潘慶登 葉祖蘭 寧萬如

【摘要】 目的：探討特發(fā)性膜性腎?。╥diopathic membranous nephropathy，IMN）與IgA腎病的臨床特點。方法：選擇245例特發(fā)性膜性腎病患者（IMN組）及98例IgA腎病患者（IgA組）作為研究對象，所有病例均常規(guī)檢測24 h尿蛋白、血清白蛋白、總膽固醇（CH）、低密度膽固醇（LDL）、甘油三酯（TG）和高密度膽固醇（HDL），并將兩組年齡、尿蛋白及血脂進行對比。結(jié)果：IMN組男性比例（60.8%）高于IgA組（45.9%）（P<0.05）。兩組高血壓發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。IMN組年齡、24 h尿蛋白、CH、LDL、TG和HDL均高于IgA組（P<0.01）。IMN組血清白蛋白低于IgA組（P<0.05）。IMN組男性、女性、合并高血壓及未合并高血壓患者年齡、24 h尿蛋白、CH、HDL、LDL及TG均高于IgA組（P<0.05）。結(jié)論：IMN中高血壓發(fā)病率與IgA腎病相近，IMN男性比例高于IgA腎病，IMN患者年齡、24 h尿蛋白及多項血脂指標均高于IgA腎病，IMN男性、女性、合并高血壓及未合并高血壓患者年齡、24 h尿蛋白、CH、HDL、LDL及TG均高于IgA腎病，通過對比研究可為臨床診治IMN及IgA腎病提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 特發(fā)性膜性腎病; IgA腎病; 尿蛋白; 血脂異常

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.004 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）27-000-03

Clinical Comparative of Idiopathic Membranous Nephropathy and IgA Nephropathy/PAN Qingdeng，YE Zulan，NING Wanru.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-10

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical characteristics of idiopathic membranous nephropathy and IgA nephropathy.Method：A total of 245 patients with idiopathic membranous nephropathy（IMN group） and 98 patients with IgA nephropathy（IgA group） were selected as subjects of study.24 hour urinary protein，serum albumin，total cholesterol（CH），low density lipoprotein cholesterol（LDL），triglyceride（TG） and high density lipoprotein cholesterol（HDL） were routinely measured in all cases，and the age，urinary protein and blood lipid of the two groups were compared.Result：The proportion of male patients in the IMN group（60.8%） was higher than that of the IgA group（45.9%）（P<0.05）.The incidence of hypertension was compared between the two groups，and the difference was not statistically significant（P>0.05）.The age，24 hour urinary protein，CH，LDL，TG and HDL in the IMN group were higher than those of the IgA group（P<0.01），while the serum albumin in the IMN group was lower than that of the IgA group（P<0.05）.The age，24 hour urinary protein，CH，TG，HDL and LDL of men，women，patients with hypertension and without hypertension in the IMN group were all higher than those of the IgA group（P<0.05）.Conclusion：The incidence of hypertension in IMN is close to IgA nephropathy.IMN has a higher proportion of men than IgA nephropathy.The age，24 hour urinary protein and multiple lipid indexes of IMN patients are all higher than those of IgA nephropathy.And the age，24 hour urinary protein，CH，TG，HDL and LDL of men，women，patients with hypertension and without hypertension of IMN are all higher than those of IgA nephropathy.Through comparative study can provide reference for clinical diagnosis and treatment of IMN and IgA nephropathy.

【Key words】 Idiopathic membranous nephropathy; IgA nephropathy; Urinary protein; Dyslipidemia

First-authors address：Beihai Second Peoples Hospital，Beihai 536000，China

特發(fā)性膜性腎病（IMN）是成年人原發(fā)性腎病綜合征最常見的病因，約1/3的IMN患者可發(fā)展為終末期腎病。IgA腎病是世界上引起終末期腎衰竭最常見的原發(fā)性腎小球疾病。既往研究提示，高血壓及蛋白尿是慢性腎臟病腎功能不全進展的重要危險因素，血脂異常，特別是高LDL是動脈硬化的主要危險因素[1]。IMN與IgA腎病患者的尿蛋白及血脂異常的差異，是否因高血壓及不同性別而有所不同，尚未清楚。本文選擇經(jīng)腎穿病理活檢確診為IMN患者245例及IgA腎病患者98例進行回顧性分析，將兩組的臨床特點進行比較，以利于進行有針對性的治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年6月-2018年5月在筆者所在醫(yī)院及醫(yī)聯(lián)體單位治療的343例腎病患者。IMN及IgA腎病的診斷參照文獻[2]中的診斷標準。納入標準：腎臟病理檢查均符合IMN或IgA腎病的診斷[2]。排除標準：腫瘤、狼瘡、病毒性肝炎、糖尿病等繼發(fā)因素。245例特發(fā)性膜性腎病患者作為IMN組，男149例，女96例;年齡15～82歲，平均（49.2±14.1）歲。98例IgA腎病患者作為IgA組，男45例，女53例;年齡13～70歲，

平均（34.6±12.3）歲。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者檢查前均未使用免疫抑制劑等特殊治療。

1.2 方法

所有病例均行腎穿刺病理活檢明確診斷，均采用西門子ADVIA2400生化分析儀常規(guī)檢測24 h尿蛋白、血清白蛋白、CH、TG、LDL及HDL。

1.3 觀察指標及評價標準

將IMN組和IgA組年齡、性別、合并高血壓、24 h尿蛋白、血清白蛋白、CH、TG、LDL及HDL作為觀察指標進行比較。并按相同性別及是否合并高血壓將兩組年齡、24 h尿蛋白、CH、TG、HDL、LDL進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組性別、高血壓、年齡及血清白蛋白比較

