經常反酸是怎么回事

我是一名老師，今年52歲。最近上課時經常出現(xiàn)“吐酸水”的情況，令我十分尷尬。

請問，這是什么原因引起的呢？是吃的東西有問題嗎？

河南 鄭女士

鄭女士：

其實，很多人都有過“吐酸水”的經歷，吃完飯胃里的“酸味”一直往上涌，整個喉嚨都非常難受。

胃酸能刺激人體分泌與消化相關的酶、激素以及神經遞質，使得消化能順利進行。胃酸過多時會出現(xiàn)“吐酸水”“燒心”等癥狀，嚴重時會引發(fā)胃潰瘍等胃病?！巴滤崴敝傅氖怯捎谙率彻芾s肌功能障礙，導致胃內容物反流到口腔中，也就是臨床所說的反酸。

反酸最常見的原因是胃食管反流病。在人的食管和胃的連接處，有一個賁門，如果這個“門”關不緊，胃酸就會從賁門竄到食管里，造成胃食管反流，引起食管及周圍組織不適，患者通常會出現(xiàn)燒心、反酸、反復咳嗽、咽部有異物感，甚至口腔潰瘍、胸悶、心慌等情況。如果經常胃食管反流，食管可能發(fā)生糜爛，導致反流性食管炎、潰瘍，甚至狹窄或梗阻。

除了胃食管反流，賁門失弛緩癥、食管癌、食管裂孔疝等器質性疾病，以及功能性消化系統(tǒng)疾病也可導致反酸。

如果經常出現(xiàn)燒心、聲音嘶啞、流涕、咳嗽等癥狀，應到胃食管反流病門診進行胃鏡、食管24小時pH監(jiān)測和食管壓力測定等檢查，以免耽誤最佳治療時間。

還需要注意的是，胃食管反流容易復發(fā)，不能只靠吃藥緩解病情，還應改變飲食習慣。經常出現(xiàn)反酸癥狀的患者，應遠離以下食物，否則會加重不適：

◎黏性食品 黏性食品容易滯留在胃內刺激胃酸分泌，常見的黏性食品有粽子、湯圓、驢打滾等。

◎刺激性食物 刺激性食物通常會引起胃酸分泌過多，造成腹部不適，產生燒灼感。日常生活中應少吃麻辣燙等食物。

◎油炸食物 高脂肪的油炸食物可導致膽囊收縮素分泌增加，造成膽汁反流，加重對胃黏膜的腐蝕作用。此外，油炸食物會使胃排空時間延長，從而使胃酸分泌增加。

◎口感較酸的食物 較酸的食物會刺激胃產生更多胃酸，加重燒心，因此胃酸過多的人應少吃檸檬、橙子、橘子等。

每天服用多種藥物會有副作用嗎

我老伴今年67歲，平時患有高血壓、糖尿病在吃藥。最近小區(qū)周圍的藥房在做活動，老伴就跟著其他鄰居一起買了不少保健品，每天吃好幾種，還說“有病治病，沒病保健”。

請問，她每天吃這么多種藥和保健品，會不會有什么副作用？

江蘇 劉先生

劉先生：

一項美國門診患者調查顯示，57%的65歲以上婦女服用處方藥種類不少于5種，12%的65歲以上婦女服用處方藥種類不少于10種。老年患者往往多病并存，多重用藥現(xiàn)象普遍。

人體的內臟機能會隨著年齡的增長而不斷下降，代謝功能也在下降，這時候服藥數量多了，很容易發(fā)生藥物不良反應。

“是藥三分毒?！焙芏嗷加新圆〉睦夏耆耍米约铀幖恿?，或盲目相信電視廣告上的各種治病偏方，或把保健品當藥，或亂吃別人推薦的藥，導致延誤病情的案例數不勝數。還需要注意的是，老年人的記憶隨著年齡的增加會衰退，一些老年患者常常會忘記吃藥的時間和劑量，造成重服或漏服藥物。

老年人每天服藥多種，藥物之間可能相互作用，可能導致不良反應。建議老年人用藥需要注意以下幾個原則：

◎避免“一把吞”。尤其是經常服用阿司匹林的人，不要將阿司匹林與治療心腦血管病的銀杏葉制劑和抗凝血藥物華法林一起吞服，否則會增加出血危險。阿司匹林與抗炎鎮(zhèn)痛藥如布洛芬也不能一起吃，因為會有胃腸道出血的風險。

