醫(yī)療檔案在醫(yī)院質(zhì)量管理中的應(yīng)用

摘 要：醫(yī)療檔案即記錄病人病例的卷案，它無論是在為病人的治療過程中還是在法律上科學(xué)調(diào)研上都有著很重要的作用。它從第三方面完整的記錄著病人從發(fā)現(xiàn)病癥到進(jìn)行治療再到最后康復(fù)的過程，既使病人能夠清晰地看到自己被醫(yī)治的全過程，同時也可以為以后的醫(yī)學(xué)工作、藥物研制提供案例。醫(yī)療檔案作為醫(yī)院運行系統(tǒng)中最終的部分之一，在醫(yī)院質(zhì)量管理中同樣具有很大的重要性，這篇文章就是從醫(yī)院的質(zhì)量管理中探析醫(yī)療檔案的應(yīng)用。本文首先從當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院在醫(yī)療檔案這部分的應(yīng)用和管理上出現(xiàn)的不良現(xiàn)象入手，體現(xiàn)了醫(yī)療檔案問題的嚴(yán)峻。然后闡述了文章的核心內(nèi)容，即醫(yī)療檔案在醫(yī)院質(zhì)量管理中如何應(yīng)用，如何使其發(fā)揮最大的作用以及如何完善規(guī)范醫(yī)療檔案管理的制度和實施。最后說明了如何利用不同的手段以及不同的渠道、方式強(qiáng)化醫(yī)療檔案，并進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療檔案的重要性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療檔案；醫(yī)院質(zhì)量管理；應(yīng)用

醫(yī)療檔案看似只是一個記錄關(guān)于病人各種數(shù)據(jù)的材料，但事實上它卻關(guān)系著很多東西，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時他可以作為有效的證據(jù)，當(dāng)病人一段時間后再來醫(yī)院時可以讓看診醫(yī)生清楚的了解病人的癥狀以及用藥，此外還可以為臨床試驗提供數(shù)據(jù)和幫助，在一定程度上反映著醫(yī)院的質(zhì)量和整體水平，影響著醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展。對醫(yī)院有著重大意義的醫(yī)療檔案在醫(yī)院的質(zhì)量管理中同樣具有很大的價值。

1 當(dāng)前在管理醫(yī)療檔案中仍存在的不良現(xiàn)象

隨著國家的日益強(qiáng)大，整體國力不斷上升的同時，醫(yī)療水平也隨之飛速上升，但是就目前大多數(shù)醫(yī)院在管理醫(yī)療檔案的過程中仍存在著許多不足之處。

1.1 相關(guān)人員管理、維護(hù)醫(yī)療檔案的意識不明確

醫(yī)院作為一個關(guān)系人們生命健康的公共場所，對于醫(yī)療檔案是有一定的管理制度的，管理制度包括檔案的保管制度、檔案的借閱制度、檔案室的安全保密制度、檔案的鑒定與銷毀制度、檔案立卷歸檔制度、文書立卷歸檔暫行規(guī)定以及聲像檔案管理規(guī)定。檔案的管理制度在方方面面都對檔案起著保護(hù)作用，但是對管理制度進(jìn)行實施的工作人員卻缺乏對醫(yī)療檔案進(jìn)行嚴(yán)格管理的意識和行為。在大多數(shù)醫(yī)院中，工作人員對他們的工作沒有十分明確的了解，只是將這項工作作為正式工作外的一項附加工作，沒有用及其認(rèn)真的態(tài)度去對待這項它。這就導(dǎo)致在管理醫(yī)療檔案的過程中，常常有醫(yī)療檔案丟失、檔案室中的檔案排列不規(guī)范、借閱人員沒有按照正規(guī)流程借走檔案等事故的發(fā)生。長此以往，醫(yī)療檔案被削弱本身的價值，更甚將會影響到醫(yī)院的質(zhì)量管理。

1.2 相關(guān)人員的工作效率不高

管理醫(yī)療檔案就如同管理圖書館，工作內(nèi)容甚至更為繁瑣。于是工作人員對工作的怠慢就成為了一大重要問題。當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療檔案管理的現(xiàn)狀是：沒能很好的貼近新時代科技的發(fā)展進(jìn)程，管理的方式仍然很是落后。這樣落后的管理方式使得人工的工作量大，整理、收入、輸出醫(yī)療檔案的程序復(fù)雜，相關(guān)工作人員對待這項工作越來越不傷心，導(dǎo)致在醫(yī)療檔案的管理上漏洞頻頻出現(xiàn)。時代在進(jìn)步，科技在進(jìn)步，醫(yī)院的硬件設(shè)施也應(yīng)不斷地更新，將人工替換成智能，或許也是提高醫(yī)院醫(yī)療管理的一大有效途徑。

2 醫(yī)療檔案對于醫(yī)院質(zhì)量管理的效能

醫(yī)療檔案作為關(guān)系到整個醫(yī)院整體質(zhì)量的重要內(nèi)容，卻越來越被相關(guān)工作人員忽視，這在拉低醫(yī)院的質(zhì)量管理效率的同時還影響了醫(yī)院往后的提升。讓相關(guān)的工作人員認(rèn)識到醫(yī)療檔案在醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要性，了解醫(yī)療檔案在醫(yī)院質(zhì)量管理中的應(yīng)用，是現(xiàn)在這個階段應(yīng)該重視并去實施的

