何雯雯

【摘要】 目的：探析膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合。方法：選取90例2017年3月-2018年9月在筆者所在醫(yī)院接受膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的前交叉韌帶損傷患者，按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組予以整體護(hù)理干預(yù)。觀察兩組治療前后的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量為（86.32±10.59）ml，少于對(duì)照組的（115.16±13.27）ml，手術(shù)時(shí)間為（62.34±9.87）min，住院時(shí)間為（12.86±2.43）d，短于對(duì)照組的（78.19±11.35）min和（18.63±3.64）d（P<0.05）。術(shù)前，兩組Lyshlom評(píng)分、Tegner活動(dòng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月，觀察組Lyshlom評(píng)分為（82.29±16.46）分，Tegner活動(dòng)評(píng)分為（6.71±0.82）分，高于對(duì)照組的（63.53±15.28）分和（5.54±0.78）分（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度為93.33%，明顯高于對(duì)照組的75.56%（P<0.05）。結(jié)論：整體護(hù)理干預(yù)在膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能有效減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提升患者的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 前交叉韌帶重建術(shù) 膝關(guān)節(jié)鏡 護(hù)理配合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）28-00-03

Experience of Surgical Nursing Cooperation in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Under Knee Arthroscopy/HE Wenwen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -80

[Abstract] Objective： To investigate the surgical nursing experience of anterior cruciate ligament reconstruction under knee arthroscopy. Method： A total of 90 patients with anterior cruciate ligament injury undergoing knee arthroscopy anterior cruciate ligament reconstruction from March 2017 to September 2018 were selected and divided into observation group and control group according to the order of admission， with 45 cases in each group. The control group received routine nursing intervention，the observation group received overall nursing intervention. Surgery-related indicators， knee function recovery and nursing satisfaction were observed before and after treatment in the two groups. Result： The intraoperative blood loss of the observation group was （86.32±10.59） ml， significantly less than （115.16±13.27） ml of the control group （P<0.05）. The operation time of the observation group was （62.34±9.87） min， the hospitalization time was （12.86±2.43） d， significantly shorter than （78.19±11.35） min and （18.63±3.64） d of the control group （P<0.05）. Before operation， the scores of Lyshlom score and Tegner activity were not statistically significant between the two groups （P>0.05）. At 3 months after operation，the Lyshlom score of the observation group was （82.29±16.46） points， the Tegner activity score was （6.71±0.82） points， significantly higher than （63.53±15.28） points and （5.54±0.78） points of the control group （P<0.05）. The total satisfaction degree of nursing in the observation group was 93.33%， significantly higher than 75.56% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The overall nursing intervention has a high value in the nursing of anterior cruciate ligament reconstruction under knee arthroscopy. It can effectively reduce intraoperative blood loss， shorten the operation time and hospitalization time， and promote the recovery of knee joint function， thus improving the patients care satisfaction.

[Key words] Anterior cruciate ligament reconstruction operationKnee arthroscopy Nursing cooperation

First-authors address： Peoples Hospital of Shanwei， Shanwei 516600， China

目前，我國(guó)的體育運(yùn)動(dòng)事業(yè)發(fā)展迅速，人們對(duì)體育的關(guān)注程度不斷提高，出于對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的喜愛(ài)和對(duì)健康生活方式的追求，參與體育運(yùn)動(dòng)的人數(shù)不斷增加，前交叉韌帶損傷的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。前交叉韌帶出現(xiàn)損傷后，若得不到及時(shí)有效的治療，可引起膝關(guān)節(jié)繼發(fā)性損傷，嚴(yán)重影響到患者的膝關(guān)節(jié)功能。膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)具有手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，被廣泛用于前交叉韌帶損傷的臨床治療中[2]。研究顯示，為患者實(shí)施有效的護(hù)理措施能顯著提升治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[3]?；诖耍瑸榱诉M(jìn)一步分析整體護(hù)理干預(yù)在膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者中的護(hù)理效果，本研究選取了筆者所在醫(yī)院90例患者進(jìn)行了分組護(hù)理，獲得了滿意的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月-2018年9月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的前交叉韌帶損傷患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）疾病診斷結(jié)果符合《中華骨科學(xué)》中提出的前交叉韌帶損傷診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）具有手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有同側(cè)膝關(guān)節(jié)及其他韌帶損傷;（2）病程遷延，發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎?；颊呔鈪⑴c本次研究及術(shù)后隨訪。本研究已獲得筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。按照入院順序分為觀察組（45例）和對(duì)照組（45例）。觀察組中，男26例，女19例;年齡26～57歲，平均（36.49±3.73）歲;其中右膝損傷31例，左膝損傷14例。對(duì)照組中，男28例，女17例;年齡23～58歲，平均（35.74±3.28）歲;其中右膝損傷29例，左膝損傷16例。兩組患者的性別、病程、發(fā)病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

