李秀霞　黎璐茜　袁敏玲

【摘要】 目的：對腰椎間盤突出癥患者實施溫針灸治療方法，并對其臨床效果進行分析。方法：選擇筆者所在醫(yī)院在2017年2月-2019年3月治療的98例腰椎間盤突出癥患者作為臨床觀察對象，隨機分為兩組。對照組采用常規(guī)止痛、脫水、腰椎牽引等治療方法，研究組采用常規(guī)治療聯(lián)合溫針灸治療方法，比較并分析兩組患者的治療有效率、隨訪1個月復(fù)發(fā)率、治療前后的疼痛感及治療前后的腰椎功能。結(jié)果：研究組患者治療總有效率與對照組比較明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后研究組患者的JOA評分明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組隨訪1個月后復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腰椎間盤突出癥患者治療中采用溫針灸治療方法，可以有效改善患者腰椎功能，減輕患者疼痛感，且臨床療效顯著提高，值得進一步研究。

【關(guān)鍵詞】 溫針灸; 腰椎間盤突出癥; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.065 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-0-03

Clinical Effect of Warm Acupuncture and Moxibustion for Treatment of Lumbar Disc Herniation/LI Xiuxia，LI Luxi，YUAN Minling.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-154

【Abstract】 Objective：To treat lumbar intervertebral disc herniation with warm acupuncture and moxibustion，and to analyze its clinical efficacy.Method：Ninety-eight patients with lumbar disc herniation who were treated from February 2017 to March 2019 were randomly divided into two groups.The control group was treated with conventional analgesic，dehydration，lumbar traction，etc.The study group was treated with conventional therapy combined with warm acupuncture and moxibustion.The treatment efficiency of the two groups was compared and analyzed.The recurrence rate of follow-up after 1 month，the pain before and after treatment，and Lumbar function before and after treatment were compared.Result：The total effective rate of treatment in the study group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the lumbar spine JOA score was significantly higher than that of the control group，and the VAS score was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the recurrence rate between the two group after 1 month of follow-up（P>0.05）.Conclusion：Warm acupuncture and moxibustion treatment in patients with lumbar disc herniation can effectively improve lumbar function and reduce pain in patients，and the clinical efficacy is significantly improved，which is worthy of further study.

【Key words】 Warm acupuncture and moxibustion; Lumbar disc herniation; Clinical efficacy

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Dongguan，Dongguan 523000，China

