林金秋

【摘要】 目的：研究聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)陰道彩超和經(jīng)腹部彩超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的60例婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床資料及病理檢查資料，60例患者在就診時(shí)均進(jìn)行經(jīng)腹部彩超檢查、經(jīng)陰道彩超檢查，將超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：聯(lián)合超聲檢查異位妊娠破裂、急性盆腔炎、黃體破裂、宮頸宮腔粘連、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等婦產(chǎn)科急腹癥檢出率高于經(jīng)腹部彩超及經(jīng)陰道彩超檢查，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合超聲檢查診斷準(zhǔn)確率為91.67%，均高于經(jīng)陰道彩超、經(jīng)腹部彩超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在婦產(chǎn)科急腹癥的診斷中聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)陰道彩超和經(jīng)腹部彩超檢查有助于提高診斷準(zhǔn)確率，可為臨床診治、預(yù)后判斷提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科急腹癥 經(jīng)陰道彩超 經(jīng)腹部彩超

[Abstract] Objective： To study the clinical value of combined application of transvaginal and transabdominal color Doppler ultrasound in the diagnosis of acute abdomen in gynecology and obstetrics. Method： The clinical and pathological data of 60 patients with acute abdomen in gynecology and obstetrics admitted in our hospital from January 2017 to December 2018 were retrospectively analyzed. Sixty patients were examined by transabdominal color Doppler ultrasound and transvaginal color doppler ultrasound at the time of treatment. The results of ultrasound examination were compared with pathological examination. Result： Combined ultrasound examination of ectopic pregnancy rupture， acute pelvic inflammatory disease， corpus luteum rupture， cervical cavity adhesion， ovarian cyst pedicle torsion and other gynecology and obstetrics acute abdominal disease detection rate was higher than that of transabdominal color doppler ultrasound and transvaginal color doppler ultrasound， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The diagnostic accuracy of combined ultrasound examination was 91.67%， higher than that of transvaginal color doppler ultrasound and transabdominal color Doppler ultrasound， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combined application of transvaginal and transabdominal color Doppler ultrasound in the diagnosis of acute abdomen diseases in gynecology and obstetrics is helpful to improve the diagnostic accuracy， and can provide valuable reference for clinical diagnosis， treatment and prognosis judgement.

[Key words] Acute abdomen in obstetrics and gynecology Transvaginal color Doppler ultrasound Transabdominal color Doppler ultrasound

First-authors address： 95 Clinical Branch of the 900th Hospital of Joint Service Logistics Support Force of the PLA， Putian 351100， China

婦產(chǎn)科急腹癥是一種以腹部疼痛為主要特征的臨床綜合征，具有起病急、病情進(jìn)展快且嚴(yán)重的特點(diǎn)，若未明確病因及進(jìn)行及時(shí)的對(duì)癥治療，可能會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成較大威脅[1-3]。臨床一般采用超聲診斷婦產(chǎn)科疾病，經(jīng)腹部彩超、經(jīng)陰道彩超應(yīng)用于婦產(chǎn)科檢查中各有優(yōu)劣，本文對(duì)兩種超聲檢查方法的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，旨在提高婦產(chǎn)科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院接收的60例婦產(chǎn)科急腹癥患者，回顧性分析所有患者的臨床資料和病理檢查資料。年齡23～47歲，平均（34.15±3.74）歲;腹痛持續(xù)時(shí)間30 min～44 h，平均（13.40±2.13）h;入院時(shí)伴有陰道流血22例，近期存在停經(jīng)史27例，1年內(nèi)存在流產(chǎn)史11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的疾病相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，均存在不同程度的陰道流血、腹痛等癥狀;（2）所有患者均已婚且具有性生活史，依從性較高;（3）臨床資料、病理檢查資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在先天性陰道生殖系統(tǒng)缺陷、嚴(yán)重陰道炎癥患者;（2）存在嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙患者;（3）存在惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病患者;（4）存在精神疾病患者。

1.2 方法

儀器選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Volson E8彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查。

經(jīng)腹部彩超檢查方法：檢查前叮囑患者多飲水以充盈膀胱，探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz，指導(dǎo)患者保持仰臥位，操作者使用探頭從多個(gè)方位（橫切、縱切、斜切）掃查下腹部，對(duì)子宮及其附件、卵巢形態(tài)、大小及子宮內(nèi)膜、子宮壁回聲情況進(jìn)行觀察和記錄，同時(shí)觀察子宮內(nèi)膜宮腔及其腫塊的形態(tài)、大小、回聲情況，判斷盆腔內(nèi)是否存在液性暗區(qū)。之后指導(dǎo)患者排空膀胱，進(jìn)行經(jīng)陰道彩超檢查，探頭頻率為6.5 MHz，指導(dǎo)患者取截石位并充分暴露會(huì)陰，清潔探頭并涂抹耦合劑，再將避孕套套在探頭上，緩慢推入陰道內(nèi)，全面掃描子宮及其附件、卵巢，通過旋轉(zhuǎn)、推拉探頭對(duì)子宮盆腔進(jìn)行多個(gè)方位的掃查，詳細(xì)觀察和記錄子宮壁、宮腔內(nèi)回聲及盆腔內(nèi)積液情況。

