摘? 要：臨床技能競(jìng)賽是江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院每年都會(huì)參與的重要賽事，為了更好提高醫(yī)學(xué)院的教學(xué)水平，從賽事中吸取經(jīng)驗(yàn)，本文對(duì)近六年來(lái)的臨床技能競(jìng)賽的賽事情況進(jìn)行了分析，并做出了一定的展望，以供參考。

關(guān)鍵詞：臨床技能競(jìng)賽? 分析? 展望

中圖分類號(hào)：G642? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1578（2019）03-0040-01

1? ?近6年比賽初賽分析

1.1 湖北省賽題目

四屆省賽分別在十堰、荊州、咸寧、武漢，省賽初賽的題目基礎(chǔ)，題干明確、大部分題目明確的告知具體操作項(xiàng)目，學(xué)生只要練習(xí)過或者在臨床上見過都會(huì)操作。如： 現(xiàn)病史問診，腹部體格檢查、產(chǎn)前檢查、后穹窿穿刺、胸腔穿刺、體表腫物切除、胃管置入、導(dǎo)尿術(shù)等常見操作，如果選手在平時(shí)的訓(xùn)練中把要求的每項(xiàng)操作反復(fù)練習(xí)并能在短時(shí)間內(nèi)完成，一般能得到滿意的分?jǐn)?shù)。但是反復(fù)練好這些基本項(xiàng)目看似容易實(shí)則不易，這需要選手有耐心，有毅力，不怕吃苦的反復(fù)聯(lián)系，并追求極致。除了基本操作外，題目逐年增加難度和廣度，并越來(lái)越貼近臨床真實(shí)操作。如：某初賽題目要求選手對(duì)有病變的皮膚組織進(jìn)行活檢，考察學(xué)生取材后如何將活檢組織制作涂片，并使用顯微鏡觀察，給出結(jié)論。該題目選擇了選手平時(shí)容易忽視的范圍，除了考察內(nèi)外婦兒常規(guī)范圍，不僅考察到了選手在檢驗(yàn)方面的操作技能，同時(shí)也考察了辨認(rèn)不同類型、不同疾病的涂片知識(shí)。另有某考題考察選手對(duì)鼻出血急癥的止血處理，此題也是在選手一般不容易重視的耳鼻喉范圍里考察常見癥狀的應(yīng)急處理。

1.2 分區(qū)賽初賽內(nèi)容

中心靜脈置管、穿隔離衣靜脈輸液、動(dòng)脈穿刺、心電圖機(jī)操作（真人）、開關(guān)腹操作、英文出題不同方式縫合操作、體表腫物切除術(shù)、產(chǎn)前檢查、胎心監(jiān)測(cè)、后穹窿穿刺、小兒體格檢查（真人）等常見操作，選手在平時(shí)的訓(xùn)練中把要求的每項(xiàng)操作熟練掌握、在短時(shí)間內(nèi)完成，題目沒有特殊設(shè)置的前提下，通常情況能獲得較理想的分?jǐn)?shù)。但是能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成某項(xiàng)目的操作也并不容易。我們通常認(rèn)為的做完了，絕不是開始一個(gè)動(dòng)作加結(jié)束一個(gè)動(dòng)作就可以了，而是指整個(gè)流程和交代事項(xiàng)的全部完成。無(wú)論是省賽還是分區(qū)賽都有一個(gè)特點(diǎn)就是選手們自己找器械，這在我們平時(shí)訓(xùn)練時(shí)是很少做的，平時(shí)在6分鐘可以完成的項(xiàng)目，比賽時(shí)進(jìn)賽場(chǎng)（分區(qū)賽的賽場(chǎng)很大，距離大概5、6米）、讀題、找器械就得2分鐘，也就是說賽前6分鐘完成的，比賽要在5分鐘內(nèi)完成，很多項(xiàng)目丟分都是丟在時(shí)間不夠，沒做完。某初賽題目：穿隔離衣并進(jìn)行靜脈注射，在穿隔離衣時(shí)，評(píng)委會(huì)查看你的每個(gè)細(xì)節(jié)，穿好后背后是否穿好，用品的檢查等。在選手們平時(shí)訓(xùn)練時(shí)，雖然每一個(gè)操作步驟都做到了，但是卻沒做到位，像該項(xiàng)目穿隔離衣時(shí)，背后經(jīng)常沒穿好，可是都沒有重視和改正;再比如某初賽題目：氣管插管后固定時(shí)，往球囊內(nèi)注氣，選手們都是口述質(zhì)如鼻尖，但是從來(lái)沒想過真正的去檢查，評(píng)委評(píng)分時(shí)會(huì)查證選手是否操作了，而不僅僅是口述，從出題思路上初賽題目也是費(fèi)盡了心思。