2.1 醫(yī)療檔案在醫(yī)院系統(tǒng)中的地位

自古以來，人們就有著記錄病人病情和用藥的習(xí)慣，無論是西醫(yī)還是中醫(yī)都習(xí)慣于將每一樁病例進(jìn)行存檔。在整個醫(yī)院質(zhì)量管理中，醫(yī)療檔案有著不可代替的重要作用，占據(jù)著重要地位。醫(yī)療檔案就像是一座城市中的基礎(chǔ)建設(shè)，在往日似乎看不見它有什么作用，但若是沒有它，整個醫(yī)院的系統(tǒng)將會陷入癱瘓。醫(yī)療檔案記錄著醫(yī)院從建設(shè)以來開展的每一項工作、遇到的每一起糾紛、挽回的每一條生命，它體現(xiàn)著醫(yī)院的進(jìn)步和醫(yī)療水平，有利于讓更多的人認(rèn)識醫(yī)院，有利于提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。

2.2 作為醫(yī)療糾紛的證據(jù)

隨著人民的生活愈加富饒，對生活質(zhì)量的要求也越來越高，在去醫(yī)院看診時容易對醫(yī)院的設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和態(tài)度產(chǎn)生質(zhì)疑，當(dāng)矛盾開始惡化，就不可避免的會遇到醫(yī)療糾紛，若是病人與醫(yī)院兩方都只是夸夸其談，沒有根本的證據(jù)表明誰說的話是真誰說的話是假，糾紛就將無法解決。但醫(yī)療檔案卻真實的記錄著病人從第一次掛號開始到最后一次治療繳費的全部記錄，其中包含著病人所食用的藥品，做過的理療等治療過程且內(nèi)容十分詳盡，若是醫(yī)療檔案儲存得當(dāng)，在發(fā)生這種情況的時候就能發(fā)揮極大的作用，避免了許多不必發(fā)生的二次悲劇，同時也在一定程度上抑制了類似糾紛的發(fā)生。

2.3 為醫(yī)院各項工作能夠順利開展提供保障

醫(yī)療檔案在對病人病情發(fā)展記錄的同時，也是為醫(yī)護(hù)人員提供了學(xué)習(xí)探討的來源。若是遇到疑難雜癥，可以通過查閱醫(yī)療檔案，尋找相似案例進(jìn)行分析。通過不斷接觸不同病情的相似病癥，醫(yī)護(hù)人員從醫(yī)療檔案中進(jìn)行學(xué)習(xí)、總結(jié)，有利于提升自己的工作經(jīng)驗，在不斷地進(jìn)行積累后，對待以后的病人也會更加有效地實施診斷，使每一次的治療都更加可靠。

2.4 為統(tǒng)計數(shù)據(jù)提供基本信息

醫(yī)院每年的接受病患數(shù)、用藥量、某一時期的突發(fā)病癥、各種疑難雜癥都是需要進(jìn)行統(tǒng)計然后載入數(shù)據(jù)庫的，為了方便醫(yī)院質(zhì)量管理，醫(yī)療檔案可以在這里提供幾乎所有有效、真實的數(shù)據(jù)。

2.5 作為案例，用于醫(yī)學(xué)課堂

無論是藥物的研發(fā)還是每一項手術(shù)的實施都需要先做臨床試驗，而醫(yī)療檔案作為最真實、最有效、最近的案例，是很好的教學(xué)課堂案例，它能促進(jìn)學(xué)術(shù)的交流和進(jìn)步，對整體的醫(yī)療水平都起著推動作用。

3 強(qiáng)化醫(yī)療檔案

可以看出，醫(yī)療檔案對于醫(yī)院的質(zhì)量管理來說是十分重要的，所以將醫(yī)療檔案作為主要的管理保護(hù)對象也是很有必要的?？梢詮牟煌较蛉胧诌M(jìn)行改善當(dāng)前不好的風(fēng)氣。第一個方向是從醫(yī)院本身出發(fā)。要想醫(yī)療檔案不受重視的現(xiàn)象得到改善首先就要先規(guī)范本體，所以完善當(dāng)前已有的規(guī)章，利用新型科技產(chǎn)品，使醫(yī)療檔案得到自動化管理，同時還應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)工作人員的培訓(xùn)教育，讓他們認(rèn)識到醫(yī)療檔案的管理并不是一件小事或是請專人來負(fù)責(zé)醫(yī)療檔案這一塊的工作，使醫(yī)療檔案的管理更加有條理，減小出現(xiàn)漏洞的幾率。第二個方向是從有關(guān)部門及社會的層面出發(fā)。城市中每一個部分就像機(jī)器中的每一個零件，無論哪一個零件出現(xiàn)了問題，機(jī)器都很難再正常的運作起來，而政府就是機(jī)器的控制中心，當(dāng)醫(yī)院的整個系統(tǒng)中醫(yī)療檔案出現(xiàn)了問題，政府就應(yīng)當(dāng)對其加大關(guān)注，并對其采取相應(yīng)的措施，督促其恢復(fù)原樣，使醫(yī)院質(zhì)量不會下降，醫(yī)院質(zhì)量管理難度不會提高。

4 結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)療檔案在醫(yī)院質(zhì)量管理的應(yīng)用中占著極其重要的位置。因為有了醫(yī)療檔案，病人的信息和就醫(yī)過程才會完整詳盡，方便往日病人和醫(yī)生重新診斷以及病情的研究，也避免了許多不必要的紛爭。完善有序的醫(yī)療檔案還能提高醫(yī)院的質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院長久的發(fā)展和進(jìn)步。

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作者簡介

朱永瓊，女，1975年.12月出生，興山縣中醫(yī)醫(yī)院（興山縣昭君鎮(zhèn)衛(wèi)生院），副院長，館員，研究方向：檔案管理和運用。