邱慧芳

摘要：全成本核算是當(dāng)前極具實(shí)用價(jià)值的核算系統(tǒng)，本文簡述了全成本核算系統(tǒng)的優(yōu)勢，并且針對醫(yī)院的預(yù)算管理與全成本核算系統(tǒng)的結(jié)合模式進(jìn)行了分析，并且提出了幾點(diǎn)符合實(shí)際需要的改革設(shè)想，希望可以為相關(guān)人員提供思路與參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院預(yù)算管理;全成本核算;結(jié)合模式

預(yù)算管理是醫(yī)院規(guī)劃未來、決定行動(dòng)的“貨幣化”方案，與醫(yī)院未來的發(fā)展方向具有直接的關(guān)系，因此對于醫(yī)院來說預(yù)算管理是否嚴(yán)格執(zhí)行、執(zhí)行過程中效率如何直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利用效率，從長遠(yuǎn)來看更是左右著醫(yī)院的發(fā)展方向、發(fā)展速度甚至是生死存亡。因此，如何在醫(yī)院中提升預(yù)算管理的剛性執(zhí)行效率至關(guān)重要，而與全成本核算系統(tǒng)結(jié)合則是極具創(chuàng)新并且前景樂觀的道路。

一、全成本核算模式下全面預(yù)算管理組織體系構(gòu)建

首先預(yù)算管理委員會(huì)有醫(yī)院最高權(quán)力機(jī)構(gòu)-職工代表大會(huì)行使職權(quán)，經(jīng)授權(quán)后由日常執(zhí)行工作機(jī)構(gòu)-醫(yī)院辦公委員會(huì)代為行使職能。醫(yī)院辦公委員會(huì)由醫(yī)院的負(fù)責(zé)人擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)、主管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)智能部門的負(fù)責(zé)人為成員。其次預(yù)算管理部門負(fù)責(zé)預(yù)算的日常管理、預(yù)算方案與財(cái)務(wù)結(jié)算報(bào)告的編制、財(cái)務(wù)預(yù)算的監(jiān)督實(shí)施、財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況的分析與考核、財(cái)務(wù)預(yù)算的經(jīng)濟(jì)論證評價(jià)。最后預(yù)算執(zhí)行部門是預(yù)算執(zhí)行過程中的責(zé)任單位，包括預(yù)算責(zé)任中心和預(yù)算業(yè)務(wù)科室。

二、預(yù)算管理與全成本核算相結(jié)合的改革設(shè)想

（一）預(yù)算管理納入全成本核算

將預(yù)算管理納入全成本核算是構(gòu)建兩者結(jié)合模式的前提，這樣一來就可以通過全成本核算的優(yōu)勢進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院的成本控制水平。為了更加明確的進(jìn)行預(yù)算管理以及資金監(jiān)管，應(yīng)該在全成本核算系統(tǒng)當(dāng)中開設(shè)部門預(yù)算的功能，首先將部門審批通過的全年預(yù)算額度作為全成本核算中的預(yù)算總額，一旦該部門產(chǎn)生相關(guān)費(fèi)用則可以即時(shí)性的在全成本核算系統(tǒng)當(dāng)中看到年度預(yù)算的余額以及預(yù)算花銷中的各項(xiàng)支出占比，進(jìn)而方便相關(guān)部門直觀的看到預(yù)算支出情況以及方便進(jìn)行日后的預(yù)算規(guī)劃。除此之外應(yīng)該在部門預(yù)算科目中下設(shè)“行政消耗性”開支，用以核算在傳統(tǒng)預(yù)算當(dāng)中難以精確核算的繁雜款項(xiàng)開支，如：車輛維修費(fèi)、辦公雜支費(fèi)、接待費(fèi)以及通訊費(fèi)等雜費(fèi)，并且針對部門預(yù)算款項(xiàng)支出制定合理的報(bào)銷規(guī)定，根據(jù)支出款項(xiàng)流向制定剛性的額度限制以及審批流程，這樣一來就規(guī)范了整個(gè)部門預(yù)算的支出規(guī)范性也方便了財(cái)務(wù)部門針對預(yù)算的各項(xiàng)支出做出精確的統(tǒng)計(jì)，以及根據(jù)相關(guān)預(yù)算支出作出基于全局的考慮調(diào)控。

