宮姝

【摘要】 目的：探討糖尿病多重一對(duì)一健康教育對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者血糖控制、自我管理行為的影響。方法：抽取2016年8月-2017年1月筆者所在社區(qū)中心管理的2型糖尿病患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例。試驗(yàn)組接受多重一對(duì)一健康教育，對(duì)照組接受常規(guī)健康教育，比較兩組干預(yù)前后血糖控制及自我管理能力的差異。結(jié)果：試驗(yàn)組每重教育后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及自我管理能力評(píng)分均優(yōu)于教育前，三重教育后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及自我管理能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病多重一對(duì)一健康教育能明顯改善2型糖尿病患者血糖指標(biāo)，提高自我管理能力。

【關(guān)鍵詞】 健康教育 一對(duì)一 2型糖尿病 血糖

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the effects of health education by multiple one-to-one on type 2 diabetes in urban and rural communities. Method： A total of 60 patients with type 2 diabetes managed by our community center from August 2016 to January 2017 were selected as the study subjects， and patients were randomly divided into the experimental group （30 cases） and the control group （30 cases）. The experimental group received health education by multiple one-to-one， while the control group received routine health education. The differences of blood glucose control and self-management ability between the two groups before and after intervention were compared. Result： The fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose， glycosylated hemoglobin， self-management ability score in the experimental group were better than those of the control group， and fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose， glycosylated hemoglobin， self-management ability score after triple education were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Health education by multiple one-to-one can significantly improved the blood glucose indexes of patients with type 2 diabetes and can improve self-management ability.

[Key words] Health education One-to-one Type 2 diabetes Blood glucose

First-authors address： Lugouqiao Community Health Service Center in Fengtai District of Beijing， Beijing 100165， China

2017年全世界有4.25億人患糖尿病，我國(guó)患病人數(shù)達(dá)1.14億，約占全球糖尿病患者的27%，已成為世界上糖尿病患者最多的國(guó)家[1]。糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病，因胰島素分泌不足或作用缺陷導(dǎo)致糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝功能障礙，屬于常見(jiàn)的慢性疾病，易誘發(fā)各種并發(fā)癥，具有發(fā)病率高、住院率高、危害性高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量。由于城鄉(xiāng)社區(qū)大多數(shù)糖尿病患者文化程度不高，對(duì)糖尿病認(rèn)知不夠，自我管控能力較差，使治療效果達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。健康教育是糖尿病治療過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，能夠讓糖尿病患者掌握相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)自我管理能力，延緩并發(fā)癥的發(fā)展。目前，健康教育方法層出不窮，但多數(shù)方法較為單一、效果有限[2]。因此，將多種健康教育方式組合，對(duì)全面提升社區(qū)2型糖尿病患者健康水平具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年8月-2017年1月筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的2型糖尿病患者中隨機(jī)抽取60例，男33例，女27例;年齡31～69歲，平均（47.88±8.02）歲;病程1～14年，平均（7.2±3.2）年。2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病癥狀且隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合上述血糖標(biāo)準(zhǔn)之一;無(wú)糖尿病癥狀改日重復(fù)檢查，仍符合上述血糖標(biāo)準(zhǔn)之一[3-4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：已確診為2型糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病;（2）患有精神疾病。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例;年齡32～67歲，平均（47.46±8.67）歲。試驗(yàn)組男17例，女13例;年齡31～69歲，平均（48.23±7.47）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究得到患者及家屬知情同意。

1.2 方法

根據(jù)患者具體情況，分別給予常規(guī)治療。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，具體如下：（1）集體授課。每2～3周進(jìn)行一次糖尿病并發(fā)癥預(yù)防及治療相關(guān)知識(shí)講座。（2）健康指導(dǎo)。為患者提供糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、用藥及自我管理的指導(dǎo)。干預(yù)時(shí)間為9個(gè)月。試驗(yàn)組進(jìn)行多重一對(duì)一健康教育，具體如下：一重是社區(qū)全科醫(yī)生于門(mén)診一對(duì)一為糖尿病患者定制個(gè)性化健康教育。在日常接診過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)講解，提出個(gè)性化生活方式建議、定期對(duì)患者進(jìn)行健康檢查和健康狀況評(píng)估，實(shí)施健康教育計(jì)劃。二重是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)入戶(hù)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行一對(duì)一體驗(yàn)教育，開(kāi)展體驗(yàn)式教育活動(dòng)，如糖尿病視網(wǎng)膜病變體驗(yàn)（佩戴特制毛玻璃鏡片眼鏡，在保證安全的前提下行走3～5 min）、下肢動(dòng)脈病變癥狀體驗(yàn)（一側(cè)肢體捆綁于輪椅上，活動(dòng)3～5 min后完成站立、寫(xiě)字等動(dòng)作）等，讓患者感受到糖尿病帶來(lái)的各種危害[5]。全科醫(yī)生結(jié)合患者體驗(yàn)后的感受告知糖尿病并發(fā)癥類(lèi)型、造成原因和后期產(chǎn)生的不良影響、如何進(jìn)行預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，使患者了解糖尿病并發(fā)癥后果的嚴(yán)重性，激發(fā)患者產(chǎn)生自我管理的動(dòng)力，掌握控制病情的基本方法。三重是護(hù)士對(duì)糖尿病患者進(jìn)行一對(duì)一管理指導(dǎo)，包括服藥方法、胰島素注射、血糖儀的正確使用、足部護(hù)理、飲食及運(yùn)動(dòng)管理、低血糖防范等相關(guān)指導(dǎo)。改進(jìn)個(gè)性化的自我管理計(jì)劃，定期隨訪，督促及跟蹤患者自我管理工作完成情況。每一重教育對(duì)應(yīng)時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組接受教育前后血糖水平和自我管理能力。（1）血糖指標(biāo)為空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白;（2）自我管理能力評(píng)價(jià)采用糖尿病自我管理行為量表（2-DSCS），包括6個(gè)維度，分別為飲食控制、遵囑用藥、規(guī)律鍛煉、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、預(yù)防及處理高低血糖，共26個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert5級(jí)評(píng)分，分別為1=完全沒(méi)有做到，2=很少做到，3=有時(shí)做到，4=經(jīng)常做到，5=完全做到，總分26～130分[6]。按照百分制評(píng)分將自我管理水平分為3個(gè)等級(jí)：<60分為差，60～80分為中等，>80分為良好。得分越高，說(shuō)明患者自我管理能力越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