◎做好用藥記錄。提前按服藥時間分包藥物，注明服藥時間，以溫開水送服藥物，不可以用咖啡、茶、果汁代替。

◎同時用藥不能超過5種。同時服用5種以下藥物不良反應發(fā)生率為4%，6～10種則為10%，11～15種則達到25%，16～20種就高達54%。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮停止服用，以減少用藥數量，避免胡子眉毛一把抓。

◎做好家庭藥品管理。保留藥品原標簽，進行強調性標注，標明藥品名稱、用法、用量、藥的作用、禁忌證、藥品有效期，內用藥、外用藥分開存放，外用藥品加醒目標注，正確存放藥品，避光、干燥、密封，中藥材不宜放在冰箱中貯存，定期清理過期、變質的藥品。

◎謹遵醫(yī)囑。若出現(xiàn)吞服藥物困難，服藥后或者增加藥物后出現(xiàn)不適現(xiàn)象，要盡快與主治醫(yī)生取得聯(lián)系，遵照醫(yī)囑。

常頭暈是什么原因

我老伴最近經常頭暈，高壓有時候達到160mmHg，有時還伴有后腦緊繃不適。這種情況要緊嗎？需要怎么處理嗎？

江西 王女士

王女士：

血壓波動容易誘發(fā)心腦血管疾病，您老伴應該盡快到醫(yī)院檢查，因有后腦不適，如果伴有行走不穩(wěn)，建議做腦部CT或腦部核磁共振檢查，也可以做腦部超聲多普勒檢查了解腦部供血情況。就您提供的這些信息來講，還不能確定您老伴的高血壓究竟是不是引起頭暈的原因，因為頭暈也會引起血壓升高，到底是頭暈引起的血壓升高還是高血壓引起的頭暈，還需要仔細觀察。

造成頭暈的原因很多，除了高血壓，常見的還有位置性眩暈，位置性眩暈與特殊的體位有關，可以做位置誘發(fā)試驗來幫助診斷。一般情況下，位置性眩暈多是良性的，但一小部分位置性眩暈是腦部病變引起的。

為了幫助醫(yī)生診斷，您可注意觀察老伴頭暈時有沒有口齒不清、耳鳴、肢體不靈活、肢體麻木無力等情況，并告知醫(yī)生。

子宮肌瘤一定要切除嗎

我今年35歲，查出有子宮肌瘤，直徑2cm左右，需要切除嗎？我有生二胎的打算，如果切除肌瘤會不會影響以后懷孕？

湖南 張女士

張女士：

一般來說，子宮肌瘤直徑超過5cm（厘米）建議手術剔除。同時，要根據年齡、生育要求、癥狀來選擇子宮肌瘤治療方法。子宮肌瘤如果長在子宮黏膜下，會影響胚胎種植，還會造成長期經量過多、行經時間過長產生貧血。這時哪怕子宮肌瘤直徑不到5cm，如果藥物治療無效，也要考慮切除子宮肌瘤或切除子宮。但如果子宮肌瘤比較小且沒有癥狀，一般無需治療，平時注意觀察和復查就行，復查期間如果發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤增大或癥狀明顯，再考慮手術治療。

有生育要求的女性，不要輕易切除子宮肌瘤，一定要到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生評估后再選擇治療方案。因為切除子宮肌瘤僅僅是消除了病灶，而導致子宮肌瘤的病因并未解決，所以體內還會不斷長出新的子宮肌瘤。此外，研究顯示，切除子宮肌瘤后，女性懷孕時可能出現(xiàn)很多問題，如胎兒大月份時，子宮肌瘤手術部位可能產生子宮破裂。因此，子宮肌瘤切除后不宜立即懷孕，必須先去咨詢醫(yī)生。您的子宮肌瘤很小，且沒有明顯癥狀，如果不是子宮肌瘤造成的不孕，暫時不要手術。

拔牙后多久能鑲牙

我今年60歲，前不久拔了兩顆牙齒，醫(yī)生說要等3個月以后再去鑲牙。我現(xiàn)在缺牙的地方經常會塞牙，吃東西也很擔心，感覺很難熬。

請問，拔牙后都要等3個月才能鑲牙嗎？有沒有什么快速補牙的辦法？

甘肅 唐先生

唐先生：

拔牙不但會給生活帶來不便，長期缺牙還有可能影響我們的身體健康，所以有很多缺牙患者想了解拔牙后多久可以修復缺牙。其實修復缺牙常見的有好幾種方法，想知道拔牙后多久可以修復缺牙，那就要看患者具體想采用哪種方法來修復，不同方法所需等待的時間也不同。