腰椎間盤突出癥發(fā)病率為腰痛患者的10～15%，好發(fā)于青壯年時期，有調(diào)查結(jié)果顯示，80%的腰椎間盤突出癥患者年齡為20～40歲[1]。此病癥是一種急慢性損傷和退行性病變綜合征，大多由于腰椎間盤纖維環(huán)破裂，突出物壓迫或累及椎管周圍血管、神經(jīng)、脊髓等引發(fā)[2]。腰椎間盤突出癥在臨床外科中非常常見，主要臨床癥狀為X線片檢查顯示腰椎部存在水平位移或角度位移增大、變換體位時腰腿部疼痛明顯加劇等[3]。目前臨床治療方法有很多種，包括腰椎牽引、止痛、脫水等，但是經(jīng)過大量臨床實踐，結(jié)果表明常規(guī)治療方法的臨床療效并不理想。為此，本文以98例腰椎間盤突出癥患者作為臨床觀察對象，詳細(xì)分析了溫針灸治療方法在腰椎間盤突出癥治療中的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院在2017年2月-2019年3月治療的98例腰椎間盤突出癥患者作為臨床觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）了解本次研究內(nèi)容，自愿參加本次研究;（2）符合溫針灸治療適應(yīng)證;（3）經(jīng)腰椎磁共振檢查、CT檢查、X線平片等相關(guān)實驗室檢查確診為腰椎間盤突出癥;（4）符合腰椎間盤突出癥相關(guān)臨床判定標(biāo)準(zhǔn);（5）存在腰部活動受限、叩痛、壓痛、骶棘肌痙攣、腰椎側(cè)凸、下肢放射痛、腰痛、馬尾神經(jīng)癥狀等臨床體征和癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在個人或家族精神類疾病史;（2）合并惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病;（3）存在顯著交流障礙;（4）不能配合完成隨訪。本次研究已經(jīng)取得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。將其隨機分為兩組，對照組49例中，女26例，男23例;年齡最小26歲，年齡最大74歲，平均（59.68±4.16）歲;病程最短5個月，病程最長4年，平均（3.16±0.44）年。研究組49例中，女25例，男24例;年齡最小24歲，年齡最大73歲，平均（59.71±4.20）歲;病程最短7個月，病程最長4年，平均（3.14±0.41）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組腰椎間盤突出癥患者采用常規(guī)療法，包括腰椎牽引治療、止痛治療、脫水治療等。研究組腰椎間盤突出癥患者在對照組治療基礎(chǔ)上，采用溫針灸治療方法：選擇昆侖穴、阿是穴、承扶穴、承山穴、委中穴、懸鐘穴、秩邊穴、合谷穴、關(guān)元俞穴、陽陵泉穴、環(huán)跳穴、腎俞穴等作為溫針灸穴位，依據(jù)患者的病機病因進行辨證治療。協(xié)助患者取合適體位，保證其舒適，對針刺穴位使用濃度為75%的酒精進行消毒，之后使用毫針進行直刺，毫針規(guī)格為選擇0.3 mm×50 mm，行平補平瀉提插捻轉(zhuǎn)法，當(dāng)針刺得氣后，將小艾炷插與患者穴位，點燃艾柱實施溫針灸治療。每天治療1次，連續(xù)治療5 d為1個療程。所有患者均連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療有效率：患者治療后腰部活動受限、腰椎放射痛、下肢疼痛等臨床體征及癥狀加重或無改善視為無效;患者治療后腰椎放射痛、下肢疼痛等臨床體征及癥狀有所緩解，腰部活動功能提高視為有效;患者治療后腰椎放射痛、下肢疼痛等臨床體征及癥狀基本消失，腰部活動功能明顯改善，直腿可抬高至少70°視為治愈[4]。（2）隨訪1個月復(fù)發(fā)率。（3）疼痛感：參照VAS評分標(biāo)準(zhǔn)，取一張紙條在上面標(biāo)刻0～10數(shù)字，7～10分表明患者疼痛感劇烈，且影響睡眠和食欲;4～6分表明患者疼痛尚可忍受，影響睡眠;1～3分表明存在輕微疼痛;0分表明無痛[5]。（3）腰椎功能：應(yīng)用腰椎JOA評分量表進行分析，主要從膀胱功能、日常生活受限程度、臨床體征及主觀癥狀等4方面進行評定，滿分為29分，分?jǐn)?shù)越高表明患者腰椎功能越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，JOA評分、VAS評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，治療有效率及隨訪1個月的復(fù)發(fā)率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后VAS、JOA評分

治療前，對照組和研究組患者的腰椎JOA評分、VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組患者的JOA評分與對照組比較明顯更高，VAS評分明顯更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者隨訪1個月后復(fù)發(fā)率情況

隨訪1個月后，研究組復(fù)發(fā)率為4.08%（2/49），對照組復(fù)發(fā)率為6.12%（3/49），兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.210 8，P=0.646 1）。

3 討論

腰椎間盤突出癥的起病機制較為復(fù)雜，目前臨床大多認(rèn)為多種因素作用，損傷腰椎間盤纖維環(huán)，致使其破裂，髓核向不同方向突出，對周圍軟組織和神經(jīng)根造成壓迫，進而引發(fā)局部無菌性炎癥或水腫，最終導(dǎo)致的一系列自身免疫反應(yīng)[7]。近些年，腰椎間盤突出癥發(fā)病率顯著增高，臨床也越來越重視。此病癥主要臨床癥狀包括骶棘肌痙攣、腰部活動受限、坐骨神經(jīng)痛、下肢疼痛等等，如果不能及時治療，病情極易加重，遷延不愈，累及直腸、膀胱等組織，造成下肢不完全性癱瘓、大小便失禁，嚴(yán)重?fù)p害了患者生活質(zhì)量[8]。

