李曼 代杰 馬艷茹 紀天慧

【摘要】 目的：探討基于PDCA循環(huán)的自我護理模式對胃潰瘍患者康復效果及生存質量的影響。方法：選擇2018年1-12月在筆者所在醫(yī)院消化科接受治療的114例消化性潰瘍患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組57例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組采用基于PDCA循環(huán)的自我護理模式進行護理干預。比較兩組康復效果及生存質量。結果：觀察組康復總有效率高于對照組，生存質量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：基于PDCA循環(huán)的自我護理模式，可有效提高胃潰瘍患者的康復效果和生存質量。

【關鍵詞】 PDCA循環(huán) 自我護理 胃潰瘍 康復效果 生存質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-00-02

[Abstract] Objective： To explore the effect of self-care model based on PDCA cycle on the rehabilitation and quality of life of gastric ulcer patients. Method： A total of 114 patients with gastric ulcer who were treated in the department of digestion of our hospital from January to December 2018 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 57 cases in each group. The control group adopted routine nursing， and the observation group adopted self-care model based on PDCA cycle for nursing intervention. The rehabilitation effect and quality of life of two groups were compared. Result： The total effective rate of rehabilitation in the observation group was higher than that in the control group， and the quality of life scores were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The self-care model based on PDCA cycle can effectively improve the rehabilitation effect and quality of life of patients with gastric ulcer.

[Key words] PDCA cycle Self-care Gastric ulcer Rehabilitation effect Quality of life

First-authors address： Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China

胃潰瘍在廣義角度是指發(fā)生在胃角、胃竇、賁門和裂孔疝等部位的潰瘍，其致病因素較為復雜，如幽門螺桿菌感染、長期服用皮質類固醇和阿司匹林等藥物、精神緊張焦慮、生活飲食結構不合理和遺傳因素等均可致病[1-3]?；颊甙l(fā)病后，典型的臨床癥狀表現(xiàn)為餐后1 h內出現(xiàn)上腹部疼痛，在1～2 h可自行緩解，后期若未得到有效控制和緩解，可出現(xiàn)胃出血、穿孔甚至引發(fā)癌變[4]。在胃潰瘍患者的治療上，主要以口服丙谷胺和硫糖鋁等藥物治療配合調理飲食為主，雖然具有一定的效果，但部分患者由于治療依從性較差等原因，可出現(xiàn)病情反復等情況。為了有效解決此問題，筆者所在醫(yī)院消化內科對胃潰瘍患者采取基于PDCA循環(huán)的自我護理模式進行護理干預，經(jīng)過為期1年的護理實踐，護理效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1-12月在筆者所在醫(yī)院消化科接受治療的114例消化性潰瘍患者作為研究對象，納入標準：（1）經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍;（2）首次入院治療;（3）個人資料完整。排除標準：（1）胃穿孔或胃出血患者;（2）癌癥或其他重度疾病患者;（3）精神類疾病患者等。采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組57例。對照組中男32例，女25例;年齡38～72歲，平均（53.65±7.26）歲;病程1～11年，平均（6.22±2.87）年。觀察組中男34例，女23例;年齡34～73歲，平均（53.28±7.66）歲;病程1～12年，平均（6.39±3.03）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并在患者簽署知情同意書后，開展具體的護理工作。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理方法。遵醫(yī)囑發(fā)放丙谷胺（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21024156）和硫糖鋁（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H10960186）等口服藥物，指導患者多食用易于消化和中和胃酸能力較強的食物，如各類面食和綠葉蔬菜等，且少食多餐，每餐定量。觀察組患者采取基于PDCA循環(huán)的自我護理模式進行護理干預，具體如下：（1）制定自我護理計劃?；颊呷朐汉?，護士主動與患者及家屬了解患者的日常飲食、生活作息和藥物服用等情況，分析患者的致病原因和護理的影響因素。然后由此入手，與患者共同制定自我護理計劃[5-7]。（2）自我護理實施。在自我護理實施環(huán)節(jié)開展之前，護士首先以自我護理意義為主題，向患者開展健康教育。然后患者按著上一環(huán)節(jié)制定的護理計劃，嚴格加以實施。（3）自我護理檢查。護士與患者家屬組成患者自我護理工作檢查小組，共同監(jiān)督和檢查患者自我護理工作的完成情況，并每日予以評分[8-10]。（4）自我護理處置。根據(jù)護士和患者家屬的評分結果，對于自我護理工作履行較差的護理項目，制定改善措施。