◎即刻義齒：是在拔牙之前就加工完成好的，在拔牙之后30分鐘就戴用，有其保護拔牙創(chuàng)、防止臨牙向缺隙傾斜等功效。

◎活動義齒：一般在最后一次拔牙3個月左右（殘根、余根等要根據具體情況而改變時間），其前提條件是口腔內其他條件都滿足做活動義齒的要求。

◎固定義齒：一般也是在最后一次拔牙3個月左右（殘根、余根等要根據具體情況而改變時間），其前提條件是口腔內其他條件都滿足做固定義齒的要求。

◎全口義齒：也是最后一次拔牙3個月左右（殘根、余根等要根據具體情況而改變時間），其前提條件是口腔內其他條件都滿足做全口義齒的要求。

感冒藥能全家通用嗎

孩子7歲，最近感冒了，發(fā)燒、流鼻涕、咳嗽，我愛人就把平時自己感冒時吃的康泰克還有感冒膠囊、退燒藥給孩子吃了。

我擔心這個大人用的藥孩子吃會不會對身體不好？感冒藥能全家通用嗎？

海南 楊女士

楊女士：

大人生病的時候會覺得自己抵抗力好，堅持一下就好了，可能在家隨便翻一翻藥箱，有啥藥就吃啥。但是一遇到孩子生病，家長們就會一團亂。孩子生病是每位家長最揪心的一件事情，而“發(fā)熱”又是家長察覺孩子生病的一大常見表現(xiàn)，往往也是家長最常遇到的，可能需要自己處理的一個狀況。

生長發(fā)育是兒童不同于成人的重要特點，是影響藥動學和藥效學的最重要的因素之一。嬰幼兒皮膚嫩、角化層薄，皮下毛細血管豐富，經皮吸收藥物較成人快而多，特別是用藥面積大、皮膚黏膜有炎癥或破潰時，可因藥物吸收過量而導致中毒。新生兒及嬰幼兒胃蠕動差，胃排空時間延長，口服藥物吸收總量較難預測。小兒肝、腎功能不成熟，藥物消除能力較差，重復用藥、錯誤的用藥劑量、不合理的給藥頻次，會導致藥物在體內蓄積，給肝、腎臟帶來巨大的負擔，甚至引發(fā)肝、腎功能衰竭。

寶寶在成長過程中，每一次的生病，其實都是對抵抗力的一次鍛煉。發(fā)熱是炎癥反應不可分割的一部分，溫度適當升高時，發(fā)熱能夠減緩一些細菌和病毒的生長和復制，在一定程度上能夠調動機體免疫功能。然而，防御機制可能會出錯，發(fā)熱會使孩子感到不適，代謝率、氧消耗、二氧化碳產生增加，體溫大于41℃時即開始產生不良生理效應。我們推薦，對于感冒等常見病引起的發(fā)熱，當發(fā)熱未超過38.5℃，寶貝精神好，能吃能玩，建議先選用物理降溫，并保證室溫舒適，適當減少孩子衣物，選擇透氣性好、吸汗的衣物，并鼓勵寶貝少量多次飲水，利于降溫。對于沒有畏寒的寶貝，可以選擇溫水擦浴退熱，但不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱，這些方法對改善寶貝的舒適度沒有任何的益處。若孩子本來身體較熱，忽然接觸過涼的冰袋會引起寒顫，全身酒精擦浴也可能帶來中毒隱患。

需要啟用退熱藥物時，對乙酰氨基酚及布洛芬這兩種藥物是目前公認的兒童退熱首選藥物。對于≥3月齡而<6月齡的寶寶，肛溫≥39℃（口溫38.5℃，腋溫38.2℃），或因為發(fā)熱出現(xiàn)不舒適和情緒低落，推薦口服對乙酰氨基酚。若寶寶≥6月齡，則可以選擇布洛芬或對乙酰氨基酚退熱。需要注意的是，服用退熱藥的目的是改善孩子的舒適度，沒有發(fā)熱了，不需要繼續(xù)服用藥物鞏固效果，也不建議家長為了獲得更好的效果或為了減少藥物副作用而自行增、減用藥劑量。

腎病綜合征微小病變何時能停藥

我今年78歲，男性，身患高血壓、血脂異常等疾病多年，一直堅持正規(guī)治療，血壓、血脂基本保持在正常范圍?？稍?017年發(fā)現(xiàn)小便泡沫多、腳腫，2017年7月20日到重醫(yī)附二院住院診斷為腎病綜合征微小病變，8月2日開始服用激素治療，8月17日改為口服醋酸潑尼松片日服11片，其他預防用藥為：半托拉挫、阿法骨化醇、碳酸鈣片，8月20日出院。

