何江

【摘要】 目的：分析高齡股骨粗隆間患者治療中應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)（DHS）與股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療的有效性。方法：此次研究所選高齡股骨粗隆間骨折患者一共有80例，皆在2017年12月-2018年12月入筆者所在醫(yī)院治療，采取隨機(jī)抽樣方式分組，患者按照隨機(jī)數(shù)字法被均分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采取動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)治療，觀察組采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘，對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組臨床治療總有效率為95.00%，對(duì)照組僅為80.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間與骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的Harris患肢功能評(píng)分為（84.5±6.8）分，明顯高于對(duì)照組的（71.2±7.3）分（P<0.05）。結(jié)論：高齡股骨粗隆間患者治療中應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療能夠改善患者臨床指標(biāo)，提高患者臨床治療有效性，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 股骨近端防旋髓內(nèi)釘 動(dòng)力髖螺釘 股骨粗隆間骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the effectiveness of dynamic hip screw system （DHS） and proximal femoral anti-rotation intramedullary nail （PFNA） in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures. Method： The research institute selected 80 elderly patients with intertrochanteric fractures. They were all treated in our hospital from December 2017 to December 2018. They were randomly divided into the control group and the observation group. The control group was treated with dynamic hip screw system， and the observation group was treated with proximal femoral anti-rotation intramedullary nail， the clinical indicators of the two groups were compared. Result： After treatment， the total effective rate of clinical treatment was 95.00% in the observation group and 80.00% in the control group. The difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss was less in the observation group than in the control group. The fracture healing time was shorter than that of the control group （P<0.05）. The Harris limb function score of the observation group was （84.5±6.8） points， which was significantly higher than （71.2±7.3） points of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of proximal femoral anti-rotation intramedullary nail in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures can improve the clinical indicators of patients and improve the clinical efficacy of patients. It is worthy of application.

[Key words] Proximal femoral anti-rotation intramedullary nail Dynamic hip screw system Intertrochanteric fractures

First-authors address： Guangan District Peoples Hospital of Guangan City， Guangan 638550， China

臨床上，股骨粗隆間骨折屬于一種常見的髖部骨折類型，老年人為其主要發(fā)病群體，由于高齡患者機(jī)體功能退化，導(dǎo)致患者生命安全受到嚴(yán)重威脅[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，老年人因多伴有骨質(zhì)疏松等問題，導(dǎo)致股骨粗隆間骨折發(fā)生率越來(lái)越高，老年人也成為高齡股骨粗隆間骨折的高發(fā)人群。高齡股骨粗隆間骨折患者因多伴有基礎(chǔ)性疾病，體質(zhì)較差，因此在治療過程中必須慎重選擇最佳的治療方式。目前臨床上主要以閉合復(fù)位髓內(nèi)釘?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療。有文獻(xiàn)[2]指出，外傷損傷、病理性變化及骨質(zhì)疏松等均為股骨粗隆間骨折的患病原因。臨床上治療該疾病的方式包括手術(shù)療法與非手術(shù)療法兩種，其中非手術(shù)療法極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢短縮、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻等不良情況，臨床治療效果不理想[3]。本研究所選高齡股骨粗隆間骨折患者一共有80例，探討了高齡股骨粗隆間患者治療中應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的有效性，現(xiàn)做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所選高齡股骨粗隆間骨折患者一共有80例，皆在2017年12月-2018年12月入筆者所在醫(yī)院治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：存在明確的手術(shù)指征;無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神系統(tǒng)疾病。采取隨機(jī)抽樣方式分組，患者按隨機(jī)數(shù)字法被均分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組40例患者，年齡61～82歲，平均（72.12±3.12）歲，男27例，女13例;AO分型中A1型、A2型、A3型分別有10、21、9例。觀察組40例患者，年齡62～83歲，平均（72.98±3.38）歲，男29例，女11例;AO分型中A1型、A2型、A3型分別有10、19、11例。對(duì)比兩組患者基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，患者均知情同意本研究。

1.2 方法

對(duì)照組采取動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)治療，從粗隆頂點(diǎn)開始朝下做手術(shù)切口，將其縱行切開;在大粗隆2～3 cm的位置鉆一個(gè)小孔，將導(dǎo)針鉆入股骨頸內(nèi)，控制導(dǎo)針位置于股骨頭頸正中或者偏下位置，采用C臂X線機(jī)進(jìn)行透視觀察，確認(rèn)前傾角及頸干角無(wú)誤之后，對(duì)導(dǎo)針深度進(jìn)行測(cè)量，選擇長(zhǎng)度合適的粗紋螺釘，對(duì)組合絞刀深度進(jìn)行合理調(diào)整，確保其同于螺釘長(zhǎng)度。將組合絞刀退出之后，在關(guān)節(jié)面下5～10 mm的位置將螺釘置入，最后再將動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)鋼板置入，完成手術(shù)。

