咼海霞

【摘要】 目的：探究導(dǎo)樂式會陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1-12月于筆者所在醫(yī)院分娩的92例初產(chǎn)婦，根據(jù)分娩方式分為試驗(yàn)組與對照組，試驗(yàn)組行導(dǎo)樂式會陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)分娩，對照組行傳統(tǒng)接生技術(shù)分娩。觀察兩組會陰撕裂率、產(chǎn)程時(shí)間（第一、二、三產(chǎn)程）、產(chǎn)后2 h出血量、SDS評分、VAS評分。結(jié)果：試驗(yàn)組第一產(chǎn)程時(shí)間[（10.54±1.57）h]、第二產(chǎn)程時(shí)間[（1.14±0.54）h]、第三產(chǎn)程時(shí)間[（10.72±2.01）min]均短于對照組[（11.57±2.01）h、（1.61±0.47）h、（14.87±1.28）min]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組會陰撕裂率（13.04%）低于對照組（30.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組SDS評分[（57.54±12.04）分]、VAS評分[（54.68±11.75）分]均低于對照組[（62.57±12.07）、（77.54±11.52）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組產(chǎn)后2 h出血量[（172.47±31.04）ml]少于對照組[（249.24±30.17）ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)接生技術(shù)相比，初產(chǎn)婦行導(dǎo)樂式會陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)更利于加快產(chǎn)程，降低疼痛感及減少出血量，對預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥出現(xiàn)、會陰撕裂有重要作用，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)樂式 會陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù) 初產(chǎn)婦 分娩 妊娠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.077 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： To explore the application effect of Doula type non-lateral incision of the perineal and without protection and non-invasive delivery technique in primiparas. Method： A total of 92 primiparas who gave birth in our hospital from January to December 2018 were selected and divided into the experimental group and the control group according to the delivery method. The experimental group received Doula type non-lateral incision of the perineal and without protection and non-invasive delivery technique， while the control group received traditional delivery technique. The rate of perineal tear， duration of labor （first labor， second labor and third labor）， blood loss at 2 h postpartum， SDS score， and VAS score were observed in the two groups. Result： The first stage of labor [（10.54±1.57） h]， the second stage of labor [（1.14±0.54） h] and the third stage of labor [（10.72±2.01） min] in the experimental group were shorter than those of the control group [（11.57±2.01） h， （1.61±0.47） h， （14.87±1.28） min]， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of perineal tear （13.04%） in the experimental group was lower than that of the control group （30.43%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. SDS scores [（57.54±12.04） points]and VAS scores [（54.68±11.75） points]in the experimental group were lower than those of the control group [（62.57±12.07） and （77.54±11.52） points]， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The blood loss at 2 h postpartum [（172.47±31.04） ml] in the experimental group was less than that of the control group [（249.24±30.17） ml]， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with the traditional delivery technique， Doula type non-lateral incision of the perineal and without protection and non-invasive delivery technique is more conducive to accelerating the labor process， reducing pain and blood loss， and playing an important role in preventing the occurrence of postpartum depression and perineal tear， which is worthy of wide clinical promotion.

[Key words] Doula type Non-lateral incision of the perineal and without protection and non-invasive delivery technique Primipara Childbirth Pregnancy

First-authors address： Gongan County Maternal and Child Health Hospital， Gongan 434000， China