IMN組男性比例（60.8%）高于IgA組（45.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組高血壓發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。IMN組年齡大于IgA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。IMN組血清白蛋白低于IgA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組24 h尿蛋白及血脂各項指標比較

IMN組24 h尿蛋白、CH、TG、HDL和LDL均高于IgA組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組男性患者年齡、24 h尿蛋白及血脂各項指標比較

IMN組男性患者年齡、24 h尿蛋白、CH、HDL、LDL及TG均高于IgA組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組女性患者年齡、24 h尿蛋白及血脂各項指標比較

IMN組女性患者年齡、24 h尿蛋白、CH、HDL、LDL及TG均高于IgA組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組合并高血壓患者年齡、24 h尿蛋白及血脂各項指標比較

IMN組合并高血壓患者年齡、24 h尿蛋白、CH、TG、HDL、LDL均高于IgA組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.6 兩組未合并高血壓患者年齡、24 h尿蛋白及血脂各項指標比較

IMN組未合并高血壓患者年齡、24 h尿蛋白、CH、HDL、LDL及TG均高于IgA組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表6。

3 討論

特發(fā)性膜性腎病是成年人原發(fā)性腎病綜合征最常見的病因之一，占20%～37%，超過60歲的原發(fā)性腎病綜合征患者中，IMN高達40%[3-4]。IMN如未經(jīng)治療，大約1/3可自發(fā)緩解，1/3于發(fā)病10年后發(fā)展成終末期腎臟病[5]。IgA腎病是世界上最常見的原發(fā)性腎小球腎炎，也是我國最常見的原發(fā)性腎小球疾病，占我國終末期腎病病因的第一位。近年來，IMN和IgA腎病的臨床病理及診斷治療受到了越來越多的關(guān)注。王素霞等[6]對11例膜性腎病合并IgA腎病的患者進行研究，結(jié)果顯示，膜性腎病合并IgA腎病兼具有膜性腎病和IgA腎病的臨床病理特點。周柳沙等[7]研究提示，膜性腎病合并IgA腎病的病理表現(xiàn)既符合膜性腎病又兼具IgA腎病的特點。林新春等[8]選擇28例膜性腎病伴IgA腎病患者（觀察組）與28例特發(fā)性膜性腎病患者（對照組）進行對比研究，結(jié)果提示，兩組年齡、病程、男性比例、合并高血壓比例、血清肌酐、血清三酰甘油、腎小球濾過率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組24 h尿蛋白定量、血清膽固醇水平均低于對照組（P<0.05）;血清白蛋白及合并血尿比例均高于對照組（P<0.05）;觀察組除系膜區(qū)IgA沉積且伴有系膜細胞及基質(zhì)增多外，其余病理特點與對照組相同。

IMN及IgA腎病在臨床上各具特點，對于兩種腎病的臨床比較，目前相關(guān)報道極少。本文將兩者的臨床特點進行比較，利于進行有針對性的治療。筆者選擇245例特發(fā)性膜性腎病患者（IMN組）及98例IgA腎病患者（IgA組）作為研究對象，結(jié)果顯示，IMN組男性比例（60.8%）高于IgA組（45.9%）（P<0.05）。兩組高血壓發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。IMN組年齡、24 h尿蛋白、CH、LDL、TG和HDL均高于IgA組（P<0.01）。IMN組血清白蛋白低于IgA組（P<0.05）。IMN組男性、女性、合并高血壓及未合并高血壓患者年齡、24 h尿蛋白、CH、TG、HDL、LDL均高于IgA組（P<0.05）。IMN組血清白蛋白低于IgA組的原因可能包括：（1）IMN多以腎病綜合征為主要表現(xiàn)，因大量白蛋白經(jīng)尿丟失，導(dǎo)致血清白蛋白的降低較IgA腎病明顯。（2）由于IMN患者年齡較大，經(jīng)腎丟失白蛋白后肝臟合成能力較年齡較小的IgA腎病患者降低。

總之，本研究結(jié)果提示，IMN中高血壓發(fā)病率與IgA腎病相近，IMN中男性比例高于IgA腎病，IMN患者年齡、24 h尿蛋白及多項血脂指標均高于IgA腎病，IMN男性、女性、合并高血壓及未合并高血壓患者年齡、24 h尿蛋白、CH、HDL、LDL及TG均高于IgA腎病，對于臨床有針對性地診治IMN及IgA腎病有一定的參考價值。

參考文獻

[1]潘慶登，陳志強，黃永康，等.頸動脈斑塊形成危險因素的多因素Logistic回歸分析[J].國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2014，41（4）：261-263.

[2]鄒萬忠，王海燕.腎活檢病理學(xué)[M].第3版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出社，2014：79-84，126-133.

[3] Cattran D C，Brenchley P E.Membranous nephropathy：integrating basic science into improved clinical management[J].Kidney Int，2017，91（3）：566-574.

[4] Ronco P，Debiec H.Pathophysiological advances in membranous nephropathy：time for a shift in patients care[J].Lancet，2015，385：1983-1992.

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[6]王素霞，鄒萬忠，楊莉，等.膜性腎病合并IgA腎病的臨床病理特點[J].中華病理學(xué)雜志，2007，36（3）：171-174.

[7]周柳沙，俞東容.11例膜性腎病合并IgA腎病的臨床病理特點及治療預(yù)后[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2015，16（12）：1098-1100.

[8]林新春，張穎，胡瑞敏，等.膜性腎病伴IgA腎病的臨床病理特征及預(yù)后分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2017，31（7）：660-664.

（收稿日期：2019-05-05） （本文編輯：李盈）