周艷

【摘要】 目的：觀察臨床護(hù)理路徑對(duì)婦科失血性休克搶救效果的影響。方法：選取2017年3月-2018年6月醫(yī)院收治的婦科失血性休克患者92例為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法將研究對(duì)象分為兩組，常規(guī)護(hù)理組40例，臨床護(hù)理路徑組52例。常規(guī)護(hù)理組給予患者監(jiān)測(cè)生命體征、補(bǔ)充血容量等常規(guī)護(hù)理，臨床護(hù)理路徑組在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后健康知識(shí)了解程度。結(jié)果：臨床護(hù)理路徑組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、止血時(shí)間、住院時(shí)間均少于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）;術(shù)后3 d臨床護(hù)理路徑組生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）;臨床護(hù)理路徑組2 h床上活動(dòng)率、24 h下床活動(dòng)率分別為34.62%、73.08%，高于對(duì)照組的15.00%、52.50%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%，低于對(duì)照組的22.50%（P<0.05）;臨床護(hù)理路徑組飲食、運(yùn)動(dòng)、出血、藥物使用等術(shù)后健康知識(shí)評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑可以提升婦科失血性休克的搶救效果。

【關(guān)鍵詞】 婦科; 失血性休克; 臨床護(hù)理路徑; 搶救

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）25-00-03

Effect of Clinical Nursing Pathway on Rescue Effect of Gynecological Hemorrhagic Shock/ZHOU Yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-88

【Abstract】 Objective：To observe the effect of clinical nursing pathway on the rescue effect of gynecological hemorrhagic shock.Method：A total of 92 patients with gynecological hemorrhagic shock admitted to the hospital from March 2017 to June 2018 were enrolled.The study subjects were divided into two groups according to the nursing method，40 cases in the routine nursing group and 52 cases in the clinical nursing path group..The routine care group was given patients to monitor routine signs such as vital signs and blood volume supplementation，and the clinical care pathway group was given clinical care pathway care on the basis of the routine care group.The surgical outcomes，quality of life scores，postoperative related indicators，and postoperative health knowledge were compared between the two groups.Result：The preoperative preparation time，hemostasis time and hospitalization time of the clinical nursing pathway group were less than those of the conventional nursing group（P<0.05）.The quality of life scores of the clinical nursing pathway group were higher than those of the conventional nursing group on the 3rd day after operation（P<0.05）.The activity rate in bed after 2 h of surgery and the out of bed activity rate after 24 h of surgery in the clinical nursing pathway group were 34.62% and 73.08%，respectively，which were higher than the control group by 15.00% and 52.50%（P<0.05）.The postoperative health knowledge scores of diet，exercise，bleeding，and drug use in the clinical nursing pathway group were higher than those in the conventional nursing group（P<0.05）.Conclusion：The clinical nursing pathway can improve the rescue effect of gynecological hemorrhagic shock.

【Key words】 Gynecology; Hemorrhagic shock; Clinical nursing pathway; Rescue

First-authors address：Xiaonan District Maternal and Child Health Hospital in Xiaogan，Xiaogan 432000，China

失血性休克是指大量失血引起的休克癥狀，常見(jiàn)于外傷出血、潰瘍出血、靜脈破裂出血、婦產(chǎn)科疾病出血后，其中婦產(chǎn)科疾病大出血導(dǎo)致休克死亡是婦產(chǎn)科醫(yī)療死亡的主要原因[1]。臨床護(hù)理要求護(hù)理人員盡早識(shí)別休克早期癥狀并實(shí)施快速有效的搶救措施，常規(guī)護(hù)理常常無(wú)法達(dá)到要求，而臨床護(hù)理路徑可以針對(duì)某種疾病，制定以時(shí)間為單位的護(hù)理日程表，以圖表的形式提供護(hù)理[2]。本研究主要探究臨床護(hù)理路徑對(duì)婦科失血性休克搶救效果的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年6月醫(yī)院收治的婦科失血性休克患者92例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)血壓升高，脈差壓減少、心率增高、口渴、皮膚潮濕、四肢發(fā)涼、靜脈萎陷等癥狀及大量失血、有效循環(huán)血量銳減、周?chē)h(huán)衰竭等出血性特征，診斷為失血性休克[3];（2）出血量1 000～10 000 ml;（3）非高齡產(chǎn)婦;（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病患者;（2）活動(dòng)性出血患者;（3）神經(jīng)或精神異?；颊?（4）生命體征不穩(wěn)定患者;（5）對(duì)研究不耐受患者。根據(jù)護(hù)理方法將研究對(duì)象分為兩組，常規(guī)護(hù)理組40例，臨床護(hù)理路徑組52例。常規(guī)護(hù)理組：年齡24～30歲，平均（27.28±1.93）年;出血量1 238～2 659 ml，平均（1 803.46±22.81）ml;患者類型：剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力者15例，產(chǎn)后出血者11例，子宮破裂者5例，異位妊娠者5例，胎盤(pán)早剝者4例。臨床護(hù)理路徑組：年齡24～31歲，平均（27.42±2.05）年;出血量1 276～2 687ml，平均（1 846.47±23.31）ml;患者類型：剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力者20例，產(chǎn)后出血者14例，子宮破裂者7例，異位妊娠者6例，胎盤(pán)早剝者5例。兩組年齡、出血量、患者類型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括：（1）密切監(jiān)測(cè)患者病情變化情況;（2）及時(shí)處理意外突發(fā)情況;（3）根據(jù)出血情況補(bǔ)充血容量;（4）需要時(shí)建立靜脈通道;（5）術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理;（6）觀察并發(fā)癥情況。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑組 在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理，護(hù)理人員需進(jìn)行休克基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，獲得休克相關(guān)指標(biāo)的讀取能力，制定婦科失血性休克搶救的臨床護(hù)理路徑表，需涵蓋整個(gè)治療過(guò)程，每日班次護(hù)理人員必須根據(jù)護(hù)理路徑內(nèi)容完成護(hù)理，完成路徑內(nèi)容或病情指標(biāo)穩(wěn)定用“√”標(biāo)識(shí)與相應(yīng)內(nèi)容旁，相反則用“×”標(biāo)識(shí)，每日進(jìn)行護(hù)理記錄并將變化或病情指標(biāo)不穩(wěn)定情況匯報(bào)給醫(yī)生或其他部門(mén)。臨床護(hù)理路徑表詳細(xì)內(nèi)容：（1）入院。①臨床體征。面色蒼白、心率>100次/min、血壓<90/60 mm Hg。②手術(shù)相關(guān)。通知醫(yī)生、對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)、對(duì)患者進(jìn)行吸氧處理、靜脈采血、注意保暖、術(shù)前準(zhǔn)備、與手術(shù)室交接。③護(hù)理相關(guān)。了解術(shù)中情況、監(jiān)測(cè)患者生命體征、健康教育、觀察并發(fā)癥、協(xié)助患者活動(dòng)。（2）術(shù)后1～3 d。①手術(shù)相關(guān)。觀察相關(guān)器械、并發(fā)癥及感染情況、記錄化驗(yàn)指標(biāo)。②護(hù)理相關(guān)。體位護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)。（3）術(shù)后3～5 d。護(hù)理相關(guān)。傷口護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、止血時(shí)間、住院時(shí)間，進(jìn)行比較。（2）生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，護(hù)理前由護(hù)理人員根據(jù)量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，術(shù)后3 d時(shí)患者根據(jù)自身生活情況填表打分，護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)并記錄，量表包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等8個(gè)量表?xiàng)l目，每個(gè)條目100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。（3）術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后2 h床上活動(dòng)例數(shù)、24 h下床活動(dòng)例數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括傷口出血、感染、血栓等。（4）術(shù)后健康知識(shí)。術(shù)后3 d護(hù)理人員向患者發(fā)放健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，患者根據(jù)自身了解情況填寫(xiě)問(wèn)卷，護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)并記錄，問(wèn)卷包括飲食、運(yùn)動(dòng)、出血、藥物使用、出院指導(dǎo)5個(gè)條目，每個(gè)條目10分，共50分，分?jǐn)?shù)越高代表術(shù)后健康知識(shí)了解度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后健康知識(shí)等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后相關(guān)指標(biāo)等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

