王 利

（崇州市人民醫(yī)院，四川 成都 611230）

分娩疼痛是指在生產(chǎn)過程中孕婦感受到的由于子宮不斷收縮造成的疼痛。伴隨產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的提升和分娩過程管理的科學(xué)化，據(jù)調(diào)查，因硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩優(yōu)勢(shì)較多，多數(shù)孕婦開始接受無痛分娩，被廣泛應(yīng)用于臨床分娩當(dāng)中。鎮(zhèn)痛分娩在緩解產(chǎn)婦痛苦的基礎(chǔ)上幫助其以良好的狀態(tài)進(jìn)行生產(chǎn)。此外產(chǎn)婦選擇合理的體位可有助于分娩。本次研究主要探究鎮(zhèn)痛分娩配合體位護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年4月～2018年5月期間收治的120例足月初產(chǎn)婦，年齡跨度23～36歲，（29.2±1.1）歲為平均年齡，均孕周為（38.2±1.4）周。按照隨機(jī)數(shù)字表方法平均分為觀察和對(duì)照兩組，每組產(chǎn)婦60例，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的一般資料，組間數(shù)據(jù)并無顯著差異。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦入院后護(hù)理人員需要告知其分娩全過程，疼痛因素以及緩解疼痛的方法。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，并由經(jīng)驗(yàn)助產(chǎn)士進(jìn)行全程導(dǎo)樂分娩。

觀察組予以鎮(zhèn)痛分娩配合體位護(hù)理，內(nèi)容大致為：①產(chǎn)婦處于第一產(chǎn)程時(shí)，由資深助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦站位以及坐位，并指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確應(yīng)用分娩球，產(chǎn)婦需要確保上身直立姿勢(shì)，告知產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛時(shí)間，取得產(chǎn)婦的理解和配合。②產(chǎn)婦宮口開至3 cm時(shí)為活躍階段，可由專業(yè)麻醉醫(yī)生對(duì)其實(shí)施連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，麻醉前監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心電，觀察胎心情況，護(hù)理人員開放靜脈通道。產(chǎn)婦選擇左側(cè)臥位，選擇12-3或者l3-4進(jìn)行穿刺，成功穿刺后硬膜外放置導(dǎo)管。首劑緩慢注入10 ml羅哌卡因，每毫升中包含0.4～0.5 μg舒芬太尼，麻醉平面小于T10。采用鎮(zhèn)痛泵，泵內(nèi)包含羅哌卡因、舒芬太尼，每小時(shí)泵內(nèi)速度為8 ml，如果孕婦依舊存在疼痛，可依據(jù)實(shí)際情況每隔30分鐘追加8 ml[1]。③陪產(chǎn)護(hù)理。助產(chǎn)士需要觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程以及分娩體位情況，如胎位為枕后位，需要指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇與胎兒脊柱對(duì)側(cè)臥位，如胎心音出現(xiàn)異常，需要選擇半臥位，宮口全開后抬升床頭45度，選擇半臥位和膀胱截石位。雙腿平放且分開，雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)外展，兩腳蹬在支架上，胎頭拔露后，采用膀胱截石位，如產(chǎn)婦骨盆傾斜角度較大且恥骨過低，需要選擇雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)外展，協(xié)助其將兩腳蹬在支架上[2]。觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦活躍階段均需臥床休息，同時(shí)予以胎心監(jiān)護(hù)，宮縮乏力者可采用縮宮素，當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的使用導(dǎo)樂分娩凳。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

比較觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦活躍期時(shí)間、剖宮產(chǎn)比例、輕度窒息、重度窒息以及鎮(zhèn)痛有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)

文中數(shù)據(jù)計(jì)算時(shí)均選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料為結(jié)果表現(xiàn)形式，x2以及t值為檢驗(yàn)指標(biāo)，組間數(shù)據(jù)通過對(duì)比后如P＜0.05，則形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)婦活躍期時(shí)間少于對(duì)照組產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)比例、輕度窒息、重度窒息低于對(duì)照組產(chǎn)婦，鎮(zhèn)痛有效率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，上述數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比以P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)數(shù)據(jù)見表1。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)（x±s）

3 討 論

大部分產(chǎn)婦在進(jìn)行陰道分娩的過程中因?yàn)樽訉m收縮以及宮口擴(kuò)張，會(huì)出現(xiàn)一定程度疼痛反應(yīng)，致使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、煩躁、不安等不良情緒，進(jìn)而影響血流灌注，減少母嬰經(jīng)過胎盤交換的物質(zhì)，極易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的完善發(fā)展，麻醉技術(shù)發(fā)展更加多樣化，以硬膜外阻滯麻醉最為常見。鎮(zhèn)痛分娩可有效保護(hù)產(chǎn)婦以及胎兒的安全，未對(duì)子宮收縮產(chǎn)生任何影響，能夠緩解分娩痛覺，緩解疼痛。此外在鎮(zhèn)痛分娩和體位護(hù)理相互配合的情況下，按照胎方位調(diào)整產(chǎn)婦體位，有助于就診異常胎方位，可加速產(chǎn)程，有助于陰道分娩，進(jìn)而減少剖宮產(chǎn)比例。

綜上，鎮(zhèn)痛分娩和體位護(hù)理相互配合，能夠改善產(chǎn)婦疼痛，有助于陰道分娩，確保母嬰安全，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。