所有患者均行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理護(hù)理及飲食護(hù)理等。觀察組則在此基礎(chǔ)上接受整體護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，并確定手術(shù)部位;對(duì)手術(shù)相關(guān)器械和用品進(jìn)行檢查，如生理鹽水、縫線、止血帶、空心鉆取腱器、膝關(guān)節(jié)鏡光學(xué)系統(tǒng)等，確保各項(xiàng)器械和用品均處于備用狀態(tài);提前對(duì)手術(shù)環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，將室內(nèi)溫度設(shè)置為22 ℃～25 ℃，濕度維持在50%～60%。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 為患者建立靜脈通道，遵醫(yī)囑將手術(shù)儀器打開(kāi)并調(diào)節(jié)好參數(shù)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè);結(jié)合手術(shù)流程輔助醫(yī)生執(zhí)行器械操作，確保手術(shù)順利展開(kāi);術(shù)畢，配合醫(yī)生做好縫合工作，及時(shí)備好相關(guān)用品，并對(duì)切口進(jìn)行消毒。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后1～2 d，通過(guò)冰敷的方式幫助患者緩解患肢膝關(guān)節(jié)的疼痛感;協(xié)助患者適當(dāng)抬高患肢，以20°～30°為宜，促進(jìn)患者血液循環(huán);為患者按摩，防止下肢靜脈血栓的發(fā)生;定時(shí)為患者測(cè)量體溫，對(duì)患者的體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。（2）術(shù)后3～5 d，加強(qiáng)對(duì)患者患肢的關(guān)注，定期對(duì)其溫度及動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行測(cè)量，對(duì)血液循環(huán)情況進(jìn)行了解，同時(shí)觀察手術(shù)切口是否出現(xiàn)出血情況;指導(dǎo)患者進(jìn)行胭繩肌、股四頭肌收縮鍛煉，增加患肢肌力。（3）術(shù)后6～8 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行抬腿訓(xùn)練。直抬腿訓(xùn)練：患者采取仰臥位，伸直并盡可能抬高患肢，使足跟與床面之間距離超過(guò)15 cm，并維持20～30 s，以5～10次為1組，每天進(jìn)行3組。外胎退訓(xùn)練：患者采取健側(cè)臥位，伸直并盡可能向外側(cè)抬高患肢，以20～30次為1組，每天進(jìn)行3組。后抬腿運(yùn)動(dòng)：患者采取俯臥位，伸直并盡可能抬高患肢，使足尖與床面之間距離超過(guò)15 cm，并維持20～30 s，以10～15次為1組，每天進(jìn)行3組。（4）術(shù)后9 d至出院前，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：使患者保持平臥位，交替對(duì)患肢膝關(guān)節(jié)進(jìn)行彎曲和伸直，以5～10次為1組，每天進(jìn)行3組，過(guò)程中可結(jié)合患者的情況讓患者逐步增加膝關(guān)節(jié)的彎曲程度。若患者的恢復(fù)情況良好，可遞進(jìn)式地指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重鍛煉、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、上下樓訓(xùn)練等。（5）出院前，加強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練方式的掌握程度，為患者提供詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃安排，提醒患者在出院后半年避免進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，1年之內(nèi)避免進(jìn)行劇烈體育運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：治療過(guò)程中分別對(duì)所有患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行記錄，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較。

（2）手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：參照Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和Tegner評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的術(shù)前的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，并于術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行隨訪。Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分為100分，包括疼痛、不穩(wěn)定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、上樓梯、蹲姿、使用支撐物8個(gè)維度，分為優(yōu)（≥85分）、良（70～84分）、可（60～69分）、差（≤59分）4個(gè)評(píng)分等級(jí);Tegner評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值為0～10分，分為4個(gè)等級(jí)，差（0分）表示處于殘疾狀態(tài)，可（1～4分）表示可以正常開(kāi)展工作，良（5～7分）表示可以參加業(yè)余體育活動(dòng)，優(yōu)（8～10分）則表示可以參加殘疾競(jìng)技體育。（3）護(hù)理滿意度。采用筆者所在醫(yī)院的護(hù)理滿意度調(diào)查表，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者的滿意情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較護(hù)理總滿意度。調(diào)查表總分為100分，分為非常滿意（≥80分）、滿意（60～79分）、不滿意（<60分）3個(gè)等級(jí)?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