臨床護(hù)理路徑組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、止血時(shí)間、住院時(shí)間均少于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分差異比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3 d臨床護(hù)理路徑組生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

臨床護(hù)理路徑組2 h床上活動(dòng)率、24 h下床活動(dòng)率分別為34.62%、73.08%，高于對(duì)照組的15.00%、52.50%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%，低于對(duì)照組的22.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后健康知識(shí)比較

臨床護(hù)理路徑組飲食、運(yùn)動(dòng)、出血、藥物使用等術(shù)后健康知識(shí)評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

婦科疾病患者發(fā)生大出血時(shí)，體內(nèi)有效循環(huán)血量大幅減少，組織器官嚴(yán)重缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致休克發(fā)生、嚴(yán)重時(shí)危及生命，臨床上認(rèn)為搶救婦科失血性休克的關(guān)鍵在于查明原因、對(duì)癥進(jìn)行[5]，但也一致認(rèn)為與之配合的護(hù)理方法也尤為重要。常規(guī)護(hù)理往往無(wú)法第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)休克的早期癥狀、及時(shí)貫徹醫(yī)生的治療策略，影響患者的治療及預(yù)后[6]，而臨床護(hù)理路徑是一種依據(jù)每日護(hù)理計(jì)劃，結(jié)合疾病針對(duì)性設(shè)定護(hù)理模式的護(hù)理方法，當(dāng)病人的病情發(fā)生變化時(shí)，護(hù)理人員可及時(shí)標(biāo)注并采取措施[7]。

臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢(shì)在于：（1）縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。失血性休克病情進(jìn)展快、致殘、致死率高，護(hù)理人員需要快速地對(duì)休克進(jìn)行識(shí)別并監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員可根據(jù)臨床護(hù)理路徑表上的步驟迅速完成準(zhǔn)備工作，快速進(jìn)入手術(shù)室[8]。（2）護(hù)理行為規(guī)范。臨床護(hù)理路徑記錄中可以看出變化或病情不穩(wěn)定因素，并有相應(yīng)的解決措施，護(hù)理人員不用機(jī)械性執(zhí)行，具備靈活的處理方法[9]。（3）提高護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑中詳細(xì)規(guī)劃了需執(zhí)行的多方面內(nèi)容，體現(xiàn)了整體醫(yī)療護(hù)理的現(xiàn)代觀念，具備更明確的職業(yè)責(zé)任度[10]。本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理路徑組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、止血時(shí)間、住院時(shí)間均少于常規(guī)護(hù)理組且術(shù)后生活質(zhì)量、活動(dòng)情況、并發(fā)癥情況、健康知識(shí)掌握情況均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，與郭彩利等[11]的研究結(jié)果一致，體現(xiàn)出臨床護(hù)理路徑以病人為中心的護(hù)理方針、以病人為中心的協(xié)調(diào)方法，通過(guò)減少護(hù)理差錯(cuò)的基本舉措達(dá)到合理護(hù)理、質(zhì)量護(hù)理的目的[12]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于婦科失血性休克，可減少止血時(shí)間和住院時(shí)間，提升術(shù)后生活質(zhì)量，患者術(shù)后能夠盡早活動(dòng)，并提高健康知識(shí)掌握情況，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-04-10） （本文編輯：郎序瑩）