唐玲

【摘 要】目的：分析關(guān)于不明原因心悸患者動態(tài)心電圖和心率變異性。方法：選取2014年2月-2015年4月我院收治的46例不明原因心悸患者作為A組，綜合分析患者各項(xiàng)指標(biāo)，對心電圖和心率變異性進(jìn)行重點(diǎn)分析，選取同期來我院進(jìn)行體檢的25例健康者作為B組，比較兩組差異性。結(jié)果：A組46例患者中，30例（65.2%）患者動態(tài)心電圖基本正常，陣發(fā)性心動過速5例（10.9%），竇性心動過速4例（8.7%），室性心率失常7例（15.2%），B組未見異常（100.%）。結(jié)論：不明原因心悸患者24h心電圖基本正常，心率變異性結(jié)果顯示心臟自主神經(jīng)已經(jīng)發(fā)生損傷。

【關(guān)鍵詞】動態(tài)心電圖；心率變異性；心悸；不明原因

所謂的心悸，主要是指患者自我感覺心中悸動或者無法自主的癥狀表現(xiàn)，其是臨床常見病和多發(fā)病，在任何年齡段都可發(fā)病，中年人是其高發(fā)人群。心悸病因比較復(fù)雜，多是心率紊亂、神經(jīng)改變和心跳加快導(dǎo)致的，可持續(xù)性發(fā)作也具有陣發(fā)性，發(fā)病之后患者會出現(xiàn)胸悶等不適癥狀。因?yàn)槌Ｒ?guī)心電圖檢測時間不充分，在病發(fā)時很難做出準(zhǔn)確判斷，心電異常情況也很難準(zhǔn)確獲得，整體檢測效果并不理想[1]。本文旨在分析不明原因心悸患者動態(tài)心電圖和心率變異性，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2015年4月我院收治的46例不明原因心悸患者作為A組，排除糖尿病、高血壓患者。其中男30例，女16例，患者年齡33-57歲，平均年齡（42.6±7.5）歲，胸悶、陣發(fā)性心悸是患者的主要臨床表現(xiàn)，選取同期來我院進(jìn)行體檢的25例健康者作為B組，其中男15例，女10例，年齡32-54歲，平均年齡（42.6±7.4）歲；將兩組研究對象的一般資料進(jìn)行比較，差異較均衡（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組研究對象進(jìn)行24h動態(tài)心電圖檢測，同時分析心率變異性，告知患者保持以往的日常活動和生活方式，選擇人機(jī)對話的方式進(jìn)行24h實(shí)時檢測，心率、心肌缺血、心律是檢查的重點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料使用（）表示，并行t檢驗(yàn)組間計(jì)量資料，若P<0.05則可證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組46例患者中，30例（65.2%）患者動態(tài)心電圖基本正常，陣發(fā)性心動過速5例（10.9%），竇性心動過速4例（8.7%），室性心率失常7例（15.2%），B組未見異常（100.%），兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組RMSSD（相鄰正常R-R間期差值均方根）及心率差異不明顯（P>0.05）；SDANN、SDNN組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組竇性心動過緩者SDANN、SDNN明顯大于B組（P<0.05）；HRV指標(biāo)中A組晝夜比值LF/HF（低頻/高頻）均有所增大（P<0.05）。

3 討論

交感-迷走神經(jīng)可調(diào)節(jié)健康人群的心臟，并對心臟支配產(chǎn)生一定的波動性，晝夜變化差異明顯，HRV也會表現(xiàn)出不同的特點(diǎn)。HRV發(fā)生異常時，即是神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常的主要體現(xiàn)，其作為心率量化指標(biāo)，目前在臨床中得到廣泛應(yīng)用[2]。

本組研究中，對A組患者HRV分析可知，SDANN（每5分鐘正常R-R間期均值標(biāo)準(zhǔn)差）、SDNN（24h正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差）等指標(biāo)均有所降低，且未見HRV晝夜節(jié)律，這表示HRV不僅可以增強(qiáng)交感神經(jīng)的興奮性，還能將迷走神經(jīng)活動減弱的情況表現(xiàn)出來。

目前，臨床對心悸發(fā)生原因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，通常認(rèn)為和神經(jīng)敏感性和心臟異常之間關(guān)系密切。根據(jù)臨床實(shí)踐結(jié)果，多數(shù)心悸患者都繼發(fā)于心臟疾病之后，診斷難度不大，但少數(shù)患者發(fā)生早期心悸是在心臟疾病之前，因?yàn)闀r間比較短，變化迅速和不明輕微原因，難以作出準(zhǔn)確判斷。一旦患者自覺心跳強(qiáng)烈加快，且心前區(qū)出現(xiàn)明顯的不適感，及時對其進(jìn)行24h動態(tài)心電監(jiān)測，可能會獲得常規(guī)心電圖難以獲取的異常癥狀。因?yàn)椴糠中募禄颊邲]有其他器質(zhì)性疾病，診斷其心悸病情時，就需要結(jié)合患者發(fā)病史，針對檢測之后未見異常的患者給予HRV分析，可盡早發(fā)現(xiàn)患者心臟電活動的微小異常情況，這對確定心悸病因而言具有重要的臨床價值[3-4]。本組研究證實(shí)，不明原因心悸患者24h心電圖基本正常，心率變異性結(jié)果顯示心臟自主神經(jīng)已經(jīng)發(fā)生損傷，這與迷走神經(jīng)功能不斷減低有直接關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1]張鏑，曹淑玉.不明原因心悸患者動態(tài)心電圖和心率變異性分析[J].武警醫(yī)學(xué)，2013，24（1）：41-43.

[2]易蘭芬，紅霞，曹曉曉等.不明原因心前區(qū)不適患兒心率減速力及心率變異性分析[J].臨床兒科雜志，2014，25（10）：951-955.

[3]陳麗，張春雨，杜軍保等.心率變異性對兒童不明原因暈厥的診斷價值[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，45（5）：761-765.

[4]江靈芝，章文杰，肖萍等.老年心悸患者的動態(tài)心電圖分析200例[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，30（34）：131-132.