教育前兩組血糖指標(biāo)和自我管理能力評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組一、二、三重教育后血糖指標(biāo)均低于教育前，自我管理能力評(píng)分均高于教育前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組三重教育后血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組教育后，自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組教育后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

為不斷提升2型糖尿病患者的管理質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，普及糖尿病的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平及自我管理能力。本研究對(duì)城鄉(xiāng)社區(qū)2型糖尿病患者實(shí)施多重一對(duì)一的健康教育，教育內(nèi)容和效果如下：（1）對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行一重一對(duì)一健康教育。在全科門(mén)診醫(yī)生接診患者時(shí)實(shí)施一對(duì)一糖尿病相關(guān)知識(shí)教育，向患者講清糖尿病的發(fā)病原因、影響因素和注意事項(xiàng)、糖尿病合并感染的預(yù)防知識(shí)、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等。告知患者血糖值的正常范圍、血糖控制目標(biāo)及控制血糖的重要性[8]。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組一重教育后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均明顯低于教育前（P<0.05）。試驗(yàn)組一重教育后自我管理能力評(píng)分較教育前顯著提高（P<0.05），說(shuō)明一對(duì)一糖尿病健康知識(shí)教育對(duì)2型糖尿病患者有一定效果。（2）對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行二重一對(duì)一健康教育。為了保持患者血糖達(dá)標(biāo)的穩(wěn)定性，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)展定期入戶(hù)家訪活動(dòng)，實(shí)施一對(duì)一體驗(yàn)式糖尿病健康教育[9-10]。借助體驗(yàn)式教育工具，讓患者在相應(yīng)疾病環(huán)境里親身體驗(yàn)，使患者了解并發(fā)癥的嚴(yán)重性，積極主動(dòng)掌握控制病情的基本方法，提高依從性[11]。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組二重教育后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均明顯低于教育前（P<0.05）。試驗(yàn)組二重教育后自我管理能力評(píng)分較教育前顯著提高（P<0.05），證實(shí)二重一對(duì)一體驗(yàn)式健康教育的作用顯著。（3）對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行三重一對(duì)一管理指導(dǎo)。針對(duì)自我管理能力差的患者，實(shí)施一對(duì)一督促式的健康教育和指導(dǎo)[12]。護(hù)士對(duì)糖尿病患者進(jìn)行服藥方法、胰島素注射、合理飲食的相關(guān)指導(dǎo)，告知患者及家屬降糖藥的使用方法及胰島素使用的注意事項(xiàng)，使患者掌握正確血糖檢測(cè)方法。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)飲食不合理等可引起病情的反復(fù)，激發(fā)患者自我管理的動(dòng)力，改變生活方式，自覺(jué)嚴(yán)控總熱量的攝入，確保每日足夠的蛋白質(zhì)攝入，盡量減少高脂肪、高熱量的攝入。對(duì)每一位糖尿病患者進(jìn)行定期隨訪，跟蹤自我管理工作的完成情況，改進(jìn)個(gè)性化的自我管理計(jì)劃[13-14]。研究結(jié)果顯示，三重教育后試驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均明顯低于教育前及對(duì)照組教育后（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)三重一對(duì)一督促式健康教育較常規(guī)教育效果更加顯著。

綜上，本研究針對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者進(jìn)行多重一對(duì)一健康教育，能夠有效地提高臨床治療效果。2型糖尿病為伴隨終身的疾病，依托家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)適時(shí)開(kāi)展多重一對(duì)一健康教育，能夠提高患者自我管理能力，成功控制血糖指標(biāo)，進(jìn)而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-05-24） （本文編輯：李盈）