閆永紅 張超 徐俊蛟 陶新 徐國海

[摘要]目的探討原發(fā)性高血壓患者動態(tài)脈壓（PP）與心率減速力（DC）和心率變異性（HRV）的相關關系。方法就診我科的原發(fā)性高血壓患者180例均給予動態(tài)血壓檢查，根據(jù)動態(tài)血壓檢測結果，按照動態(tài)PP水平分為三組：將24h平均PP<40mmHg的患者作為PP1組（n=60）、將24h平均PP在40～60mmHg之間的患者作為PP2組（n=60）、將24h平均PP<60mmHg的患者作為PP3組（n=60）。同時選取60例健康人作為健康對照組。分析計算所有研究對象DC值和HRV時域指標總體標準差（SDNN）、差值均方根（rMSSD）和大于50ms百分比（pNN50），比較各組患者DC和HRV時域指標并進行各指標之間相關性分析。結果原發(fā)性高血壓患者DC值和HRV時域指標SDNN、rMSSD、pNN50數(shù)值水平均較健康對照組降低（P<0.01），且隨著PP增高而出現(xiàn)降低趨勢（P<0.05）;DC和HRV時域指標SDNN、rMSSD、pNN50呈正相關（r=0.25～0.48，P<0.05）;動態(tài)PP與DC和HRV時域指標SDNN、rMSSD、pNN50均呈負相關（r=-0.15～-0.68，P<0.05）。結論原發(fā)性高血壓患者動態(tài)PP與DC和HRV時域指標呈負相關，DC和HRV時域指標呈正相關;原發(fā)性高血壓患者自主神經(jīng)功能受損程度與動態(tài)PP正相關。

[關鍵詞]高血壓;脈壓;心率減速力;心率變異性

中圖分類號：R544.1

文獻標識碼：A文章編號：1009-816X（2019）01-0076-03

心率變異性（heart rate variability，HRV）具有檢測心臟自主神經(jīng)活性功能[1]，心率減速力（deceleration capacity of rate，DC）是一種不受外界因素影響，同時比較符合生理條件的新的檢測技術，能夠定量分析測定迷走神經(jīng)作用強度，進而預警猝死高?；颊遊2]。研究顯示脈壓（pulse pressure，PP）是一種表現(xiàn)大動脈彈性程度的參數(shù)， 脈壓增大可以成為發(fā)生心血管事件的獨立危險因素之一[3]。本文初步探討原發(fā)性高血壓患者動態(tài)PP與DC和HRV的相關關系。

1資料與方法

1.1病例選擇：選擇2015年1月至2018年6月就診我科的原發(fā)性高血壓患者180例，均符合《2010年中國高血壓防治指南》診斷標準。根據(jù)動態(tài)血壓檢測結果，按照動態(tài)PP水平分為三組：將24h平均PP<40mmHg的患者作為PP1組（n=60）、將24h平均PP在40～60mmHg之間的患者作為PP2組（n=60）、將24h平均PP>60mmHg的患者作為PP3組（n=60）。其中PP1組男28例，女32例，年齡34～81歲，平均（54.36±34.72）歲;PP2組男31例，女29例，年齡29～86歲，平均（57.47±36.66）歲;PP3組男32例，女28例，年齡33～84歲，平均（56.86±35.04）歲。組間患者性別、年齡、病程均相互匹配。排除標準：繼發(fā)性高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等。健康對照組60例，男女各30例，年齡31～83歲，平均（55.72±34.65）歲。三組高血壓患者的性別、年齡、血糖、血脂（TG、TC、HDL、LDL）和腎功能（BUN、Scr）水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2動態(tài)血壓檢測：采用北京迪姆MGY-ABP1型動態(tài)血壓儀，檢測研究對象24h動態(tài)血壓。PP為收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）之差。計算24h平均動態(tài)PP=平均動態(tài)SBP-平均動態(tài)DBP。

1.3動態(tài)心電圖檢測：采用美國DMS300-3A型十二導同步動態(tài)心電記錄儀，對所有研究對象連續(xù)記錄24h動態(tài)心電圖，采用DMS迪姆軟件離線分析計算DC值、HRV各時域指標。（1）DC分析：DC<4.5ms判定為異常[4];（2）HRV時域分析：計算總體標準差（SDNN）、差值均方根（rMSSD）和大于50ms百分比（pNN50）。

