王嫚

【摘要】 目的：探討電刺激結(jié)合盆底功能訓(xùn)練對不同分娩方式產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)效果的影響。方法：選取2018年2月-2019年2月于筆者所在醫(yī)院行自然分娩的產(chǎn)婦96例，根據(jù)分娩時間先后分組，A組（48例）產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)盆底功能訓(xùn)練，B組（48例）產(chǎn)后進(jìn)行電刺激結(jié)合常規(guī)盆底功能訓(xùn)練。另選取同期于筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦96例，根據(jù)分娩時間先后分組，C組（48例）產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)盆底功能訓(xùn)練，D組（48例）產(chǎn)后進(jìn)行電刺激結(jié)合常規(guī)盆底功能訓(xùn)練。對比四組盆底肌康復(fù)效果。結(jié)果：B組和D組盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓、Oxford盆底肌力評級正常、盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度均明顯優(yōu)于A、C組;B組和D組盆底功能障礙發(fā)生率均明顯低于A、C組（P<0.05）。結(jié)論：電刺激結(jié)合盆底功能訓(xùn)練對不同分娩方式產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)效果均具有良好的影響，能有效提高產(chǎn)婦盆底肌功能，可及時防治盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等盆底功能障礙癥狀。

【關(guān)鍵詞】 電刺激 盆底功能訓(xùn)練 自然分娩 剖宮產(chǎn) 盆底肌康復(fù)效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.077 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）32-0-03

[Abstract] Objective： To explore the influence of electrical stimulation combined with pelvic floor function training on rehabilitation effect of pelvic floor muscle of parturients with different delivery modes. Method： A total of 96 parturients who had natural delivery in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected. According to the time of delivery， parturients were divided into two groups. The group A （48 cases） received routine pelvic floor function training after delivery， and the group B （48 cases） received electrical stimulation combined with routine pelvic floor function training after delivery. Another 96 parturients who gave birth by cesarean section in our hospital during the same period were selected. According to the time of delivery， the group C （48 cases） received routine pelvic floor training after delivery， and the group D （48 cases） received electrical stimulation combined with routine pelvic floor function training after delivery. The rehabilitation effect of pelvic floor muscle of four groups were compared. Result： The pelvic floor type Ⅰ， Ⅱ myofibrillar muscle voltage， normal rate of Oxford pelvic floor muscle strength rating， pelvic floor type Ⅰ， Ⅱ myofibrillar fatigue in the group B and the group D were significantly better than those of the group A and the group C， while the rate of pelvic floor dysfunction in the group B and the group D were significantly lower than those of the group A and the group C （P<0.05）. Conclusion： Electrical stimulation combined with pelvic floor function training has a good effect on the rehabilitation of pelvic floor muscles of parturients with different delivery modes. It can effectively improve the function of pelvic floor muscles of parturients， and prevent and cure pelvic floor dysfunction symptoms such as pelvic organ prolapsed， stress urinary incontinence in time.

[Key words] Electrical stimulation Pelvic floor function training Natural delivery Cesarean section Rehabilitation effect of pelvic floor muscle

First-authors address： The Central Hospital of Xiaogan， Xiaogan 432000， China

分娩是女性自然生理過程，但對盆底肌肉易造成損傷。不同方式分娩后，產(chǎn)婦可存在一定的盆底功能障礙。根據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，我國已婚女性盆底功能障礙發(fā)生率高達(dá)約40%[1]。盆底功能障礙產(chǎn)婦通常伴有盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等癥狀，嚴(yán)重影響產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)，不利于產(chǎn)婦身心健康。因此，臨床需提供系統(tǒng)化的盆底功能訓(xùn)練及防治措施，及時改善產(chǎn)婦盆底肌力，積極促進(jìn)盆底肌功能康復(fù)，盡可能預(yù)防盆底功能障礙的發(fā)生[2]。本試驗選取自然分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦各96例，分析電刺激結(jié)合盆底功能訓(xùn)練對不同分娩方式產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)效果的影響，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為足月分娩;（2）生殖系統(tǒng)功能正常;（3）神經(jīng)系統(tǒng)功能正常;（4）盆腔無嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神疾病或認(rèn)知不全;（2）凝血功能異?；蜓懿∽?（3）存在嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥;（4）具有尿失禁史、盆腔器官脫垂史、泌尿生殖手術(shù)史[3]。選取2018年2月-2019年2月于筆者所在醫(yī)院行自然分娩的產(chǎn)婦96例，根據(jù)分娩時間先后分為A組和B組，各48例。孕周37～41周，平均（39.13±1.04）周;年齡23～42歲，平均（26.38±2.51）歲。另選取同期于筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦96例，根據(jù)分娩時間先后分為C組和D組，各48例。孕周36～40周，平均（38.74±1.10）周;年齡21～40歲，平均（27.45±2.49）歲。四組孕周、年齡等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦、家屬均知曉研究內(nèi)容且自愿簽訂試驗同意書。