1.3 復(fù)賽和決賽內(nèi)容

很遺憾，我們六屆選手一直沒有沖入復(fù)賽，最好的一次成績(jī)是1分之差進(jìn)入華中分區(qū)賽二等獎(jiǎng)，雖然看起來(lái)1分之差就能有一個(gè)質(zhì)的突破，但其實(shí)1分體現(xiàn)了平時(shí)我們訓(xùn)練的弊端和差距，對(duì)于復(fù)賽和決賽我們?nèi)狈?shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，只有觀摩到其他院校選手精彩的表現(xiàn)。除基礎(chǔ)操作試題，復(fù)賽和決賽試題還考察選手的臨床思維能力。如：某患者生命體征不穩(wěn)定，需要?dú)夤懿骞?，但插管需征得家屬同意，與家屬溝通，如同意才能進(jìn)行下一步操作，如果忘記這一步，或者跟家屬溝通后不同意，選手只能繼續(xù)球囊復(fù)蘇，不能行插管操作。但是很多選手因平時(shí)訓(xùn)練忽略了這一點(diǎn)，通常會(huì)選擇把氣管插管的操作完整做一遍，這就是分?jǐn)?shù)不高的原因。該題充分考察了選手應(yīng)該具備與患者和患者家屬充分溝通的能力，在互相理解和征得同意的情況下才可操作，臨床上的糾紛有相當(dāng)一部分都是因?yàn)闇贤ú粫常瑳]有簽署知情同意書造成的，此案例提醒我們醫(yī)學(xué)生在今后的行醫(yī)道路上要有人文關(guān)懷的意識(shí)，良好的溝通能力以及學(xué)會(huì)保護(hù)自己需要學(xué)習(xí)的基本法律常識(shí)等等。此外還有常見的狗咬傷的處理，不常見的蛇咬傷的處理、黃磷燒傷的處理等等，要求掌握動(dòng)物咬傷后的處理原則，化學(xué)物品燒傷的機(jī)制、處理原則、注意事項(xiàng)?？碱}涉及到眼、耳鼻喉、皮膚、檢驗(yàn)等科室相關(guān)內(nèi)容，如果選手沒有接觸過，很難做出判斷和處理。我們本科臨床專業(yè)的學(xué)生對(duì)這些項(xiàng)目相對(duì)比較陌生，一方面是沒有很全的訓(xùn)練模具可供練習(xí)，特別是五官科的模型和器械缺乏，比如裂隙燈的使用，淚道堵塞的處理等，同學(xué)們只能去相關(guān)門診集中培訓(xùn)一下?，F(xiàn)在省賽的部分題目已經(jīng)往分區(qū)賽題目靠攏，難度逐年增加，而分區(qū)賽的難度也越來(lái)越接近國(guó)賽，那么平時(shí)對(duì)選手的訓(xùn)練就不能僅僅只停留在分區(qū)賽的水準(zhǔn)，而是要以分區(qū)賽的水準(zhǔn)嚴(yán)格要求選手，在平時(shí)的訓(xùn)練中就要嚴(yán)格把關(guān)，不能掉以輕心。

2? ?未來(lái)展望

通過比賽訓(xùn)練的學(xué)生在臨床技能方面的提升是非常顯著的，目前我們已經(jīng)覆蓋了所有的本科生，讓本科生教學(xué)中臨床技能的培訓(xùn)擴(kuò)展到全部的學(xué)生中，比如原來(lái)臨床技能學(xué)的課程由體格檢查、問診、模擬心肺聽診組成其主要內(nèi)容，現(xiàn)在額外增加學(xué)時(shí)，增加導(dǎo)尿、心肺復(fù)蘇、氣管插管、胸腔穿刺、胃管置入、腹腔穿刺六大常用臨床技能項(xiàng)目，項(xiàng)目都有相應(yīng)的模擬人和器械操作，不僅增加了課堂的趣味性，學(xué)生能實(shí)際動(dòng)手操作，對(duì)提高學(xué)生的臨床技能水平大有幫助。

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作者簡(jiǎn)介：周嫻（1982-），女，漢，碩士，實(shí)驗(yàn)師;湖北武漢人，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。