許淑君 　蘇花治 　黃桂珍 　劉明學(xué)

【摘要】 目的：探究綜合性護(hù)理在小兒尿道下裂手術(shù)中的臨床效果。方法：選取2016年8月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的60例尿道下裂手術(shù)患兒為研究對象，采用隨機(jī)抽簽方式將患兒分為兩組，每組30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予綜合性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患兒術(shù)后相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及家屬滿意度。結(jié)果：觀察組患兒首次排便時間、切口愈合時間均早于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒家屬總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予尿道下裂手術(shù)患兒進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升家屬滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 小兒尿道下裂手術(shù) 綜合性護(hù)理 并發(fā)癥 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.048 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-0-03

Effect of Comprehensive Nursing on Hypospadias Surgery in Children/XU Shujun， SU Huazhi， HUANG Guizhen， LIU Mingxue. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -117

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of comprehensive nursing on hypospadias surgery in children. Method： A total of 60 children with hypospadias surgery admitted in our hospital from August 2016 to August 2018 were selected as the research objects. They were divided into two groups by random lottery， with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given comprehensive nursing intervention. The postoperative recovery indexes， complications and family satisfaction were compared between the two groups. Result： The first defecation time and wound healing time in the observation group were earlier than those in the control group， and hospitalization time was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of family members in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention for children with hypospadias surgery can promote the postoperative recovery of children， reduce the incidence of complications and improve family satisfaction， which is worthy of promotion.

[Key words] Hypospadias surgery in children Comprehensive nursing Complications Satisfaction

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

尿道下裂為兒外科泌尿系統(tǒng)疾病中常見的畸形現(xiàn)象，患兒尿道開口位置異常，由孕期陰莖筋膜及皮膚異常發(fā)育導(dǎo)致，尿道下裂遠(yuǎn)端多呈索狀，多數(shù)患兒伴隨陰莖彎曲。尿道下裂影響患兒的正常排尿，對其生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，需要進(jìn)行手術(shù)治療[1-2]。而由于患病位置特殊，術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率高，對患兒術(shù)后恢復(fù)有嚴(yán)重影響。因此，臨床比較重視護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，力求降低并發(fā)癥發(fā)生率，而綜合性護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用被證實(shí)效果更理想[3]。本研究探討綜合性護(hù)理在小兒尿道下裂手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的行尿道下裂手術(shù)患兒60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)查染色體及高頻彩超確診的患兒;（2）初診患兒，此前未進(jìn)行過尿道下裂手術(shù);（3）凝血功能正常，無手術(shù)禁忌，對手術(shù)所用藥物及器材無過敏;（4）行Ⅰ期Snodgrass尿道成形術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他先天畸形患兒;（2）合并各臟器、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病患兒;（3）術(shù)前存在感染等泌尿系統(tǒng)癥狀者;（4）合并精神系統(tǒng)疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒。征求患兒家屬意見后，按患兒手術(shù)順序編號后，采用隨機(jī)抽簽方式分組。對照組30例，年齡22個月～11歲，平均（7.36±1.03）歲;陰莖頭型5例，陰莖體型16例，陰囊型7例，會陰型2例。觀察組30例，年齡22個月～11歲，平均（7.36±1.03）歲，陰莖頭型4例，陰莖體型17例，陰囊型8例，會陰型1例。兩組患兒年齡、疾病分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患兒家屬知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前常規(guī)對患兒生命體征進(jìn)行檢測，進(jìn)行血尿常規(guī)檢查，確定患兒身心狀況可耐受手術(shù)治療;常規(guī)對患兒手術(shù)部位及其周圍皮膚進(jìn)行清潔消毒;指導(dǎo)清淡易消化飲食，多食蔬菜、水果，指導(dǎo)年長兒訓(xùn)練床上排便。（2）術(shù)后護(hù)理。①患兒全麻清醒后返回病房，監(jiān)測生命征，1次/h，直至平穩(wěn)。②切口護(hù)理：術(shù)后陰莖內(nèi)切口包裹優(yōu)拓紗布，外裹彈力繃帶，使術(shù)后的陰莖處于輕度背伸位，與腹壁呈85°～90°夾角，確保陰莖和尿管的正常位置。注意觀察龜頭血運(yùn)和陰莖陰囊腫脹情況，以及切口是否存在滲血、出血情況，必要時協(xié)助醫(yī)生更換敷料。③尿道支架管護(hù)理：保持留置尿管引流通暢，固定牢靠，避免移位或脫落，使用抗反流引流袋引流尿液，每周更換，注意無菌操作，觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)，防止尿管阻塞。④飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬給予患兒清淡、易消化、高蛋白、高熱量營養(yǎng)豐富飲食，避免辛辣、刺激性食物，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。⑤排便護(hù)理：指導(dǎo)家屬協(xié)助引導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，通過按摩腹部等促進(jìn)胃腸蠕動，多飲水，利于排便，便后注意做好會陰部的衛(wèi)生清潔，避免污染尿道傷口。⑥疼痛護(hù)理：術(shù)后常規(guī)使用床上支被架托起被子，以防棉被摩擦傷口引起疼痛或出血;幫助和指導(dǎo)患兒保持舒適體位，避免切口受壓或牽拉導(dǎo)致疼痛。⑦臥位護(hù)理：術(shù)后患兒需臥床休息至尿管拔除為止，約10 d，期間需協(xié)助其生活護(hù)理。⑧拔除尿管后，注意觀察患兒的排尿情況，有無排尿困難、疼痛、費(fèi)力、尿線細(xì)、尿瘺等情況。

