黃韌

【摘要】 目的：探討外傷性閉合性小腿較大皮下血腫切開(kāi)引流術(shù)的必要性及術(shù)后臨床效果。方法：選取2016年2月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院治療的早期外傷性閉合性小腿較大皮下血腫患者76例。所有患者血腫量在20～50 ml。按照數(shù)字表法分為參照組及觀察組，每組38例。參照組采用保守治療，觀察組給予切開(kāi)引流術(shù)治療，比較兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.27%，低于參照組的21.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療優(yōu)良率為94.73%，高于參照組的78.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于早期外傷性閉合性小腿較大皮下血腫患者行切開(kāi)引流術(shù)治療，效果顯著，可縮短其愈合時(shí)間及住院時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣及借鑒。

【關(guān)鍵詞】 小腿 較大皮下血腫 切開(kāi)引流術(shù)

[Abstract] Objective： To investigate the necessity and postoperative clinical effect of incision and drainage of large subcutaneous hematoma with traumatic calf. Method： A total of 76 patients with large subcutaneous hematoma of traumatic calf were selected from February 2016 to March 2019 in our hospital. The amount of hematoma in all patients was 20-50 ml. They were divided into the reference group and the observation group according to the digital table method， and 38 cases in each group. The control group was treated with conservative treatment and the observation group was treated with incision and drainage. The therapeutic effect and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The healing time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.27%， which was lower than 21.06% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate in the observation group was 94.73%， which was significantly higher than 78.94% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Incision and drainage is effective in the treatment of early traumatic large subcutaneous hemorrhage of leg. It can shorten the healing time and hospitalization time and reduce the occurrence of adverse reactions， which is worthy of clinical promotion and reference.

[Key words] Calf Larger hematoma Incision and drainage

First-authors address： Haimen Second Peoples Hospital， Haimen 226121， China

閉合性小腿皮下血腫是指表皮雖無(wú)破損，但由創(chuàng)傷致小腿皮下血管破裂出血，使得血液聚集于小腿皮下疏松組織[1]。較小閉合性小腿皮下血腫可經(jīng)制動(dòng)、冷敷、抬高患肢等方法，讓其自行吸收或機(jī)化成瘢痕組織。而較大閉合性小腿皮下血腫一般難以自行吸收，可對(duì)周?chē)つw、肌肉、血管、神經(jīng)等軟組織形成壓迫，甚至可引起壞死、感染及傷口長(zhǎng)期不愈合等情況發(fā)生。本研究選取2016年2月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院治療的早期外傷性閉合性小腿較大皮下血腫患者76例為研究對(duì)象，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院治療的早期外傷性閉合性小腿較大皮下血腫患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明顯外傷史及存在患側(cè)小腿腫脹明顯，皮膚張力高，局部皮膚青紫;部分患者可有局部皮膚發(fā)黑壞死，多數(shù)患者局部可觸及較大血腫，部分患者可及波動(dòng)感;極個(gè)別患者可有小腿疼痛明顯，有麻木感，足部活動(dòng)障礙，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等骨筋膜室綜合征的早期癥狀[3]，但無(wú)明顯開(kāi)放性傷口于皮下血腫連通，經(jīng)局部彩超檢查后，結(jié)果顯示小腿局部皮下血腫量為20～50 ml[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腫瘤及血液系統(tǒng)疾病;存在嚴(yán)重心、肝、腎等合并癥及自身免疫系統(tǒng)疾病;臨床資料不完整。按照數(shù)字表法將其分為參照組及觀察組，每組38例。參照組男20例，女18例，年齡25～70歲，平均（50.6±5.4）歲;受傷原因：交通事故摔傷25例，重物砸傷13例。觀察組男22例，女16例，年齡28～68歲，平均（48.3±3.6）歲;受傷原因：交通事故摔傷22例，重物砸傷16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬均自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

