結(jié)，旨在突出近距離腔內(nèi)放射聯(lián)合外照射療法的優(yōu)越性，為口腔癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2005年1月～2008年12月收治口腔癌術(shù)后患者48例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選者分入對(duì)照組和觀察組，24例為一組。觀察組男13例，女11例，年齡34～67歲，中位年齡52歲，癌變最大直徑1.1～3.4 cm，中位數(shù)為2.2 cm，其中舌癌、頰癌、口底癌、牙齦癌分別有11例、8例、4例、1例，高中低分化分別有14例、6例、4例，TNMⅢ期和Ⅳ期者分別有18例、6例；對(duì)照組男12例，女12例，年齡35～67歲，中位年齡51歲，癌變最大直徑1.1～3.5 cm，中位年齡2.3 cm，其中舌癌、頰癌、口底癌、牙齦癌分別有12例、7例、4例、1例，高中低分化分別有15例、5例、4例，TNMⅢ期和Ⅳ期者分別有19例、5例，將兩組基線資料進(jìn)行對(duì)比均呈正態(tài)分布，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施對(duì)照研究。本組患者經(jīng)病理證實(shí)為口腔癌，均接受口腔癌根治術(shù)治療，且未有合并可影響本院的重大疾病或癥狀。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以外照射療法

以50～70 Gy的放療劑量對(duì)頸部淋巴引流區(qū)、口腔癌變區(qū)進(jìn)行外照射，同時(shí)在放療期間對(duì)周邊正常組織予以保護(hù)，避免受累過(guò)重。

1.2.2 觀察組加用近距離腔內(nèi)放射療法

實(shí)施外照射七天后，作醫(yī)用Co60γ輻射源補(bǔ)充，對(duì)癌變具體部位進(jìn)行近距離腔內(nèi)放射，為提高安全防護(hù)質(zhì)量，需聯(lián)用施源器對(duì)治療部位進(jìn)行精準(zhǔn)定位，并為靶區(qū)快速高劑量照射創(chuàng)造前提。通常，施源器與組織保持距離為1.0～1.5 cm，治療期間以黏膜下5 mm為劑量的參考點(diǎn)，單次照射劑量為10 Gy，總療程為2～3次，兩次照射間隔期以3 d為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組口腔癌局部控制率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、五年及十年生存率、疾病復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組局部控制率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率（見(jiàn)表1）

表1 比較兩組局部控制率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率[n（%）]

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組5年生存率和10年生存率（見(jiàn)表2）

表2 比較兩組局部控制率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率[n（%）]

2.3 統(tǒng)計(jì)兩組疾病復(fù)發(fā)率（見(jiàn)表3）

表3 比較兩組疾病復(fù)發(fā)率（n，%）

3 討 論

相較于其他惡性腫瘤疾病，口腔癌患者預(yù)后普遍不良，一方面是因?yàn)榭谇话┑膼盒猿潭雀?，一方面是癌?xì)胞向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率大，加之口腔癌早期缺乏典型的臨床癥狀，疾病的早期確診率和有效治療率相對(duì)較低，故即使接受手術(shù)治療后仍面臨預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)。既往，臨床治療口腔癌多行傳統(tǒng)頸淋巴根治性清掃術(shù)，因手術(shù)需要往往會(huì)切除頸內(nèi)靜脈，這便造成肩功能障礙、頸部畸形、頸內(nèi)血液回流不暢等并發(fā)癥，因而術(shù)后患者生存質(zhì)量并無(wú)明顯改善。另一方面，臨床研究證實(shí)，口腔癌早期患者行根治術(shù)應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)指征，否則會(huì)形成過(guò)度治療的局面，亦不利于患者的生命健康和安全。伴隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，臨床普遍認(rèn)可“頸深淋巴結(jié)縱鏈上部轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)最高”的觀點(diǎn)，且將下頜下、頦下、頸深中三點(diǎn)視為僅次于頸深淋巴結(jié)縱鏈上部的轉(zhuǎn)移高危部位，故在此理論的指導(dǎo)下，臨床探究出肩胛舌骨上頸淋巴清掃術(shù)，并以對(duì)照研究印證了其較傳統(tǒng)頸淋巴根治性清掃術(shù)的優(yōu)越性。有學(xué)者在研究中表示[2]，肩胛舌骨上頸淋巴清掃術(shù)對(duì)頸部正常生理解剖結(jié)構(gòu)的影響較少，術(shù)中基本無(wú)需切除頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突肌、頸皮和脊副神經(jīng)等，對(duì)患者機(jī)體的損傷較小，可有效加快康復(fù)進(jìn)展，改善術(shù)后患者生活質(zhì)量。

筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，口腔癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高，而常規(guī)外照射療法雖可強(qiáng)化肩胛舌骨上頸淋巴清掃術(shù)治療效果，但降低疾病復(fù)發(fā)率的效果仍有很大提升空間，故本院在常規(guī)外照射基礎(chǔ)上輔以近距離腔內(nèi)放射。本研究結(jié)果顯示，觀察組局部控制率為58.33%，5年生存率為91.67%、10年生存率79.17%，依次高于對(duì)照組的33.33%、75.00%、45.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為4.17%，疾病復(fù)發(fā)率為8.33%，依次低于對(duì)照組的29.17%和33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分印證了近距離腔內(nèi)放射療法的有效性，與前人研究結(jié)論一致[3]。

綜上所述，口腔癌術(shù)后為防止疾病復(fù)發(fā)可聯(lián)合開(kāi)展外放射和近距離腔內(nèi)放射療法，有利于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的降低，且對(duì)延長(zhǎng)患者生存期、改善生存質(zhì)量意義重大。