1.4統(tǒng)計學處理：應用SPSS 22.0版統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以（x-±s）表示;多組間比較采用方差分析，組間比較采用q檢驗，變量間的關系采用Spearman相關分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般資料比較：三組SBP、DBP、PP比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），SBP比較：PP3組>PP2組>PP1組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;DBP比較：PP3組PP2組>PP1組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2研究對象DC、HRV時域指標結果比較：三組高血壓患者DC和HRV時域指標SDNN、rMSSD、pNN50均較健康對照組降低（P<0.01），隨著動態(tài)PP的增大，研究對象DC和HRV時域指標SDNN、rMSSD、pNN50有明顯降低趨勢，各組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

2.3各指標之間相關關系：以HRV時域指標SDNN、rMSSD、pNN50為自變量，以DC為因變量進行Spearman相關分析，結果顯示DC與HRV時域指標SDNN、rMSSD、pNN50呈正相關（r=0.25～0.48，P<0.05）;以DC、HRV時域指標SDNN、rMSSD、pNN50為自變量，以PP為因變量進行Spearman相關分析，結果顯示PP與DC、HRV時域指標SDNN、rMSSD、pNN50呈負相關（r=-0.15～-0.68，P<0.05）。

3討論

研究顯示原發(fā)性高血壓患者HRV降低，表現(xiàn)為交感神經(jīng)張力增高和迷走神經(jīng)張力下降，提示心臟自主神經(jīng)功能存在不同程度的損害[5]。Al-Zaiti等[6]研究認為DC是HRV變化的表現(xiàn)形式，能夠定量分析測定迷走神經(jīng)作用強度，進而預警猝死高?；颊摺垰J鳳等[7]研究表明PP與心腦血管病死亡率存在正相關關系，PP可作為一個獨立預測心腦血管病危險性的預測指標。本研究結果顯示：原發(fā)性高血壓患者DC值、HRV時域指標SDNN、rMSSD、pNN50均較健康對照組降低。說明原發(fā)性高血壓患者存在自主神經(jīng)功能受損。迷走神經(jīng)是心臟的減速神經(jīng)，具有保護心臟的功能，DC和HRV時域指標SDNN、rMSSD、pNN50降低時，則出現(xiàn)迷走神經(jīng)張力降低，從而對心臟的保護性功能隨之降低，因此患者發(fā)生心血管事件的風險增加[8]。HRV是竇房結總體變化的反映，其中SDNN是自主神經(jīng)功能整體變化的反映，rMSSD和pNN50是迷走神經(jīng)張力變化的反映[9]。同時本研究結果提示原發(fā)性高血壓患者DC與HRV時域指標SDNN、rMSSD、pNN50呈明顯正相關（r=0.25～0.48，均P<0.05），說明DC與HRV密切相關，均能反映自主神經(jīng)功能。但另有研究顯示DC是一種很少受外界因素影響，同時能夠符合生理條件的新的檢測技術，可以定量分析迷走神經(jīng)作用強度[10]。因此，DC能夠更好地判斷原發(fā)性高血壓患者自主神經(jīng)功能。本研究結果亦表明：原發(fā)性高血壓患者隨著PP的升高，DC值、HRV時域指標SDNN、rMSSD、pNN50均呈明顯降低趨勢，且PP與DC值、HRV時域指標SDNN、rMSSD、pNN50呈明顯負相關（r=-0.15～-0.68，均P<0.05）。說明原發(fā)性高血壓患者隨著PP的升高，其迷走神經(jīng)的減速能力和自主神經(jīng)功能受損越嚴重。自主神經(jīng)功能受損可能直接或間接影響原發(fā)性高血壓患者PP升高。PP反映大動脈彈性，取決于每搏輸出量、心室射血速率和血管狀態(tài)等因素[11]。結合本研究結果，自主神經(jīng)功能受損可能通過影響血管狀態(tài)、心室射血速率或心輸出量，導致原發(fā)性高血壓患者PP升高。