沈秋榮

【摘要】 目的：探討全胸腔鏡下行解剖性肺段切除術在肺部小結節(jié)臨床治療中的應用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年10月-2018年5月收治的78例肺部小結節(jié)患者作為研究對象，隨機分為觀察組（全胸腔鏡下行解剖性肺段切除術）和對照組（全胸腔鏡下行肺葉切除術），各39例，觀察兩組患者手術治療效果。結果：觀察組術中出血量、引流量均少于對照組，引流時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療前兩組FEV1%、FVC%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組FEV1%、FVC%均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組漏氣、肺部感染、出血等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：全胸腔鏡下行解剖性肺段切除術是治療肺部小結節(jié)的有效方法，能夠有效改善患者的臨床癥狀，減輕手術創(chuàng)傷對于肺功能的干擾和影響，幫助患者更快、更好地恢復健康。

【關鍵詞】 胸腔鏡 解剖性肺段切除術 肺部小結節(jié) 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-00-03

Clinical Effect of Total Thoracoscopic Anatomic Pulmonary Segmentectomy for Pulmonary Nodules/SHEN Qiurong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -24

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of total thoracoscopic anatomic pulmonary segmentectomy in the treatment of pulmonary nodules. Method： A total of 78 patients with pulmonary nodules admitted to our hospital from October 2017 to May 2018 were selected as research objects， and divided into the observation group （total thoracoscopic anatomic pulmonary segmentectomy） and the control group （total thoracoscopic lobectomy）， with 39 cases in each group. The surgical treatment effect of the two groups were observed. Result： The amount of blood loss and drainage in the observation group were less than those in the control group， and the drainage time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in FEV1%， FVC% between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the FEV1%， FVC% of both groups were higher than those before treatment， and the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The total incidence of air leakage， pulmonary infection and bleeding in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Total thoracoscopic anatomic pulmonary segmentectomy is an effective method for the treatment of pulmonary nodules， which can effectively improve the clinical symptoms of patients， reduce the interference and influence of surgical trauma on lung function， and help patients recover faster and better.

[Key words] Total thoracoscopy Anatomic pulmonary segmentectomy Pulmonary nodules Clinical curative effect

First-authors address： Longyan Second Hospital， Longyan 364000， China

肺部小結節(jié)是胸外科疾病的一種，患者肺部形成直徑<30 mm的結節(jié)，可通過影像學方法的檢出。肺部感染、結核是誘發(fā)肺部小結節(jié)的主要原因，在疾病發(fā)生早期，病灶對于肺部組織結構的影響不大，其癥表現(xiàn)較為輕微，多為常見的咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。隨著病情的進展，會導致惡性結節(jié)的形成，破壞肺部組織結構，損害其呼吸系統(tǒng)功能，需要及時、有效地予以治療[1]。手術是治療肺部小結節(jié)的有效方法，切除病灶組織，控制病情的進展，降低疾病的危害性。在肺部小結節(jié)的手術治療中，一般選用胸腔鏡手術，在有效切除病灶組織的同時，減輕手術操作的創(chuàng)傷性，更好地保護其肺部組織結構，避免對呼吸系統(tǒng)功能產生干擾和影響，保障手術治療的安全性[2]。本研究探討了78例肺部小結節(jié)患者的全胸腔鏡手術治療情況，根據(jù)患者的治療恢復效果，評價全胸腔鏡下行解剖性肺段切除術的臨床應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為筆者所在醫(yī)院2017年10月-2018年5月收治的78例肺部小結節(jié)患者。納入標準：經(jīng)由病理學、細胞學及影像學診斷確診，符合解剖性肺段切除手術指征。排除標準：淋巴結腫大，合并嚴重心腦血管疾病，凝血功能障礙及不符合解剖性肺段切除手術指征。隨機分為觀察組和對照組，各39例。觀察組男18例，女21例，年齡57～74歲，平均（62.51±4.36）歲;病程6個月～3年，平均（1.72±0.42）年。對照組男16例，女23例，年齡56～75歲，平均（62.91±4.28）歲;病程8個月～3年，平均（1.61±0.54）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可行性。

1.2 方法

觀察組患者接受全胸腔鏡下行解剖性肺段切除術治療，術前行CT檢查，觀察肺部小結節(jié)的具體發(fā)生部位、形態(tài)大小，制定手術治療方案。患者取側臥位，行氣管插管全身麻醉，非手術側單肺通氣。在腋前線或腋中線第7肋間、腋前線第4～5肋間分別做手術切口，分別作為胸腔鏡的觀察孔、操作孔。將胸腔鏡經(jīng)觀察孔置入，探查胸腔內情況，確認肺部小結節(jié)的具體情況，評估手術操作的可行性。然后將手術器械置入。全胸腔鏡下，行淋巴結采樣，將第11、12、13組淋巴結進行病理切片檢查。淋巴結陽性和陰性患者分別接受肺葉切除術和肺段切除術進行治療，根據(jù)病灶的具體位置，切除發(fā)生病變的左肺上葉舌段、左肺上葉尖前后段、左肺上葉尖后段、左肺上葉或右肺上葉后段、左肺下葉或右肺下葉背段、左肺下葉或右肺下葉基底段。在手術操作的過程中，需要了解肺與支氣管的解剖結構，掌握肺段血管分布情況，做好結扎（細血管）或離斷（粗血管）處理工作。術后予以止血、縫合。