觀察組給予綜合性護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理。①強(qiáng)化排便訓(xùn)練：患兒入院后，強(qiáng)化病房巡視，與患兒建立良好的護(hù)患雙向溝通，消除患兒的陌生感和恐懼感，指導(dǎo)家長鼓勵患兒練習(xí)床位排便，指導(dǎo)患兒科學(xué)用力，使其能提前適應(yīng)床位排便。②飲食護(hù)理：與常規(guī)護(hù)理不同的是先評估患兒營養(yǎng)狀況，詢問并了解患兒日常飲食習(xí)慣和偏好，與患兒家屬協(xié)同制定圍術(shù)期飲食計劃，合理搭配膳食，粗細(xì)搭配，幫助患兒養(yǎng)成良好飲食規(guī)律和用餐習(xí)慣。③心理護(hù)理：向患兒和家屬說明圍術(shù)期的注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的疼痛、瘙癢等不適，指導(dǎo)家屬正確引導(dǎo)、鼓勵患兒，使患兒和家屬做好心理準(zhǔn)備，減少術(shù)后出現(xiàn)不適時患兒情緒波動嚴(yán)重導(dǎo)致護(hù)理配合度降低而影響術(shù)后的恢復(fù)。④睡眠規(guī)律調(diào)整：評估患兒及家屬日常作息及睡眠規(guī)律，告知尿道下裂術(shù)后切口夜間疼痛的原因，對于夜間晚睡的患兒及家屬及時調(diào)整作息規(guī)律，保證夜間足夠的睡眠時間。（2）術(shù)后護(hù)理。①睡眠護(hù)理：評估患兒術(shù)后夜間睡眠情況，指導(dǎo)家屬盡量在白天多陪患兒講話、講故事、做游戲等形式，除中午休息時間外，減少患兒在白天的睡眠時間，從而增加患兒夜間的睡眠時間及睡眠質(zhì)量，以減少陰莖勃起而引起的切口疼痛，保證患兒夜間睡眠質(zhì)量，利于術(shù)后恢復(fù)。必要時根據(jù)患兒夜間疼痛情況及時給予止痛處理。②皮膚護(hù)理：術(shù)后患兒需臥床休息至尿管拔除為止，需幫助并指導(dǎo)家屬給予患兒溫水擦浴，3～4次/d，晚上睡前增加1次，尤其是夏季，經(jīng)常更換背后及臀部的棉質(zhì)墊巾，以增加患兒舒適度，提高患兒臥床的依從性，避免床上翻動劇烈或過早下床而增加尿管脫落的風(fēng)險;根據(jù)患兒情況，必要時給予適當(dāng)?shù)闹w約束。③護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視，觀察患兒睡眠情況，尿管是否脫落，尿液顏色情況，定時擠壓尿管防止阻塞。④康復(fù)指導(dǎo)：患兒臥床期間，指導(dǎo)患兒做雙下肢及雙踝關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，以防足下垂;尿管拔出后，協(xié)助患兒取半臥位約

