李漢芬 麻玲霞 唐江艷 李燕

【摘要】 目的：探討居家維護(hù)方式的可行性，為制定適用于本區(qū)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）帶管患者居家維護(hù)的操作流程提供理論基礎(chǔ)。方法：選取2017年6月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院治療的84例腫瘤PICC帶管出院患者。根據(jù)患者護(hù)理意愿分為居家護(hù)理組及返院護(hù)理組。剔除死亡和失訪患者，居家護(hù)理組26例，返院護(hù)理組55例，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：返院護(hù)理組中，發(fā)生導(dǎo)管脫出1例（1.81%）、深靜脈血栓10例（18.18%）、穿刺點(diǎn)感染7例（12.72%）、過(guò)敏性皮炎8例（14.55%），無(wú)患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染;居家護(hù)理組中，發(fā)生導(dǎo)管脫出2例（7.69%）、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染1例（3.84%）、深靜脈血栓5例（19.23%）、穿刺點(diǎn)感染4例（15.38%）、過(guò)敏性皮炎3例（11.54%），無(wú)患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。兩組各導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于PICC帶管出院患者，居家維護(hù)模式是可行的。

【關(guān)鍵詞】 PICC 返院維護(hù) 居家維護(hù) 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）28-00-02

Feasibility on Home Maintenance Mode of PICC Catheter for Discharged Patients with Tubes/LI Hanfen， MA Lingxia， TANG Jiangyan， LI Yan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -82

[Abstract] Objective： To explore the feasibility of home maintenance methods， and to provide theoretical basis for establishing the operation process suitable for home maintenance of peripheral central catheterization （PICC） patients in our district. Method： A total of 84 cases of tumor patients discharged with PICC from June 2017 to June 2018 were selected. According to the patients nursing wishes， they were divided into home nursing group and back-to-hospital nursing group. After excluding the dead and lost patients， there were 26 cases in the home nursing group and 55 cases in the back-to-hospital nursing group. The incidence rate of complications were compared between the two groups. Result： In the back-to-hospital nursing group， catheter prolapse occurred in 1 case （1.81%）， deep vein thrombosis occurred in 10 cases （18.18%）， puncture point infection occurred in 7 cases （12.72%）， allergic dermatitis occurred in 8 cases （14.55%）， no catheter blockage and catheter-related bloodstream infection occurred in the patients.In the home nursing group，catheter prolapse occurred in 2 cases （7.69%）， catheter-related bloodstream infection occurred in 1 case （3.84%）， deep vein thrombosis occurred in 5 cases （19.23%）， puncture point infection occurred in 4 cases （15.38%）， allergic dermatitis occurred in 3 cases （11.54%）， and there was no catheter blockage and catheter-related bloodstream infection in patients.There were no significant differences in the incidence of all catheter complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Home maintenance mode is feasible for discharged patients with PICC.

[Key words] PICC Back-to-hospital maintenance Home maintenance Complications

First-authors address： First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021， China

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種并發(fā)癥發(fā)生率低的中心靜脈通路，可為腫瘤患者提供中長(zhǎng)期化療靜脈通路[1]?；颊咴诮邮芑瘜W(xué)治療的間歇期需要帶管出院，維護(hù)方式目前主要以返院維護(hù)為主，但廣西PICC維護(hù)點(diǎn)還局限在二級(jí)甲等以上的醫(yī)院，覆蓋面較小，不能滿足所有帶管患者的維護(hù)需求。居家維護(hù)是指PICC帶管患者出院期間，由患者及其家屬或其他照護(hù)人員在家中獨(dú)立進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)的方式[2-3]。對(duì)于部分患者而言，居家維護(hù)是較好的選擇，因此，本文旨在通過(guò)比較居家維護(hù)方式與返院維護(hù)方式的并發(fā)癥發(fā)生率，探討居家維護(hù)方式的可行性，為制定適用于本區(qū)PICC帶管患者居家維護(hù)的操作流程提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院治療的84例腫瘤PICC帶管出院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：選取PICC帶管患者;神志清醒，表達(dá)正常;無(wú)PICC置管緊急癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：縱隔腫物部分壓迫、血管畸形、全身性感染患者。根據(jù)患者護(hù)理意愿分為居家護(hù)理組及返院護(hù)理組。其中居家護(hù)理組28例，返院護(hù)理組56例。剔除死亡及失訪患者：84例患者中，返院護(hù)理組1例死亡，居家護(hù)理組有2例至其他醫(yī)院治療后失訪。最終納入返院護(hù)理組55例，其中男18例，女37例;平均年齡（43.0±15.1）歲。納入居家護(hù)理組26例，其中男11例，女15例;平均年齡（38.0±11.5）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