（二）建立多層次管理執(zhí)行體系

對于醫(yī)院相關(guān)部門針對各種不同支出，難以嚴(yán)格看管嚴(yán)格控制的問題，可以在預(yù)算管理中建立層級審批制度，針對項(xiàng)目的類別以及支出額度的大小劃分項(xiàng)目支出的等級，再根據(jù)各級領(lǐng)導(dǎo)劃分預(yù)算支出權(quán)限及額度。這樣一來，針對繁雜的小宗支出，可以經(jīng)由較低領(lǐng)導(dǎo)層級進(jìn)行審批，保障了工作效率，而針對特殊類目以及大宗支出則要經(jīng)由領(lǐng)導(dǎo)層從下至上的層層審批才能最終予以通過，這樣的做法可以在盡可能保證工作效率的前提下，保障了各項(xiàng)支出的合理性以及對于全年預(yù)算的可控制性。除此之外，這一流程應(yīng)該納入全成本核算系統(tǒng)當(dāng)中，有助于各層級領(lǐng)導(dǎo)對于年度預(yù)算儲(chǔ)備、部門可用額度、各項(xiàng)支出流向進(jìn)行實(shí)時(shí)的考慮并在項(xiàng)目審批的過程中作出最為精確的判斷。

（三）細(xì)化經(jīng)費(fèi)預(yù)算結(jié)構(gòu)

與對預(yù)算項(xiàng)目支出的經(jīng)費(fèi)支出進(jìn)行更為詳細(xì)的陳列是經(jīng)費(fèi)支出透明化、預(yù)算控制高效化的重要舉措。就醫(yī)院目前的情況而言，存在著極為嚴(yán)重的預(yù)算結(jié)構(gòu)劃分問題，分類不夠細(xì)致、支出項(xiàng)目的信息極為籠統(tǒng)，這些是造成當(dāng)下醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行率低、開支混亂的主要原因。對此可以通過將全成本核算系統(tǒng)進(jìn)一步優(yōu)化來達(dá)成更為細(xì)致的項(xiàng)目信息羅列，利用全成本核算系統(tǒng)來編制項(xiàng)目支出細(xì)則，（盡可能）羅列項(xiàng)目支出的所有細(xì)節(jié)，如購買物資則需要詳細(xì)羅列物資的所有種類及各種類的數(shù)量，并附上每一種物資的單價(jià)，做到每一項(xiàng)支出都有據(jù)可查、公開透明，如此一來可以大大增強(qiáng)預(yù)算管理的剛性執(zhí)行力，同時(shí)有效削減預(yù)算支出當(dāng)中的彈性開支。

（四）完善經(jīng)費(fèi)預(yù)算監(jiān)控機(jī)制

要想完善預(yù)算管理機(jī)制，就應(yīng)該在預(yù)算管理的各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算管理的相關(guān)規(guī)范與流程，而這離不開必要的監(jiān)管措施。將醫(yī)院預(yù)算管理完全納入全成本核算系統(tǒng)，可以有效借助全成本核算系統(tǒng)的透明性以及流程規(guī)范性大量削弱人力在預(yù)算管理當(dāng)中發(fā)揮的作用，同時(shí)全成本核算系統(tǒng)當(dāng)中的大量數(shù)據(jù)也起到了有效的監(jiān)管作用。在這樣的情況下，預(yù)算管理系統(tǒng)具體到每一項(xiàng)開支內(nèi)容、每一筆開支金額，事業(yè)部門內(nèi)勤具體管理控制各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的開支，財(cái)務(wù)部門審核把關(guān)，把預(yù)算管理納入全成本信息系統(tǒng)，有利于相關(guān)部門實(shí)現(xiàn)多層次監(jiān)控，大大增強(qiáng)了預(yù)算管理中的剛性。

三、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院預(yù)算管理與全成本核算的有機(jī)結(jié)合，利用全成本核算的信息化特性，將預(yù)算管理進(jìn)行即時(shí)性、透明性、細(xì)致化調(diào)整，對于醫(yī)院預(yù)算管理的落實(shí)具有巨大的意義。但我相信這并不是全成本核算可以帶給醫(yī)院預(yù)算管理的全部，預(yù)算管理與全成本核算的結(jié)合應(yīng)該具備更大的優(yōu)化空間，而這就是會(huì)計(jì)從業(yè)人員未來的努力方向。

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