10 min再下床活動，避免體位性低血壓;術(shù)后早期下地行走時，需要有家人的陪同，告知患兒采用雙腳以肩同寬的方式行走，增加行走的穩(wěn)定性，避免跌倒碰傷會陰部。同時告知患兒多飲水，不憋尿，鼓勵站立位排尿，以便觀察術(shù)后排尿情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計兩組患兒術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括首次排便時間、切口愈合時間及住院時間等。（2）統(tǒng)計兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。包括切口裂開、切口感染、尿瘺、尿道狹窄等。（3）向患兒家屬發(fā)放自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，從護(hù)理態(tài)度，護(hù)理技巧及護(hù)理效果等方面評價，總分100分，分為滿意90～100分，比較滿意60～89分，不滿意0～59分，總滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)對比

觀察組患兒首次排便時間、切口愈合時間早于對照組，住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒家屬滿意度對比

觀察組患兒家屬總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒尿道下裂的發(fā)病率較高，目前臨床對尿道下裂病因并未得出明確結(jié)論，但許多學(xué)者認(rèn)為尿道下裂的發(fā)生受多種因素的綜合影響，而臨床研究則證實(shí)，高齡產(chǎn)婦、先兆子癇、產(chǎn)婦內(nèi)分泌異常、促排卵藥物的使用及環(huán)境因素等，均是導(dǎo)致尿道下裂的風(fēng)險因素[1，4]。而尿道下裂會影響患兒的排尿，成年后還會影響性功能，對其身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，臨床比較重視，采用手術(shù)治療效果較理想[5]。

尿道成形術(shù)屬于創(chuàng)傷性手術(shù)操作，會對患兒機(jī)體造成一定程度的損傷，術(shù)后會伴隨疼痛，且由于部位特殊，切口易開裂或受到污染，出現(xiàn)感染的概率也較高[6-7]。而患兒年紀(jì)小、好動，且對疼痛、瘙癢等的耐受力較低，護(hù)理配合度較低且可能搔抓手術(shù)部位，造成切口開裂、敷料或尿管脫落等風(fēng)險事件，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率提升，影響患兒恢復(fù)。因此，臨床重視護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果，在具體護(hù)理模式上，也進(jìn)行了諸多嘗試。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，為降低尿道下裂患兒術(shù)后并發(fā)癥提供了有力支持[8]。

本研究中，對觀察組患兒給予綜合性護(hù)理干預(yù)，取得了更為理想的護(hù)理效果?；純号疟懔?xí)慣也是造成尿瘺的重要因素之一，其能夠引發(fā)切口裂開、出血甚至感染等情況，均會影響切口愈合[9]。術(shù)前，注重評估并幫助患兒適應(yīng)床位排便，有效避免了患兒術(shù)后不習(xí)慣床上排便方式而造成排便時間延長，肛門口用力過度引發(fā)尿道支架管脫落的危險;事先與患兒家屬協(xié)同制定飲食計劃，并尊重患兒的飲食意見，能有效幫助患兒養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，也有助于術(shù)后飲食護(hù)理的順利進(jìn)行。而心理干預(yù)可幫助患兒及其家屬提高疾病認(rèn)知度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念，緩解疼痛，進(jìn)而提高治療依從性[10]。提前對患兒及其家屬進(jìn)行睡眠及心理評估和干預(yù)，改善了患兒的睡眠質(zhì)量，有效減輕了患兒術(shù)后不良情緒，降低了對患兒生理恢復(fù)的影響。術(shù)后，加強(qiáng)睡眠護(hù)理，減輕了疼痛，改善患兒夜間睡眠質(zhì)量;實(shí)施皮膚護(hù)理，增強(qiáng)患兒的舒適度;加強(qiáng)夜間巡視嚴(yán)密監(jiān)測患兒情況，做好康復(fù)指導(dǎo)促使患兒快速康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，預(yù)防和規(guī)避風(fēng)險作用良好，患兒并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復(fù)更快，家屬護(hù)理滿意度也隨之提升，相比于對照組，優(yōu)勢明顯。

綜上所述，給予尿道下裂患兒綜合性護(hù)理干預(yù)，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒快速康復(fù)，提升家屬護(hù)理滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2019-08-21） （本文編輯：桑茹南）