兩組出院時(shí)均進(jìn)行常規(guī)健康宣教，居家護(hù)理組除進(jìn)行常規(guī)健康宣教外，還通過(guò)見(jiàn)習(xí)、實(shí)踐、考核等方式對(duì)居家護(hù)理方式進(jìn)行培訓(xùn)，且所有患者家屬或照護(hù)人員經(jīng)專業(yè)護(hù)理人員考核均合格。治療間歇期居家護(hù)理組由患者家屬或照護(hù)人員在家中獨(dú)立進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)，包括更換敷料、沖管、封管、更換正壓接頭或肝素帽、觀察及及時(shí)處理并發(fā)癥等[4-6]。返院護(hù)理組由患者返院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。所有患者由筆者所在科人員定期對(duì)患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)或電話隨訪，建立隨訪檔案，隨訪期為2個(gè)月，對(duì)兩組患者PICC導(dǎo)管常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行觀察，觀察項(xiàng)目包括導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、過(guò)敏性皮炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、深靜脈血栓、穿刺點(diǎn)感染等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，診斷依據(jù)按照國(guó)際公認(rèn)或我國(guó)現(xiàn)行臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并發(fā)癥包含導(dǎo)管脫出、堵塞、移位、破損，以及靜脈炎、血栓形成，穿刺點(diǎn)出血、管腔出血、局部感染等[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)錄入Epidata軟件處理，采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

返院護(hù)理組中，發(fā)生導(dǎo)管脫出1例、深靜脈血栓10例、穿刺點(diǎn)感染7例、過(guò)敏性皮炎8例，無(wú)患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染;居家護(hù)理組中，發(fā)生導(dǎo)管脫出2例、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染1例、深靜脈血栓5例，穿刺點(diǎn)感染4例，過(guò)敏性皮炎3例，無(wú)患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。兩組各導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

目前PICC帶管出院患者導(dǎo)管維護(hù)的模式主要有返院維護(hù)、社區(qū)維護(hù)、居家維護(hù)三種方式[9]。由于部分患者帶管回家后由于當(dāng)?shù)貨](méi)有維護(hù)點(diǎn)，但是為了治療的需要必須繼續(xù)使用PICC而不想拔管，對(duì)于這部分患者，居家維護(hù)是較好的選擇。居家維護(hù)既可以幫助這部分患者避免出院拔管的發(fā)生，免除往返醫(yī)院過(guò)程中的舟車勞頓，又能夠節(jié)省時(shí)間和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。患者不離開(kāi)居所就可得到家屬及時(shí)的導(dǎo)管維護(hù)，避免了因天氣及交通等條件限制而不能按時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的情況發(fā)生，能得到了及時(shí)的導(dǎo)管維護(hù)[10]。

王朋朋等[11]對(duì)PICC帶管出院患者居家維護(hù)的可行性進(jìn)行了分析，研究提示當(dāng)前臨床證據(jù)表面與返院維護(hù)方式相比，PICC帶管出院患者采用居家維護(hù)方式不會(huì)使PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率增高，該維護(hù)方式是可行的。在筆者的研究中，兩組各導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此可認(rèn)為，在做好培訓(xùn)及教育的前提下，居家維護(hù)方式是可行的。

在PICC使用過(guò)程中，特別是在居家維護(hù)的過(guò)程中，若維護(hù)不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、過(guò)敏性皮炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、深靜脈血栓、穿刺點(diǎn)感染等相關(guān)并發(fā)癥，影響置管的穩(wěn)定性及安全性[12]。加強(qiáng)對(duì)PICC帶管出院患者居家維護(hù)的培訓(xùn)及教育是減少居家維護(hù)過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵點(diǎn)。筆者通過(guò)理論培訓(xùn)，見(jiàn)習(xí)、實(shí)踐，最后進(jìn)行理論及實(shí)踐操作考核的方式，對(duì)患者家屬或照護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中，培訓(xùn)及教育方式也主要以“講、看、示、練、考”這幾種方式為主[4]。除培訓(xùn)及教育外，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化信息設(shè)備，對(duì)患者出院后置管狀態(tài)的追蹤以及隨訪，幫助患者解決問(wèn)題，也是居家維護(hù)的重點(diǎn)部分，有助于降低居家維護(hù)中并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，患者居家維護(hù)是可行的，居家維護(hù)可以節(jié)省經(jīng)濟(jì)費(fèi)用和時(shí)間，減輕患者負(fù)擔(dān)，對(duì)于PICC帶管出院患者來(lái)說(shuō)，采取居家維護(hù)方式可能是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，可顯著改善患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-05-06） （本文編輯：郎序瑩）