1.2 方法

A組和C組產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)盆底功能訓(xùn)練，B組和D組產(chǎn)后進(jìn)行電刺激結(jié)合常規(guī)盆底功能訓(xùn)練。常規(guī)盆底功能訓(xùn)練方法：指導(dǎo)產(chǎn)婦排空大小便后，保持平臥姿勢，屈曲雙腿呈“青蛙式”，吸氣同時持續(xù)主動收縮肛門5～10 s，再呼氣并松弛肛門5～10 s，5～10次/d，10～15 min/次，連續(xù)訓(xùn)練8～10周。電刺激方法：選用法國Electronic Concept Lignon Innovation生產(chǎn)的Phenixusb4神經(jīng)肌肉刺激治療儀，指導(dǎo)產(chǎn)婦排空大小便后，調(diào)整至半臥截石位。消毒電極，并緩慢置入產(chǎn)婦陰道，電極電流強度由0 mA逐漸增加，記錄盆底肌群一系列收縮、舒張動作時的盆底肌肌電信號。電刺激過程中，產(chǎn)婦需時刻保持自然放松狀態(tài)，避免電流過大導(dǎo)致盆底肌肉神經(jīng)刺激性疲勞。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄四組干預(yù)后盆底肌功能指標(biāo)，包括盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度、盆底Ⅱ類肌纖維疲勞度[4]。（2）根據(jù)徒手法對四組干預(yù)后Oxford盆底肌力評級。0級：無肌肉收縮動作;1級：盆底肌肉輕度收縮，但難以持續(xù);2級：連續(xù)明顯肌肉收縮2次，持續(xù)時間≤2 s;3級：肌肉收縮持續(xù)時間3 s，可連續(xù)收縮3次;4級：肌肉可連續(xù)有力收縮4次，持續(xù)抵抗指壓4 s;5級：肌肉可連續(xù)有力收縮≥5次，持續(xù)抵抗指壓≥5 s[5]。≥3級表示產(chǎn)婦盆底肌力正常。（3）計算四組干預(yù)后盆底功能障礙發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

由SPSS 20.0軟件統(tǒng)計試驗結(jié)果，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組干預(yù)后盆底肌功能指標(biāo)對比

干預(yù)后，B組和D組盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度、Oxford盆底肌力評級正常均明顯優(yōu)于A、C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 四組干預(yù)后盆底功能障礙對比

干預(yù)后，B組與D組盆底功能障礙發(fā)生率分別為2.08%、2.08%，均明顯低于A、C組的16.67%、14.58%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

盆底肌是女性盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)，經(jīng)歷妊娠、分娩后，產(chǎn)婦盆底肌及組織會出現(xiàn)一定的損傷。分娩時由于胎頭擠壓骨盆底，再加上盆底拉伸、肌肉擴(kuò)張，盆底組織承受直接或間接損害，進(jìn)而極易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙，延緩盆底肌康復(fù)時間[6-8]。不同分娩方式與盆底肌康復(fù)效果存在密切關(guān)系[9]。隨著近幾年人們生活水平快速提升，國家二胎政策日益開放，分娩產(chǎn)婦數(shù)量出現(xiàn)逐年增多現(xiàn)象[10]。因此，臨床需要給予一種系統(tǒng)的干預(yù)措施，積極促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)。常規(guī)盆底功能訓(xùn)練是當(dāng)前婦產(chǎn)科常用的一種康復(fù)訓(xùn)練手段，主要通過指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌主動收縮訓(xùn)練來明顯改善盆底肌舒張、收縮作用，有效提高盆底肌力[11]。電刺激是近年來早期盆底康復(fù)治療中常用的一種方式，將電極置入陰道能直接作用于盆底組織，及時強化盆底肌肉收縮力量和抵抗能力，可促使盆底肌肉主動、被動收縮，有助于喚醒肌肉生理功能。同時，電刺激能提高盆底肌肉興奮性，從而加強盆底肌的鍛煉[12-13]。試驗結(jié)果顯示，干預(yù)后B組和D組盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓、Oxford盆底肌力評級正常、盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度均明顯優(yōu)于A、C組;B組和D組盆底功能障礙發(fā)生率分別為2.08%、2.08%，均明顯低于A、C組的16.67%、14.58%（P<0.05）。

綜上所述，電刺激結(jié)合盆底功能訓(xùn)練對不同分娩方式產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)效果均具有良好的影響，能有效提高產(chǎn)婦盆底肌功能，降低盆底功能障礙發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用于不同分娩方式產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)中。

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（收稿日期：2019-06-03） （本文編輯：李盈）