兩組術(shù)前Lyshlom評(píng)分、Tegner活動(dòng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后3個(gè)月的Lyshlom評(píng)分、Tegner活動(dòng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組總滿意度為93.33%，明顯高于對(duì)照組的75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體中結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜的部位，由脛骨上端、股骨下端及髕骨組成。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶決定著膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度，其作用在于防止脛骨過(guò)度內(nèi)旋或前移[4]。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷多由運(yùn)動(dòng)過(guò)激或運(yùn)動(dòng)不當(dāng)引起，常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)有籃球、網(wǎng)球、羽毛球、足球等，患者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)能力下降、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹等情況，若不及時(shí)進(jìn)行治療，關(guān)節(jié)的反復(fù)錯(cuò)動(dòng)會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨以及半月板造成損害，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響[5]。膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性增加了膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的治療難度，傳統(tǒng)的的手術(shù)方式需要通過(guò)較大的手術(shù)切口來(lái)獲得更清晰的手術(shù)視野，對(duì)患者造成的損傷較大[6]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為一種臨床治療中重要的微創(chuàng)手術(shù)形式，與傳統(tǒng)手術(shù)方式最大的區(qū)別在于手術(shù)切口小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快，患者術(shù)后能盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，不僅能效預(yù)防長(zhǎng)期臥床引起的多種并發(fā)癥，還能有效縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用[7]。膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是臨床上治療前交叉韌帶損傷的常用方式，其療效和安全性均得到了證實(shí)，可視化設(shè)備為手術(shù)提供了清晰的手術(shù)視野，便于操作者觀察前后交叉韌帶的具體情況，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)[8]。配合全面的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)前交叉韌帶損傷患者進(jìn)行治療能有效提高手術(shù)的成功率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)對(duì)手術(shù)環(huán)境有嚴(yán)格的要求，護(hù)理人員需提升自身的工作素養(yǎng)，術(shù)前確保各項(xiàng)手術(shù)器械和儀器均處于備用狀態(tài)，為手術(shù)的正常開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)程序較為復(fù)雜，對(duì)操作者的技術(shù)熟練程度要求較高，因而護(hù)理人員在護(hù)理的過(guò)程中需加強(qiáng)對(duì)手術(shù)具體流程的了解，做好各項(xiàng)術(shù)中配合工作，提高手術(shù)效率[9]。有研究指出，術(shù)后早期的康復(fù)活動(dòng)能有效緩解髕骨的疼痛感，提升術(shù)后恢復(fù)效果，只有確保了術(shù)后康復(fù)鍛煉的規(guī)范性和規(guī)律性才能達(dá)到理想的恢復(fù)效果，否則極有可能因?yàn)榛顒?dòng)不當(dāng)而引起韌帶松弛、甚至斷裂的情況，使鍛煉結(jié)果適得其反，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)極為不利[10]。因此，為了發(fā)揮更好的手術(shù)治療效果，術(shù)后護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，確保鍛煉的科學(xué)性和有效性。本研究中，護(hù)理人員以時(shí)間為指導(dǎo)，結(jié)合術(shù)后不同時(shí)段患者的恢復(fù)情況實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施。術(shù)后1～2 d，做好疼痛護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理，幫助患者緩解疼痛、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;術(shù)后3～5 d，對(duì)患者的患肢進(jìn)行密切關(guān)注，適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉鍛煉;術(shù)后6～8 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行直抬腿訓(xùn)練、外抬腿訓(xùn)練以及后抬腿訓(xùn)練，每天按要求完成鍛煉計(jì)劃;術(shù)后9 d～出院前，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，結(jié)合患者的恢復(fù)情況進(jìn)行遞進(jìn)式運(yùn)動(dòng)鍛煉;出院前，強(qiáng)化患者對(duì)鍛煉方式的掌握程度，為患者制定合理的鍛煉計(jì)劃，并對(duì)相關(guān)的注意事項(xiàng)進(jìn)行提醒。值得注意的是，不同患者的病情和恢復(fù)能力存在差異，合理的訓(xùn)練方案是促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的前提，護(hù)理人員在指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉的過(guò)程中，需加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)際情況的了解，結(jié)合患者的個(gè)人特點(diǎn)對(duì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，以最大限度優(yōu)化鍛煉效果[11]。

本研究對(duì)比了常規(guī)護(hù)理干預(yù)和整體護(hù)理干預(yù)在膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)中的效果，證實(shí)整體護(hù)理干預(yù)在膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)中發(fā)揮良好的護(hù)理效果。研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），提示整體護(hù)理干預(yù)能有效縮短膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、軟骨或韌帶損傷的常用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，且其有效性、可靠性及敏感性已在國(guó)際上得到肯定，其評(píng)測(cè)內(nèi)容囊括了日常生活的諸多方面，易于患者理解和表達(dá)，使評(píng)測(cè)結(jié)果更精準(zhǔn)明確，因而被廣泛用于膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)定中[12]。而Tegner活動(dòng)評(píng)分主要評(píng)測(cè)的是膝關(guān)節(jié)功能的運(yùn)動(dòng)能力，可對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)程度進(jìn)行有效反饋。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前的Lyshlom評(píng)分、Tegner活動(dòng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但術(shù)后3個(gè)月觀察組的Lyshlom評(píng)分、Tegner活動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示整體護(hù)理干預(yù)在膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)中護(hù)理效果顯著，通過(guò)實(shí)施一系列康復(fù)鍛煉，明顯改善了患者的膝關(guān)節(jié)評(píng)分，促使患者術(shù)后快速康復(fù)。本文觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明整體護(hù)理干預(yù)在膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)中的實(shí)施不僅能有效提升手術(shù)效果，還能提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，避免醫(yī)療糾紛。

綜上所述，將整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的護(hù)理中護(hù)理效果確切，在優(yōu)化各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的同時(shí)能幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，提升護(hù)理滿意程度。該護(hù)理模式全面貫穿于整個(gè)圍術(shù)期，術(shù)前為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中提高手術(shù)效率，術(shù)后促進(jìn)患者康復(fù)，在膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的護(hù)理中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-05-08） （本文編輯：郎序瑩）