梁少霞，王雪冰，羅冬梅

（廣東省廣寧縣中醫(yī)院，廣東廣寧 526300）

中國目前已步入老齡化社會，老年癡呆發(fā)病率持續(xù)增長，已成為影響老年人身心健康的主要因素之一[1,2]。至今，老年癡呆尚無特效治療，患者后期通常喪失自主生活能力而長期臥床，兼以糖尿病，極易誘發(fā)死亡。本文經(jīng)過對120例老年癡呆癥伴糖尿病患者在藥物治療的同時進行綜合護理（包括了安全、飲食、心理、智能訓(xùn)練等），討論對此類患者具有可行性及高效性的護理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年5月入院于本科確診為老年癡呆癥伴糖尿病的患者120例，其中男61例，女59例，年齡56歲-85歲，平均（70.04±2.49）歲。病史為本人以及與患者一起生活的家屬、照護者。參考臨床癡呆分級的標準，輕度、中度、重度癡呆患者各為80例、35例、5例。患者均進行了腦或腦檢查，報告顯示不同程度的腦萎縮，少數(shù)患者伴腦室擴張。入院前均有糖尿病病史，病程最短1年，最長10年。入院時測空腹血糖7.0 mmol/L-20.13 mmol/L，平均9.1 mmol/L。兩組患者年齡、性別、病情輕重程度等一般資料均無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 患者入院之后，接受老年癡呆癥及糖尿病的常規(guī)治療，其中例對照組給予口服降糖藥二甲雙胍，實驗組在進行胰島素注射治療的同給予時乙酰膽堿抑制劑以及微量的抗精神病藥品。經(jīng)過6周的治療和護理，比較前后血糖。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者血糖水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0進行分析。P＜0.05為差異明顯。

2 結(jié)果

兩組例患者經(jīng)過抗老年癡呆藥物以及綜合降糖治療護理，空腹血糖控制情況如表1所示，兩組患者血糖水平對比結(jié)果有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

3.1 飲食護理 老年癡呆癥患者通常伴有暴飲暴食、亂食、拒食等行為。血糖控制困難，若攝入不足，不能滿足患者的生理需要，甚則引起低血糖反應(yīng)。所以，參考患者的個人狀況差異，給以能夠補充機體需求的熱量和營養(yǎng)。對患者經(jīng)常發(fā)生的暴飲暴食、亂食等現(xiàn)象嚴格管理，限制飲食，參考標準體質(zhì)量以及個人活動量計算得出的糖尿病飲食量來補充飲食。對家屬、照護者做好健康宣教、告知其不可任意提供水果、點心等食品給患者。進食少以及不愿或者無法進食的患者，需護理工作者給予耐心勸慰，幫助其攝入食物，如有必要，可給予鼻飼，或遵照醫(yī)囑進行靜脈營養(yǎng)支持來供給患者身體能量需要。同時護理人員需要注意觀察患者低血糖反應(yīng)，包括頭昏、無力、饑餓感、出汗、心悸等癥狀，嚴重者甚至導(dǎo)致昏迷。但凡出現(xiàn)低血糖反應(yīng)先兆，需要及早給以進食或者靜脈注射葡萄糖。對飲食熱量的嚴格控制，參考標準體質(zhì)量確定患者所需的總熱量。醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師和患者、家屬及照護者共同制定飲食計劃，促使患者按時定量進餐，若餐后患者饑餓感明顯，可進食低熱量、高纖維素的蔬菜，以滿足患者的飽腹感。

3.2 安全護理 入院時要對患者或著家屬針對病情資料進行詳細詢問，全面評估患者的日常生活狀況、血糖控制情況和全身皮膚狀況，并做好安全宣教工作。對輕度癡呆需要適當控制患者自己外出活動。對中重度癡呆患者，需告知家屬專人陪護的重要性，一般情況下不允許患者獨自外出。提供安全環(huán)境，防止跌倒墜床[3-5]。對長期臥床的患者給予床擋，參考患者情況給予定時翻身等措施，防止壓瘡的發(fā)生。

表1 兩組患者血糖水平對比（Mean±SD,mmol/L）

3.3 血糖管理 定期監(jiān)測血糖，按醫(yī)囑每天監(jiān)測空腹血糖，必要時隨機測量，為患者治療提供支持，對于疾病狀況較為平穩(wěn)者，對其治療效果進行評估，以1次/周為宜，不平穩(wěn)者則以1次/日為宜，如果血糖較高則需隨時進行復(fù)查。

3.4 制定個體化訓(xùn)練計劃 按照各個患者的癡呆表現(xiàn)而合理地對各種記憶法進行選用，主要有提示減少記憶法、形象化記憶法以及外界輔助記憶法。譬如中重度癡呆患者大部分都會選用其中的第1個方法，先借助較多的提示幫助患者對某個過程進行記憶，而后在訓(xùn)練期間慢慢將提示減少，從而使獨立記憶得以實現(xiàn)。除此之外，還可開展一些益智類的活動，譬如閱讀書本、唱歌繪畫等，同時還要開展認知功能訓(xùn)練。

3.5 心理護理 部分患者因生活不能自理導(dǎo)致性情煩躁，甚至悲觀厭世，護理人員請家屬及照護者配合給患者精神和物質(zhì)雙方支持，引導(dǎo)患者將自己內(nèi)心的消極看法說出來，并給予其心理安慰，使其感受到關(guān)心和愛護，與其保持親密，經(jīng)常采用握手等方式，來建立彼此的信任，增強患者信心[6,7]。

3.6 家屬、照護者管理 老年癡呆癥伴糖尿病患者的病情十分復(fù)雜，而且在情感、認知、精神等方面都存在一定的功能障礙，需要家屬及照護者，照顧的時間長，內(nèi)容多，體力消耗大；加之缺乏相關(guān)知識及經(jīng)驗。護理人員應(yīng)給予家屬及照護者情感支持，心理輔導(dǎo)、團體心理課程對其進行心理疏導(dǎo)，減輕心理壓力，使家屬及照顧者保持良好的情緒。并定期或不定期的組織家屬及照護者進行面對面健康宣教，亦設(shè)立宣傳欄、發(fā)放宣傳手冊等開展健康知識宣教，定期組織家屬及照護者進行交流，使家屬及照護者掌握老年癡呆癥伴糖尿病的照護要點，減輕照護壓力，從而提高患者的照護質(zhì)量。

相較于性別和年齡相同的健康人，老年癡呆癥伴糖尿病患者的身心狀況都令人堪憂。及時為其設(shè)立適當?shù)淖o理計劃并加以嚴格落實，對控制其癥狀和減輕其心理負擔、減少并發(fā)癥、提高其生活質(zhì)量都十分有利，而且在經(jīng)濟支出方面也會有所節(jié)約，從而使家庭和社會重擔得以減輕。在分析及匯總此次研究對象運用綜合護理的效果之后，研究出一套對老年癡呆癥伴糖尿病患者高效可行的護理模式。