對照組患者接受全胸腔鏡下行肺葉切除術，術前準備、麻醉、單肺通氣及胸腔鏡操作工作同觀察組基本一致。置入胸腔鏡和手術器械后，全胸腔鏡下，行肺葉切除術，根據(jù)病灶的具體部位，將患側的上肺葉、中肺葉或下肺葉切除。術后予以止血、縫合。觀察兩組患者的治療恢復情況。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）手術情況：統(tǒng)計兩組術中出血量、引流量、引流時間及住院時間。（2）肺功能：檢測兩組治療前后肺功能，F(xiàn)EV1%、FVC%提高說明肺功能好轉。FEV1%>80%、FVC%>80%為正常值。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計發(fā)生漏氣、肺部感染、出血等并發(fā)癥的患者例數(shù)，計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組術中出血量、引流量均少于對照組，引流時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肺功能恢復情況比較

治療前兩組FEV1%、FVC%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組FEV1%、FVC%均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組漏氣、肺部感染、出血等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肺部小結節(jié)是一種局灶性病變，主要受到不同類型肺內疾病的影響，多為良性病變，但隨著病情的持續(xù)進展，患者的呼吸系統(tǒng)功能會受到損害，嚴重則存在癌變的風險[3-4]。因此，肺部小結節(jié)患者需要及時接受診斷和救治，減輕疾病對于身體健康的危害性。在疾病的臨床診斷中，一般采用CT檢查方法，在CT圖像中，可以清晰地觀察結節(jié)的位置、形態(tài)和大小，并對病變類型進行準確判斷[5-6]。參考CT診斷結果，及時采取有效的治療措施。手術是治療肺部小結節(jié)的主要選擇，可以直接將病灶組織切除。而在疾病的手術治療中，需要考慮到手術部位的具體情況[7-8]。傳統(tǒng)胸外科手術的創(chuàng)傷性較大，容易對周圍血管組織造成損傷，還會對胸腔內的臟器組織功能形成干擾，同時會影響患者的術后恢復。為了更好地保護患者的肺功能，減輕手術創(chuàng)傷，胸腔鏡技術得到有效的應用，能實現(xiàn)肺部小結節(jié)的微創(chuàng)治療。在全胸腔鏡下實施手術操作，其術野清晰，便于精細化的手術操作，全面提升手術治療的安全性[9]。

在胸腔鏡手術治療中，一般采用肺葉切除術進行治療。胸腔鏡下觀察病灶，并對病灶所在肺葉進行肺葉切除。該過程中，能夠徹底的清除病灶組織，但會影響到患者的肺功能，干擾其預后。為了進一步提升胸腔鏡手術的療效和安全性，建議采用全胸腔鏡下行解剖性肺段切除術治療，對于結節(jié)所在部位進行細分[10]。根據(jù)患者肺部的解剖結構，分為多個肺段，在徹底切除病灶組織的同時，能夠更多的保留正常肺組織，減少手術對于肺功能的干擾和影響，提高手術治療效果[11]。在手術過程中，醫(yī)護人員需要詳細掌握患者的肺部解剖結構，了解肺部小結節(jié)與周圍組織的具體情況，嫻熟進行手術操作，注意保護健康肺組織。相比全胸腔鏡下行肺葉切除術，全胸腔鏡下行解剖性肺段切除術在療效和安全性方面有著顯著的優(yōu)勢[12]。

本組研究結果顯示，觀察組術中出血量、引流量均少于對照組，引流時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療前兩組FEV1%、FVC%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組FEV1%、FVC%均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組漏氣、肺部感染、出血等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相比之下，觀察組患者的恢復效果更好，恢復時間相對更短。由此可見，在肺部小結節(jié)的臨床治療中，全胸腔鏡下行解剖性肺段切除術是更為安全、有效的選擇。

綜上所述，在肺部小結節(jié)的手術治療中，全胸腔鏡下行解剖性肺段切除術在療效和安全性方面有顯著的優(yōu)勢，在有效清除病灶組織的同時，能夠減輕手術創(chuàng)傷，更好地保護患者的肺功能，促進其良好恢復。

參考文獻

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（收稿日期：2019-05-19） （本文編輯：馬竹君）