高強 牛曉健 樊志強 陳曉君 吳小寶

【摘要】 目的：比較經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間盤突出切除術(shù)患者手術(shù)前后歐氏功能障礙指數(shù)（ODI）值，并分析其影響因素。方法：于2016年6月-2018年2月收集226例腰椎椎間盤突出癥并接受經(jīng)皮內(nèi)視鏡脊椎手術(shù)患者資料進行回顧性分析。對比手術(shù)前后ODI值，單因素和多因素分析ODI值的影響因素。結(jié)果：226例患者術(shù)前ODI值為（28.75±4.36）分，術(shù)后為（0.81±0.14）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。單因素和多因素分析示，年齡≥65歲、椎間盤破裂脫垂型為影響經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間盤突出切除術(shù)后生活質(zhì)量的因素（P<0.05）。結(jié)論：年齡、椎間盤突出類型為影響經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間盤突出切除術(shù)后生活質(zhì)量的因素。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間盤突出切除術(shù); 生活質(zhì)量; 影響因素; 隨訪

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.002 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）27-000-03

Analysis of Influencing Factors of Postoperative Quality of Life in 226 Patients Undergoing Percutaneous Endoscopic Lumbar Disc Herniation/GAO Qiang，NIU Xiaojian，F(xiàn)AN Zhiqiang，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-5

【Abstract】 Objective：To compare the value of the Euclidian Dysfunction Index （ODI） before and after the operation of the percutaneous endoscopic discectomy for patients with lumbar disc herniation，and to analyze the influencing factors.Method：From June 2016 to February 2018，226 cases of lumbar disc herniation were collected and retrospectively analyzed by percutaneous endoscopic spine surgery.The ODI values before and after surgery were compared，and the factors affecting ODI were analyzed by single factor and multivariate analysis.Result：The ODI value of 226 patients was （28.75±4.36）points before operation and （0.81±0.14）points after operation，the difference was statistically significant（P<0.05）.Univariate and multivariate analysis showed that age ≥65 years and disc rupture prolapse were the factors affecting the quality of life after percutaneous endoscopic lumbar disc herniation.Conclusion：Age and disc herniation are factors influencing the quality of life after percutaneous endoscopic lumbar disc herniation.

【Key words】 Percutaneous endoscopic lumbar disc herniation; Quality of life; Influencing factors; Follow-up

First-authors address：The 907th Hospital of the Peoples Liberation Army Joint Service Support Unit，Nanping 353000，China

腰椎椎間盤突出癥為最常見導(dǎo)致脊椎疾病的原因之一，而椎間盤突出嚴(yán)重度可因突出后的不同形態(tài)類型來區(qū)分，大多腰椎椎間盤突出的患者并不會造成嚴(yán)重臨床癥狀，在使用止痛藥物、康復(fù)鍛煉等保守治療下就可緩解，但通常患者在經(jīng)過保守治療后，走路時疼痛、麻木感或無力等癥狀無法改善，才會選擇進行脊椎手術(shù)[1]。經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎手術(shù)為1973年Kambir所推出，此手術(shù)技術(shù)可用來治療椎間盤突出癥，而內(nèi)視鏡于也已被證明產(chǎn)生良好的治療效果可改善85%～95%患者的疾病癥狀[2]。

為使手術(shù)達到良好的治療效果、在術(shù)前詳細(xì)評估患者各種可能影響預(yù)后的因素，可預(yù)測手術(shù)的效果，并可選擇最佳的手術(shù)治療方式以幫助改善患者的預(yù)后[3]。歐氏功能障礙指數(shù)（ODI）可評價腰椎間盤突出切除術(shù)后患者生活質(zhì)量是否改善，目前尚無相關(guān)研究經(jīng)皮內(nèi)視鏡脊椎手術(shù)的患者各項詳細(xì)的預(yù)后因素評估[4]，本研究通過對比經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間盤突出切除術(shù)患者手術(shù)前后ODI值，并分析其影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年6月-2018年2月收集226例腰椎椎間盤突出癥并接受經(jīng)皮內(nèi)視鏡脊椎手術(shù)的患者資料進行分析，所有患者均由同一位脊柱外科醫(yī)師執(zhí)行此手術(shù)。