出院后我都堅持醫(yī)囑，定期復查（每次查尿常規(guī)都正常，肝、腎功能均正常），定期調整藥物劑量，先1片片地減，后來半片半片地減，從每日2片、1.5片、1片到隔日1片，均分別服用兩個月，服藥時間合計一年又五個月多。

2019年1月10日到長壽區(qū)人民醫(yī)院復查，接診醫(yī)生說可以停藥了，我又咨詢其他醫(yī)生說要繼續(xù)服藥，可改為3日1片，再改為5日1片。

我該聽誰的呢？我該停藥還是繼續(xù)服藥？如果停藥又怕不能根治、貽誤病情，如果繼續(xù)服藥又怕危害健康、弄巧成拙。敬請及時告知，謝謝！

重慶 徐先生

徐先生：

您的腎病由腎活檢已診斷為腎病綜合癥微小病變，診斷是明確的，用激素治療也是正確的。但腎病綜合征微小病變是一種較容易控制的但又容易復發(fā)的一種病理類型，尤其是在維持治療階段及撤藥階段處理不好就很容易復發(fā)。

有必要將腎病綜合征激素治療的方法簡要的介紹一下。

首先治療原則是：大劑量、長療程、慢減藥（減藥減到劑量越小，減藥的速度就應越慢）。

治療分為3個階段：第一階段稱為大劑量治療階段，第二階段是減藥治療階段，第三階段是維持治療階段，包括以后的撤藥階段。

第一階段稱為大劑量治療階段：所謂大劑量是按每天每公斤體重1毫克的量（就按你開始的劑量是11片）用足8周（用藥不足8周尿蛋白消失了也不能減藥），直至尿蛋白消失，就可以進入減藥治療階段了。

第二階段是減藥治療階段，即為從原來的大劑量起算，按每周減1片進行減藥，服夠一周后又減1片，逐漸遞減用量（即從10片、9片、8片……），直至減到原大劑量的一半后您應在每日6片）可減緩減藥的速度，也就是改成每兩周減1片，逐漸遞減到維持量（您可按每天10毫克，也就是每天服2片）。

第三階段是維持治療階段，包括以后的撤藥階段：在維持量（您可按每天10毫克也就是每天服2片）階段，連續(xù)服用1年。若蛋白尿一直是陰性就可撤藥。具體撤藥方法是每個月減半片（為方便服藥此時可改為隔日服藥，以免藥物分半難且不準。原來的每日2片改成隔日就是隔日4片）。撤藥從隔日3片、2片、1片、0片。每服夠一個月就減1片。3個月時間內就可減完了。

從您目前情況看，如果你原來服藥的維持治療階段（每日2片）不夠1年，建議你補足夠1年，然后再按維持量的方法撤藥。如果每日2片維持的時間夠1年，您可以按隔日3、2、1、0用藥方法實施撤藥。

服藥注意事項：

1.每次到減藥時，應先檢查尿常規(guī)，如果尿蛋白陰性就可減藥，如果有蛋白應找原因，最常見的是感染（呼吸道、消化道、泌尿道或皮膚感染）。若存在感染則先控制感染，暫停減藥。感染控制后再減藥。查尿常規(guī)的同時亦應該檢查腎功能，血常規(guī)、肝功能等。

2.其他預防激素副作用的藥如潘托拉唑、阿法骨化醇、碳酸鈣片等繼續(xù)服用。

3.完全停藥后還要注意至少每月檢查1次尿常規(guī)，以早期發(fā)現(xiàn)有無腎病綜合征復發(fā)，并及時治療，以防病情復發(fā)并嚴重了才發(fā)現(xiàn)，就得重新開始治療。再次復發(fā)有時就得加用免疫抑制劑就很麻煩，且毒副作用又多，對于老年人就更不利。

4.平時注意休息、防止過于勞累，注意預防感染，以免誘發(fā)腎病復發(fā)。

白內障手術，該選哪種晶體

我親戚今年65歲，患白內障要做手術需要換人工晶狀體，應該選擇進口人工晶狀體還是國內人工晶狀體？

青海 張女士

張女士：

國內白內障手術，主要使用國產硬質人工晶狀體，國產軟質人工晶狀體品類不多，進口人工晶狀體以軟質為主。

與硬質人工晶狀體相比，軟質人工晶狀體可以折疊，做植入手術時能將其裝入一種專用推注器內，通過僅2～3毫米的角膜切口植入眼內。

硬質人工晶狀體不能折疊，切口多為6毫米大小。因此，軟質人工晶狀體具有手術損傷輕、散光輕、恢復快的優(yōu)點，但價格較高，患者可根據條件自主選用。