參照組入院后給予制動(dòng)、冷敷、抬高患肢、針刺抽吸血腫、脫水消腫等保守治療[4-5]。觀察組患者在參照組治療的基礎(chǔ)上，再次采取小腿彩超檢查。根據(jù)彩超檢查，排除小腿肌間隙內(nèi)血腫等情況，對(duì)皮下血腫的位置、大小、深淺進(jìn)行了解，明確切口位置。對(duì)患者實(shí)施腰麻或者局部麻醉。于血腫中部及遠(yuǎn)、近端便于引流處作切口，可用負(fù)壓吸引裝置吸盡血腫，并將活動(dòng)性出血點(diǎn)充分止血后，常規(guī)放置負(fù)壓引流裝置。對(duì)于血腫時(shí)間較長(zhǎng)，已有血腫周?chē)M織機(jī)化者，需完全切開(kāi)血腫，徹底清除血腫及剝除機(jī)化變性組織。對(duì)于已有皮膚明顯壞死者，無(wú)法直接縫合切口者，以及缺損較大者[6]，徹底切除壞死皮膚擴(kuò)創(chuàng)后，暴露創(chuàng)面，給予持續(xù)換藥或使用VSD負(fù)壓吸引裝置[7]，待創(chuàng)面新鮮后，二期給予植皮或皮瓣修復(fù)創(chuàng)面[8]。術(shù)后引流管一般放置2～3 d后可以拔出。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組愈合時(shí)間、住院時(shí)間、臨床不良反應(yīng)發(fā)生率，以及臨床治療效果。觀察兩組患側(cè)小腿治療前后局部波動(dòng)感的變化，小腿腫脹程度及疼痛是否明顯減輕，有無(wú)皮膚壞死及骨筋膜室綜合征發(fā)生，彩超檢查皮下血腫大小變化。臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，小腿局部無(wú)波動(dòng)感，小腿腫脹明顯消退，轉(zhuǎn)為輕度腫脹，疼痛明顯減輕，轉(zhuǎn)為輕度疼痛，無(wú)感染，皮膚壞死及骨筋膜室綜合征發(fā)生，彩超檢查皮下無(wú)明顯血腫存在;良，小腿局部仍可觸及波動(dòng)感，小腿腫脹有所消退，為中度腫脹，疼痛有所減輕，轉(zhuǎn)為中度疼痛，少許皮膚壞死及無(wú)明顯感染，骨筋膜室綜合征發(fā)生，彩超檢查皮下仍有血腫存在，但較術(shù)前明顯縮小;差，小腿局部觸及波動(dòng)感明顯，小腿腫脹明顯，為重度腫脹，疼痛明顯，為重度疼痛，有明顯感染，皮膚壞死或引起骨筋膜室綜合征的發(fā)生，彩超檢查皮下血腫無(wú)明顯減小或增大[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.27%）低于參照組（21.06%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療效果比較

觀察組優(yōu)19例，良17例，差2例，優(yōu)良率94.73%;參照組優(yōu)10例，良20例，差8例，優(yōu)良率為78.94%。觀察組治療優(yōu)良率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人類(lèi)生活節(jié)奏的加快，機(jī)動(dòng)交通工具及機(jī)器廣泛使用。近年來(lái)，各類(lèi)外傷創(chuàng)傷明顯增加，閉合性小腿皮下血腫也較為常見(jiàn)，血腫較大者也不為少數(shù)[11]。而閉合性小腿較大皮下血腫常常不被重視，如不及時(shí)正確處理，易引起小腿皮膚壞死致創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈合，傷口感染等情況發(fā)生，更有甚者可出現(xiàn)敗血癥，小腿骨筋膜室綜合征及長(zhǎng)期臥床制動(dòng)引起的深靜脈血栓的形成等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而增加患者痛苦及治療費(fèi)用，嚴(yán)重者影響患者下肢功能及危及生命[12]。本研究選取2016年2月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院治療的早期外傷性閉合性小腿較大皮下血腫患者76例，分別采用常規(guī)治療及切開(kāi)引流術(shù)治療。其中，常規(guī)包括制動(dòng)、冷敷、抬高患肢、針刺抽吸血腫、脫水消腫等保守治療。而切開(kāi)引流術(shù)是經(jīng)彩超配合檢查后，于腰麻或者局部麻醉下行局部血腫切開(kāi)治療，術(shù)中吸盡血腫和止血后，并常規(guī)放置負(fù)壓引流裝置的手術(shù)治療方法[13]。結(jié)果顯示，觀察組愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.27%，低于參照組的21.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療優(yōu)良率為94.73%，高于參照組的78.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明采用閉合性小腿較大血腫切開(kāi)引流術(shù)的治療工作，手術(shù)簡(jiǎn)單容易操作，且能夠顯著改善治療效果，最大程度降低不良反應(yīng)發(fā)生率，顯著降低患者的住院時(shí)間及治愈時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止意外情況的發(fā)生。但仍需注意的是患者早期仍需臥床制動(dòng)，抬高患肢，減少滲出，利于消腫，特別是中老年，較長(zhǎng)時(shí)間臥床易引起肺部感染，深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)引起重視。

總之，對(duì)于早期外傷性閉合性小腿較大皮下血腫患者行切開(kāi)引流術(shù)治療，可取得較好的臨床效果，因此，值得引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注和重視。

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（收稿日期：2019-06-20） （本文編輯：馬竹君）