1.2 方法

研究采用回顧性分析的方式進行，患者于手術(shù)前均接受各項評價量表，分析其是否為造成疾病因素，包括年齡、性別、BMI、椎間盤突出類型、椎間盤退化分級、生活習(xí)慣等，術(shù)后分別記錄手術(shù)后1、3、6及12個月后的評估結(jié)果。

1.3 研究工具

本研究以歐氏功能障礙量表2.1版的中譯版評估患者身體功能障礙程度[5]。該量表共10題，分別評估背痛或下肢疼痛的嚴(yán)重程度及其對填答者自我照顧、抬舉物品、走路、坐站、睡眠、性生活、社交生活和旅游等日常生活能力的影響情形。每題有6個選項，代表不同程度的功能障礙程度，患者在每一題中選擇一個最符合本身身體功能情況的選項，以0～5分計分，0分為無功能障礙，5分為最大程度的功能障礙。10題得分相加為該量表的總分。歐氏功能障礙量表經(jīng)檢測其內(nèi)在一致性信度Cronbachsα系數(shù)為0.903（P<0.05）;2～7 d后的再測信度為0.89，信賴區(qū)間為0.81～0.94。在效度方面歐氏功能障礙量表與RMDQ量表（r=0.76，P<0.001）、SF-36量表（|r|=0.62，P<0.001）及VAS評分（r=0.68，P<0.001）皆呈現(xiàn)高度相關(guān)性，顯示歐氏功能障礙量表具有良好的信度與效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，多組均數(shù)間比較采用方差分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。因入選自變量較多，先予單因素分析相關(guān)危險因素，再采用Logistic回歸模型分析影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 226例患者手術(shù)前后ODI值比較

患者術(shù)前ODI值為（28.75±4.36）分，術(shù)后為（0.81±0.14）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者術(shù)后ODI值影響因素的單因素分析

通過對術(shù)后1年的隨訪分析發(fā)現(xiàn)，性別、BMI、生活習(xí)慣、椎間盤退化分級對ODI值影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），年齡及椎間盤突出類型是影響患者術(shù)后ODI值的相關(guān)因素（P<0.05），見表1。

2.3 患者術(shù)后ODI值危險因素的多因素分析

Logistic回歸分析后得出，年齡≥65歲、椎間盤破裂脫垂是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

近年研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮內(nèi)視鏡脊椎手術(shù)與傳統(tǒng)脊椎手術(shù)的比較上，內(nèi)視鏡脊椎手術(shù)已被確認(rèn)相對于傳統(tǒng)手術(shù)，其手術(shù)時間短、可采局部麻醉、避免破壞肌肉組織、住院天數(shù)少及手術(shù)時可保留椎間盤高度等[6]。而術(shù)前充足評價患者相關(guān)因素則是非常重要的，根據(jù)ODI來量化臨床客觀結(jié)果，另外核磁共振進行評價判斷，利用詳細(xì)高畫質(zhì)的圖像，來記錄椎間盤突出的類型及退化程度[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，226例患者術(shù)前ODI值（28.75±4.36）分，術(shù)后為（0.81±0.14）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明經(jīng)皮內(nèi)視鏡脊椎手術(shù)可以明顯改善患者癥狀，提高術(shù)后生活質(zhì)量。Logistic回歸分析后得出，年齡≥65歲、椎間盤破裂脫垂型是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的因素（P<0.05）。當(dāng)年齡越大其生活質(zhì)量相對受限概率就越大，這與使用傳統(tǒng)腰椎手術(shù)硏究結(jié)果是一致的[9]。在此研究中筆者排除患者診斷為馬尾神經(jīng)癥候群、不穩(wěn)定性脊椎的情況，如畸形、滑脫及嚴(yán)重的椎間盤突出的因素后，但因老年人患者有其他疾病因素影響，如退化性關(guān)節(jié)炎、腦性退化疾病等，導(dǎo)致影響術(shù)后生活質(zhì)量相對較差有關(guān)，而根據(jù)學(xué)者2014年研究發(fā)表，隨著年齡的增加和日常工作影響下，更可能造成術(shù)后腰椎退化不利因素[10-11]。而在椎間盤突出類型方面，破裂脫垂型患者其術(shù)后ODI預(yù)后較差，而根據(jù)學(xué)者劉磊等[12]所發(fā)表針對椎間盤突出類型分析結(jié)果，其發(fā)現(xiàn)脫出型及游離型術(shù)后恢復(fù)較佳，而本研究結(jié)果也同樣顯示游離型術(shù)后的生活質(zhì)量較佳。