隨著二胎政策開放，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，初產(chǎn)婦是剖宮產(chǎn)主要人群。如何降低剖宮產(chǎn)率是婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員一直關(guān)注的問題。分娩是一種自然生理過程，隨著當(dāng)前我國自然分娩理念普及力度不斷加大，無創(chuàng)的助產(chǎn)理念逐步在臨床中得到廣泛推廣[1]。導(dǎo)樂式會陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)是一種新型的助產(chǎn)技術(shù)，指由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)者全程協(xié)助產(chǎn)婦分娩，是一種人性化的輔助分娩技術(shù)，不僅可降低不良母嬰結(jié)局，還能降低剖宮產(chǎn)率，具有獨(dú)特的優(yōu)勢。分娩前對產(chǎn)婦宣教分娩技巧、生理變化等知識，開展心理疏導(dǎo)，結(jié)合產(chǎn)婦身體分娩條件制定無痛分娩方案。傳統(tǒng)接生技術(shù)分娩無法滿足產(chǎn)婦心理、生理需求，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦遵醫(yī)行為下降，增加產(chǎn)程時(shí)間[2]。鑒于此，選取2018年1-12月于筆者所在醫(yī)院分娩的92例初產(chǎn)婦作為研究對象，旨在探究導(dǎo)樂式會陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月于筆者所在醫(yī)院分娩的92例初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎妊娠、初產(chǎn)婦;（2）均有經(jīng)陰道分娩指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期高血壓疾病;（2）精神障礙或精神病家族史;（3）臟器功能不全;（4）流產(chǎn)史;（5）孕周<37周或>42周。根據(jù)分娩方式分為試驗(yàn)組與對照組，試驗(yàn)組46例，年齡22～36歲，平均（30.14±0.12）歲;妊娠周期37～41周，平均（39.10±0.31）周。對照組46例，年齡23～35歲，平均（30.71±0.20）歲;妊娠周期38～42周，平均（39.17±0.24）周。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，產(chǎn)婦與家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)接生技術(shù)分娩。待產(chǎn)過程中無醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)與安撫，無家屬陪護(hù)，助產(chǎn)者只需嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征。分娩過程中，助產(chǎn)者一手掌保護(hù)產(chǎn)婦會陰，另一手掌促使胎兒被動娩出，必要時(shí)實(shí)施會陰保護(hù)技術(shù)。

試驗(yàn)組行導(dǎo)樂式會陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)分娩。（1）待產(chǎn)過程中，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)與安撫，家屬陪護(hù)。產(chǎn)前助產(chǎn)者對產(chǎn)婦身體、胎盤、會陰、骨盆等情況進(jìn)行評估。（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦在胎頭著冠前、宮縮持續(xù)期向下屏氣并用力（拉瑪澤呼吸法），在間歇期間告知產(chǎn)婦緩慢放松，以此使陰道充分?jǐn)U張。胎頭拔露>5 cm或外陰和陰道口包圍胎兒呈最大徑線時(shí)，胎兒枕骨與產(chǎn)婦恥骨相聯(lián)合，于胎兒下頜通過適當(dāng)?shù)膲毫斢谀阁w尾骨間。助產(chǎn)者左手指端稍分開后，將手掌側(cè)置于胎兒頭上，控制胎兒頭部下降速度。將胎兒頭部向上抬，使枕骨與恥骨聯(lián)合緊貼，促進(jìn)胎頭仰伸。助產(chǎn)者右手沿產(chǎn)婦尾骨、經(jīng)會陰體后對胎兒下頜施加向前壓力，并通過最小徑線經(jīng)會陰分娩，不實(shí)施保護(hù)會陰技術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組會陰撕裂率、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、SDS評分、VAS評分。（1）產(chǎn)后2 h出血量評估標(biāo)準(zhǔn)。分娩完畢，將無菌紗布墊于產(chǎn)婦臀部，2 h后取出稱重。失血量=無菌紗布重（濕重）-分娩前無菌紗布重（干重），血液比重為1.05 g=1 ml[3]。（2）產(chǎn)程時(shí)間計(jì)算方法。記錄孕婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎盤娩出時(shí)間，分為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。（3）根據(jù)2016年版《加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會自然臨產(chǎn)管理指南》中有關(guān)會陰撕裂評估標(biāo)準(zhǔn)對產(chǎn)婦會陰撕裂程度進(jìn)行評估。產(chǎn)婦陰道入口黏膜、會陰皮膚有輕微撕裂，但無嚴(yán)重出血為Ⅰ度撕裂;產(chǎn)婦會陰肌層、筋膜及陰道后壁黏膜存在撕裂傷，裂傷從陰道后壁兩側(cè)延伸至上方為Ⅱ度撕裂;陰道撕裂較深、肛門外括約肌斷裂、直腸黏膜完整為Ⅲ度撕裂;直腸、肛門、陰道三個(gè)部位貫通，組織損傷嚴(yán)重為Ⅳ度撕裂[4]。（4）以視覺模擬法（VAS）評估患者疼痛程度。取長方形紙條，前端標(biāo)記0分表示無痛，后端標(biāo)記10分表示劇烈疼痛。具體評分為：0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。（5）護(hù)理后使用抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估。SDS滿分100分，無抑郁<53分，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后2 h出血量、SDS評分、VAS評分對比

