周瑞瑞

（晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，山西 晉城 048006）

冠脈造影常用于診斷冠心病，效果確切。冠脈支架植入術(shù)主要將金屬支架植入冠脈狹窄部位，進(jìn)而不斷予以擴(kuò)張，促使冠脈血流恢復(fù)如初，并減輕患者相關(guān)癥狀的一種有效術(shù)式[1]。冠脈造影、冠脈支架植入術(shù)操作都具有一定的創(chuàng)傷，容易影響患者心臟、冠脈，呈現(xiàn)出程度不一的應(yīng)激反應(yīng)，若是處理不及時(shí)，極易誘發(fā)諸多并發(fā)癥?；诖耍瑑?yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理措施配合，積極預(yù)防冠脈造影以及支架植入術(shù)后并發(fā)癥，加快其康復(fù)進(jìn)程，顯得至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2018年04月～2019年04月收治的78例冠心病患者。符合WHO提出的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合冠脈造影檢查予以確定，實(shí)施冠脈內(nèi)支架植入術(shù)。通過電腦隨機(jī)法，將之分為兩組，即常規(guī)組、研究組各39例。研究組中男21例，女18例，年齡48～71歲，平均（60.1±6.6）歲；常規(guī)組中男2 0例，女1 9例，年齡4 9～7 2歲，平均（60.4±6.9）歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡一致，可分組探討。

1.2 方法

常規(guī)組39例行常規(guī)化護(hù)理，即：保持良好的治療環(huán)境，積極紓解患者負(fù)面情緒，觀察患者病情變化，合理指導(dǎo)患者飲食，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)予以對(duì)癥治療。

研究組39例則在常規(guī)化護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，主要圍繞冠脈造影以及支架植入術(shù)后比較多見的并發(fā)癥進(jìn)行分析，而后針對(duì)其誘因?qū)嵤┮幌盗蓄A(yù)防干預(yù)措施，即（1）皮下血腫及出血。術(shù)前做好常規(guī)凝血檢查，排除凝血功能異常者，合理抗凝處理。經(jīng)橈動(dòng)脈入路者，注意觀察局部穿刺點(diǎn)有無出血以及鼻黏膜、齒齦、尿道以及消化道有無出血，向醫(yī)師及時(shí)報(bào)告大便標(biāo)本檢查結(jié)果。術(shù)后臥床靜養(yǎng)，平放術(shù)側(cè)肢體，密切觀察前壁張力情況，是否存在皮下水腫，必要時(shí)繃帶加壓包扎。（2）冠脈痙攣。術(shù)前心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)，向患者普及相關(guān)并發(fā)癥，提高其認(rèn)知，保持樂觀向上心態(tài)，撤管時(shí)與患者積極交流，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其緊張不安感，術(shù)后給氧，硝酸甘油舌下含服，提前備好解痙、抗心律失常、擴(kuò)血管以及升壓藥，觀察患者心前區(qū)疼痛部位、時(shí)間、性質(zhì)，以便于針對(duì)性預(yù)防處理。若患者傷口疼痛且過于緊張，予以利多卡因皮下注射。（3）血栓。術(shù)前3d予以抗血小板凝集藥，術(shù)后予以肝素注入鞘管內(nèi)，監(jiān)測(cè)其各體征。術(shù)后早期被動(dòng)、主動(dòng)鍛煉，觀察患者術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、溫度以及動(dòng)脈博動(dòng)情況。（4）造影劑反應(yīng)。術(shù)前了解患者既往病史，行碘過敏試驗(yàn)，合理選用造影劑，術(shù)后多喝水，促使造影劑盡快排出。（5）低血壓。癥狀輕微者無需用藥；癥狀嚴(yán)重患者，予以升壓藥物，一直到血壓復(fù)常，送患者回到病房之后暫停輸入血管擴(kuò)張劑。術(shù)前為患者普及手術(shù)知識(shí)，減輕其身心壓力，必要時(shí)可予以鎮(zhèn)靜處理。術(shù)中測(cè)定患者血壓、尿量、心率，觀察患者穿刺部位、腹膜后有無出血以及冠脈有無破裂、穿孔，積極針對(duì)性處理。術(shù)前4 h禁止飲食，術(shù)后6～8 h指導(dǎo)患者飲水1～2 L。（6）假性動(dòng)脈瘤。掌握局部穿刺位置的血管實(shí)際情況，操作手法輕柔，若是遇到阻力，禁止強(qiáng)行操作，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行壓迫止血。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后有無并發(fā)癥，并計(jì)算其所占百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析兩組研究數(shù)據(jù)，[n（%）]描述計(jì)數(shù)資料，予以x2檢驗(yàn)。P＜0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率只有12.82%，明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

雖然冠脈造影以及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)的療效備受臨床認(rèn)可，但術(shù)后并發(fā)癥依然需要臨床高度重視。

在冠脈造影以及支架植入術(shù)后，皮下血腫/出血比較多見。傳統(tǒng)經(jīng)股動(dòng)脈入路，術(shù)后止血難度大，極易引起皮下血腫、出血，局部受壓極易降低血壓、減緩心率，更甚至心臟驟停，故而術(shù)后要求患者臥床靜養(yǎng)，長(zhǎng)時(shí)間臥床容易使得患者腰酸背痛，導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，進(jìn)而誘發(fā)冠脈痙攣[2]。

術(shù)后抗凝關(guān)乎著手術(shù)成敗，考慮到個(gè)體差異化，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者既往病史，以便于合理選用抗凝劑。術(shù)前心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)，講解手術(shù)知識(shí)、并發(fā)癥、注意要點(diǎn)，促使患者積極配合，減輕其不良情緒，便于后續(xù)治療順利實(shí)施。術(shù)中、術(shù)后密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，積極針對(duì)性處理，以防發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。