1.3 觀察標準及評價標準

（1）比較兩組患者胃潰瘍康復效果。康復效果分為痊愈、有效和無效3種。痊愈：胃潰瘍臨床癥狀消失，胃部潰瘍面完全愈合;有效：患者癥狀表現(xiàn)明顯緩解，胃部潰瘍面縮小30%及以上;無效：臨床癥狀無緩解，潰瘍面縮小面積<30%?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。（2）患者出院1個月后，以生存質量測量量表為標準，對患者的生存質量進行評分。生存質量測量量表由生理健康、心理健康、獨立能力、社會關系等4個維度組成，評分越高表示生存質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復效果比較

對照組總有效率為82.46%，觀察組總有效率為96.49%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生存質量評分比較

觀察組生理健康、心理健康、獨立能力和社會關系評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胃潰瘍是我國最為常見的疾病，患者發(fā)病后的典型癥狀為上腹部疼痛，尤其在餐后1 h疼痛最為明顯，一般經(jīng)1～2 h可自行緩解，在下餐進食后再復現(xiàn)上述節(jié)律。也有少數(shù)患者以胃出血或胃穿孔等作為首發(fā)癥狀[11]。

在胃潰瘍患者的治療上，一般采取藥物治療，如口服丙谷胺和硫糖鋁等藥物，但在患者治療過程中，由于患者致病原因的不同，尤其對于因個人飲食不規(guī)律和治療依從性的患者，康復效果并不是十分理想[12]。

為了有效解決此問題，筆者所在醫(yī)院消化科采取基于PDCA循環(huán)的自我護理模式開展護理工作。其中自我護理理念是護理模式的核心思想和出發(fā)點。在自我護理理論中，認為患者個人應該在其康復過程中做出應有的貢獻，而不是完全憑借醫(yī)護人員的幫助完成。尤其對于胃潰瘍患者來說，多數(shù)患者的致病原因是由個人因素導致的，護士通過合理的護理干預，只能短期內緩解患者的癥狀，但在后期的康復過程中，尤其當患者出院后，不良的生活和飲食習慣，必然增加了疾病的復發(fā)率。因此通過自我護理干預，首要目的就是端正患者的康復心態(tài)，擺脫對護士護理服務的依賴。

PDCA循環(huán)為護理工作的具體開展提供了引導。PDCA循環(huán)具體分為計劃、實施、檢查和處置4個環(huán)節(jié)。其中在計劃環(huán)節(jié)，護士與患者共同找出影響患者康復的原因，由此有針對性的制定出患者個人的護理計劃;在實施環(huán)節(jié)，患者嚴格按著護理計劃開展自我護理，從而將以往的被護理角色，轉變?yōu)樽o理工作的實施者;在檢查環(huán)節(jié)，通過護士和患者家屬的監(jiān)督和檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)患者個人護理工作中的不足;在最后的處置環(huán)節(jié)，根據(jù)上一環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的問題，制定解決方法，以此不斷對個人護理模式加以優(yōu)化。

因此，通過自我護理理念與PDCA循環(huán)的有效融合，不僅有效提高了胃潰瘍患者的康復效果，患者出院1個月后，生存質量也得到顯著提高，取得了預想的護理效果。

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（收稿日期：2019-04-15） （本文編輯：桑茹南）