綜上所述，年齡、椎間盤突出類型為影響經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間盤突出切除術(shù)后生活質(zhì)量的因素。本文章的限制為回顧性研究，無納入患者藥物使用情況及心理狀況，且沒有細(xì)分患者的年齡限制、探討發(fā)病時間、排除其他疾病因素及隨機分配針對手術(shù)方式做相關(guān)探討，而這些因素在未來需繼續(xù)硏究及納入探討。

參考文獻

[1] Choi K C，Kim J S，Park C K.Percutaneous endoscopic lumbar discectomy as an alternative to open lumbar microdiscectomyfor large lumbar disc herniation[J].Pain Physician，2016，19（2）：E291.

[2]劉雅普，高利峰，徐永輝，等.經(jīng)皮經(jīng)椎間孔入路內(nèi)鏡下椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥術(shù)中并發(fā)類脊髓高壓癥的臨床研究[J].中國脊柱脊髓雜志，2019，29（4）：382-384.

[3]劉志昂，張陸，劉軍，等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)和顯微內(nèi)鏡下后路腰椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效對比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（1）：14-16.

[4]袁天陽，張郡，劉欽毅.經(jīng)皮內(nèi)鏡椎板間入路椎間盤切除術(shù)治療伴有鈣化的L5S1腰椎間盤突出癥15例報告及文獻復(fù)習(xí)[J].吉林大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2018，44（3）：615-619.

[5]彭愛明，俞勇，劉輝，等.經(jīng)皮椎間孔內(nèi)鏡下靶向穿刺椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果[J].中國臨床保健雜志，2017，20（3）：308-310.

[6]陸廷盛，羅春山，趙筑川，等.經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔入路結(jié)合椎板間入路椎間盤切除術(shù)治療多節(jié)段腰椎間盤突出癥的近期療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2014，38（9）：826-828.

[7] Omidi-Kashani F，Eg H，Zare A.Prognostic value of impaired pre-operative ankle reflex in surgical outcome of lumbar disc herniation[J].Arc Bone Joint Surg，2016，4（1）：52.

[8]盧嬡嬡，李玉霞.腰椎間盤突出癥住院患者術(shù)前自我效能與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（33）：4759-4762.

[9]王嬌.不同年齡段患者心臟介入術(shù)后生存質(zhì)量的影響因素及護理干預(yù)[J].中外醫(yī)療，2015，34（4）：147-148.

[10]孫紹建，廖翔，姜申，等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（8）：1049-1050.

[11]蒲俊剛，范偉力，晁瑞，等.選擇性椎間孔成形在經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2019，28（7）：553-557.

[12]劉磊，李業(yè)成，劉守正，等.經(jīng)皮椎間孔鏡下椎板間入路治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥的療效分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2019，19（7）：610-613.

（收稿日期：2019-08-12） （本文編輯：馬竹君）