由兩名資深的婦產(chǎn)科醫(yī)生獨(dú)立閱片，經(jīng)討論后得出一致性結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

同病理檢查相比較，觀察經(jīng)腹部彩超、經(jīng)陰道彩超檢查、聯(lián)合超聲檢查對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥類型的檢出率。計(jì)算不同檢查方式的診斷準(zhǔn)確率。

超聲聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部彩超聯(lián)合經(jīng)陰道彩超觀察到盆腔腫塊、孕囊、盆腔積液，病灶周圍可見豐富血流信號(hào)，子宮及附件區(qū)觀察到邊界模糊的不均質(zhì)包塊及異常回聲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同超聲檢查方法同病理檢查結(jié)果比較

病理檢查結(jié)果證實(shí)60例患者中，異位妊娠破裂21例，急性盆腔炎15例，黃體破裂6例，宮頸宮腔粘連6例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)12例。經(jīng)腹部彩超、經(jīng)陰道彩超檢查的各婦產(chǎn)科急腹癥類型檢出率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)腹部彩超、經(jīng)陰道彩超檢查各婦產(chǎn)科急腹癥類型檢出率低于聯(lián)合超聲檢查檢出率，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 不同超聲檢查方式診斷準(zhǔn)確率比較

聯(lián)合超聲檢查診斷準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹部彩超及經(jīng)陰道彩超檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)腹部彩超檢查與經(jīng)陰道彩超檢查診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥的發(fā)生主要與盆腔器官病變有關(guān)，常見的婦產(chǎn)科急腹癥為異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢巧克力囊腫破裂、急性盆腔炎等，但婦產(chǎn)科急腹癥的臨床癥狀同外科急腹癥存在相似性[4]，因此根據(jù)年齡、婚姻狀況、孕產(chǎn)史、下腹痛疼痛史、手術(shù)史等臨床資料及下腹部觸診、婦科陰道檢查、血常規(guī)檢查等常規(guī)診斷難以準(zhǔn)確地鑒別疾病類型，且易出現(xiàn)誤診、漏診情況，導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)或治療方法不當(dāng)而加重病情[5]，故此提高婦產(chǎn)科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率十分重要。

彩色多普勒超聲具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、檢查時(shí)間短、費(fèi)用低、準(zhǔn)確率高等諸多優(yōu)勢(shì)[6]，同時(shí)可重復(fù)進(jìn)行檢查，可連續(xù)、實(shí)時(shí)觀察病變部位情況。其中經(jīng)腹部彩超的掃查視野大，能夠?qū)⒆訉m、盆腔、卵巢的情況清晰顯示出來，有助于醫(yī)生對(duì)臟器形態(tài)、體積及周圍積液情況進(jìn)行辨別，可較好地分析婦科病變同臟器之間的相關(guān)性[7]，但是經(jīng)腹部彩超的探頭頻率不高，不能清晰顯示微小病變，在診斷聲像圖不典型的病變時(shí)存在較大的局限性，另外腹部脂肪、腸腔氣體等因素易對(duì)檢查結(jié)果造成干擾，故此易出現(xiàn)誤診、漏診情況。經(jīng)陰道彩超不需要充盈膀胱，可使膀胱多重反射對(duì)聲像圖成像質(zhì)量的影響降低[8-10]，促使確診時(shí)間縮短，有助于患者盡快接受對(duì)癥治療;經(jīng)陰道彩超探頭頻率及圖像分辨率均較高，且能夠近距離接觸檢查的相關(guān)臟器，可有效診斷經(jīng)腹部彩超無法顯示的微小病變，另外經(jīng)陰道彩超能夠獲得子宮及其附件、卵巢等盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的彩色血液信號(hào)，能夠根據(jù)不同類型婦產(chǎn)科急腹癥的超聲影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行鑒別[11]，但由于經(jīng)陰道彩超診斷時(shí)的視野比經(jīng)腹部彩超小，對(duì)檢查器官不能進(jìn)行全面的觀察，影響診斷準(zhǔn)確性[12]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合超聲檢查的婦產(chǎn)科急腹癥類型檢出率與經(jīng)腹部彩超及經(jīng)陰道彩超比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但診斷準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹部彩超及經(jīng)陰道彩超（P<0.05），充分說明了聯(lián)合超聲檢查在診斷婦產(chǎn)科急腹癥方面更具臨床價(jià)值。分析原因在于，聯(lián)合超聲檢查能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，在擴(kuò)大檢查視野的同時(shí)，能夠?qū)?xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，促使疾病診斷準(zhǔn)確率提高。

總而言之，經(jīng)陰道彩超和經(jīng)腹部彩超聯(lián)合診斷婦產(chǎn)科急腹癥的臨床價(jià)值高。

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（收稿日期：2019-09-18） （本文編輯：桑茹南）