試驗(yàn)組產(chǎn)后2 h出血量、SDS評分、VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組會陰撕裂率對比

試驗(yàn)組會陰撕裂率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)程時(shí)間對比

試驗(yàn)組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

初次分娩的產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，由于無實(shí)際分娩經(jīng)驗(yàn)，在分娩過程中自我控制能力較差，無法正確配合助產(chǎn)者采用屏氣用力的方式來分娩，從而影響分娩進(jìn)程，產(chǎn)后極易出現(xiàn)大出血等癥狀，嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局[5-6]。因此，給予初產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)技術(shù)對提升良好母嬰結(jié)局極為重要。隨著無創(chuàng)助產(chǎn)理念的不斷推廣，導(dǎo)樂式會陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)在臨床助產(chǎn)工作中得到廣泛推廣。筆者所在醫(yī)院給予試驗(yàn)組導(dǎo)樂式會陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)取得較好效果，結(jié)果分析如下。

本結(jié)果顯示，試驗(yàn)組會陰撕裂率、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量均優(yōu)于對照組（P<0.05），表明傳統(tǒng)接生技術(shù)在降低初產(chǎn)婦會陰撕裂率、縮短產(chǎn)程時(shí)間、減少產(chǎn)后2 h出血量方面較導(dǎo)樂式會陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)效果差。陳愛容等[7]研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組會陰撕裂傷率（38.00%）低于對照組（43.60%），產(chǎn)后2 h出血率（4.30%）少于對照組（6.60%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與本研究結(jié)果一致。陳愛容等認(rèn)為，導(dǎo)樂式會陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)能在一定程度上降低會陰撕裂率，確保會陰完整，加快產(chǎn)婦身體恢復(fù)速度。導(dǎo)樂式會陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)主要是通過指導(dǎo)初產(chǎn)婦運(yùn)用呼吸調(diào)整法調(diào)整呼吸頻率與力度，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩控制感[8];使胎頭下降速度減慢，減少會陰側(cè)切率[9];使子宮收縮頻率得到調(diào)整，從而減少分娩過程中出血量，提升分娩質(zhì)量，幫助初產(chǎn)婦盡快康復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組SDS評分、VAS評分均低于對照組（P<0.05），表明傳統(tǒng)接生技術(shù)不利于預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與改善產(chǎn)后會陰疼痛感。李小林等[11]研究結(jié)果表明，觀察組疼痛評分[（5.2±1.2）分]低于對照組[（8.2±1.0）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與本研究結(jié)果一致。李小林等[11]認(rèn)為，導(dǎo)樂式會陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)可降低會陰撕裂程度，從而減輕疼痛感。

筆者認(rèn)為，在行導(dǎo)樂式會陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）分娩前應(yīng)對產(chǎn)婦身體條件進(jìn)行評估，如有無陰道順產(chǎn)指征、會陰彈性是否良好等，靈活選擇助產(chǎn)方案;（2）分娩前告知產(chǎn)婦分娩時(shí)如何正確呼吸、如何正確屏氣、如何正確用力、如何配合助產(chǎn)者工作等;（3）在胎兒著冠將頭娩出時(shí)切勿過急[12]。

綜上，導(dǎo)樂式會陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦中具有顯著的效果，不僅有利于降低會陰撕裂率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少疼痛感，更有利于減少產(chǎn)后2 h出血量與預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的出現(xiàn)，值得推廣。

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（收稿日期：2019-05-21） （本文編輯：李盈）