腰椎間盤突出癥臨床西醫(yī)常規(guī)治療方法有康復(fù)理療、止痛、脫水等多種方法，其治療目的在于減輕患者疼痛，消除局部神經(jīng)水腫，促進血液循環(huán)，但是這些方法起效速度較慢，依然達不到滿意效果[9]。從中醫(yī)學(xué)角度分析腰椎間盤突出癥，屬于腰腿痛、痹證等范疇。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等功能的失調(diào)與腰痛存在密切關(guān)系，引發(fā)此病癥的病因一為熱、濕、寒、風(fēng)之邪流注經(jīng)絡(luò)，造成氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)困阻，不通則痛;二為筋脈失養(yǎng)、精氣衰微、腎氣不足;三為勞損;四為外傷[10]?！夺t(yī)學(xué)心悟》中提到的“腰痛拘急，牽引腿足”與腰椎間盤突出癥的臨床癥狀也幾乎一致。所以中醫(yī)治療此病癥應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛、活血化瘀為主。大量臨床研究表明，針刺具有免疫刺激、脫敏、鎮(zhèn)痛、消炎等多種作用。而腰椎間盤突出癥病變部位大部分均集中在機體大腿外側(cè)和腰部。依據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”等治療原則，選用膽經(jīng)、膀胱及局部穴位，與此同時也與坐骨神經(jīng)的循行位置相符合，此外體表脊神經(jīng)的投影也可以作為足太陽膀胱經(jīng)腰部的兩條循行線。作為腰部重要穴位，對關(guān)元俞、大腸俞穴位進行針刺，可以直接作用與局部，針感直達病變位置，向疼痛部位進行放射，從而起到松解粘連、宣通氣血的作用;懸鐘穴位是八會穴的寒冷水氣交匯穴位，具有止痛活血、舒經(jīng)活絡(luò)、填精益髓等作用;陽陵泉為八會穴的筋會，具有通關(guān)節(jié)、舒經(jīng)絡(luò)的作用;環(huán)深層存在坐骨神經(jīng)干，對其針刺具有利腰腿、祛風(fēng)濕等功效;作為膀胱經(jīng)重要穴位之一，委中穴主治腰腿疼痛、腰椎間盤突出;此外，坐骨神經(jīng)還會通過秩邊穴深層，而對此處進行針刺，可利腿健腰，在治療腰腿痛方面具有一定效果。諸多穴位公用，可以起到止痛活絡(luò)、健腰利腿等功效[11]。

溫針灸為一種艾灸與針刺相結(jié)合的針灸治療方法，這種方法最早出現(xiàn)與《傷寒論》中。溫針灸療法有效結(jié)合了艾灸和針刺的優(yōu)點，不僅能發(fā)揮艾灸祛風(fēng)除濕、活血行氣、溫陽散寒的作用，還具有針刺通經(jīng)絡(luò)的優(yōu)勢。明代《針灸大成》中詳細(xì)敘述了溫針灸療法，之后歷代均有所沿用[12]。

現(xiàn)代臨床研究中發(fā)現(xiàn)，溫針灸治療方法可以有效降低大鼠腰神經(jīng)根受壓模型中的炎性介質(zhì)、致痛物質(zhì)PLA2。P物質(zhì)存在與神經(jīng)纖維中的神經(jīng)肽中，當(dāng)神經(jīng)遭受刺激后，釋放出大量P物質(zhì)，進而向大腦傳遞痛覺信息。而溫針灸可以有效減少其含量，進而起到緩解疼痛的效果[13]。

本次研究中對腰椎間盤突出癥患者分別采用常規(guī)西醫(yī)療法和溫針灸療法，結(jié)果顯示研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組，且腰椎功能明顯改善，疼痛感明顯降低，進一步提示了腰椎間盤突出癥治療中采用溫針灸療法的臨床優(yōu)勢和應(yīng)用價值。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者治療中采用溫針灸治療方法，可以有效改善患者腰椎功能，減輕患者疼痛感，且臨床療效顯著提高，值得進一步研究。

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（收稿日期：2019-07-25） （本文編輯：郎序瑩）