觀察組采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘，在股骨大粗隆上5～6 cm的位置做出一個(gè)手術(shù)切口（縱行），長(zhǎng)度在8～10 cm，將臀肌筋膜切開，沿著肌纖維方向，將臀大肌切開，將大粗隆尖部觸摸到之后，開孔，在髓腔中置入導(dǎo)針;成功擴(kuò)髓之后將股骨近端防旋髓內(nèi)釘主釘置入，當(dāng)其處于合適深度之后，對(duì)前傾角進(jìn)行合理調(diào)整，將導(dǎo)針在近端鎖孔朝著股骨頸內(nèi)部轉(zhuǎn)入，采用C臂X線機(jī)進(jìn)行引導(dǎo)，對(duì)導(dǎo)針位置及骨折復(fù)位情況進(jìn)行確認(rèn);將股外側(cè)皮膚打開，對(duì)組織進(jìn)行分離，沿著導(dǎo)針采用空心鉆頭鉆孔，將長(zhǎng)度適宜的螺旋刀片置入，同時(shí)將其鎖緊，將遠(yuǎn)端鎖釘置入之后，對(duì)引流管進(jìn)行放置，手術(shù)切口縫合好，完成整個(gè)手術(shù)過程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后2個(gè)月對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估：共分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者已基本沒有疼痛感，在7 d之內(nèi)可以開展早期的康復(fù)鍛煉，各項(xiàng)身體指標(biāo)逐漸正常;有效：患者有輕到中度疼痛感，14 d內(nèi)可以開展早起康復(fù)鍛煉，身體所有指標(biāo)能夠維持平穩(wěn);無(wú)效：患者有重度疼痛感，30 d左右才能開展早起康復(fù)鍛煉，并且各項(xiàng)身體指標(biāo)無(wú)法維持穩(wěn)定。治療總有效率=顯效+有效。

采用Harris關(guān)節(jié)功能評(píng)分表對(duì)兩組患者的患肢功能進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，90分以上表示優(yōu)良，85～90分表示較好，70～84分表示尚可，70分以下表示差，得分越高代表患者的患肢功能恢復(fù)情況越佳[4]。

手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，臨床療效與并發(fā)癥相關(guān)數(shù)據(jù)均行字2檢驗(yàn)，以率（%）表示，相關(guān)手術(shù)指標(biāo)均行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

經(jīng)治療，觀察組患者臨床治療總有效率為95.00%，對(duì)照組僅為80.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間與骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組Harris評(píng)分比較

治療后，觀察組Harris患肢功能評(píng)分為（84.5±6.8）分，明顯高于對(duì)照組的（71.2±7.3）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床上，股骨粗隆間骨折具有較高發(fā)病率，屬于常見骨折類型的一種。隨著老年人數(shù)量的不斷增加，股骨粗隆間骨折發(fā)生率不斷升高，目前已成為臨床治療中一種常見老年性疾病[5]。高齡股骨粗隆間骨折患者由于其自身同時(shí)伴有多種基礎(chǔ)疾病，體質(zhì)及手術(shù)耐受均較差。因此，在高齡股骨粗隆間骨折患者臨床治療中，如未能選擇合理的治療方式會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后較差[6]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療方法與動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)治療相比，股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的效果會(huì)更加理想，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快[7]。本次研究顯示，經(jīng)治療，觀察組患者臨床治療總有效率為95.00%，對(duì)照組僅為80.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間與骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的Harris患肢功能評(píng)分為（84.5±6.8）分，明顯高于對(duì)照組的（71.2±7.3）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療方法在股骨粗隆間骨折治療中能夠廣泛應(yīng)用，主要原因如下：股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療方法有精確的定位裝置相配套，與其他手術(shù)方式相比，操作更加簡(jiǎn)單[8]。其次，股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療方法的手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)速度快[9]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療方法和股骨近端外側(cè)具有高度相似的弧度與外形，骨切割小，能將螺釘穿出股骨頭的發(fā)生率降低[10]。除此之外，在股骨頭頸內(nèi)部置入螺釘?shù)倪^程中，具有較少骨質(zhì)丟失量。但因?yàn)楣晒穷^頸內(nèi)3枚螺釘具有固定的位置，具有較高的骨折復(fù)位要求，對(duì)螺釘位置進(jìn)行調(diào)整的時(shí)間更多[11]。而動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)近端主釘相對(duì)較粗，在股骨頭內(nèi)能發(fā)揮出良好的固定作用，但該手術(shù)方式很容易導(dǎo)致螺釘對(duì)股骨頭進(jìn)行切割，螺釘松動(dòng)后易出現(xiàn)骨折再移位現(xiàn)象[12]。因此，在高齡股骨粗隆間骨折患者治療中，不建議采取動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)治療，主要選擇股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療[13]。

綜上，高齡股骨粗隆間患者治療中應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療時(shí)，股骨近端防旋髓內(nèi)釘能夠改善患者臨床指標(biāo)，提高患者臨床治療有效性，可推廣。

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（收稿日期：2019-08-29） （本文編輯：何玉勤）