姚旖旎 魏志偉 曾漢林 張宇濤 藤湘竹

【摘要】 目的：探討一次性根充治療急性牙髓炎的臨床效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年5月-2018年5月收治的急性牙髓炎患者60例，通過(guò)隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組與研究組，各30例。對(duì)照組采用多次根充方式治療，研究組采用一次性根充治療方式。比較兩組臨床療效和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：對(duì)照組與研究組總有效率分別為76.7%及96.7%，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后重度疼痛少于對(duì)照組，無(wú)痛多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性牙髓炎患者治療過(guò)程中，采用一次性根充治療效果顯著，可提升治療總有效率，緩解疼痛程度，促進(jìn)患者整體生活質(zhì)量提升。

【關(guān)鍵詞】 急性牙髓炎 一次性根充 臨床療效 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of disposable root filling in the treatment of acute pulpitis and its influence on the quality of life of patients. Method： A total of 60 patients with acute pulpitis treated in our hospital from May 2017 to May 2018 were randomly divided into two groups， 30 cases in each grouop. The control group was treated with multiple root filling， and the study group was treated with disposable root filling. The clinical efficacy and quality of life were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the control group and the study group were 76.7% and 96.7% respectively， and the total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Severe pain in the study group was less than that of the control group， and no pain was more than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. SF-36 scores in the study group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment process of patients with acute pulpitis， disposable root filling therapy has a significant effect， which can improve the total effective rate of treatment， relieve the pain， and promote the overall quality of life of patients.

急性牙髓炎為臨床上較為常見(jiàn)的一種口腔急癥，現(xiàn)階段常用的治療手段為根管治療[1]。研究指出，通過(guò)對(duì)急性牙髓炎患者進(jìn)行及時(shí)治療，可有效緩解臨床癥狀，還可有效預(yù)防由牙髓炎通過(guò)根管系統(tǒng)造成的牙周病[2]。一次性根充治療法是治療急性牙髓病的一種新型療法，具有效率高的顯著優(yōu)勢(shì)，且可以有效緩解患者疼痛。因此，一次性根充治療在急性牙髓炎治療中被廣泛推廣[3]。本研究對(duì)行一次性根充法治療的30例患者進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年5月-2018年5月收治的急性牙髓炎患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足WHO最新提出的有關(guān)急性牙髓炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）心理狀態(tài)良好，身體健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在根管治療史;（2）患牙根管形態(tài)異常，根管因狹窄或堵塞而不通暢;（3）合并重度牙周病及急、慢性牙周炎;（4）合并全身系統(tǒng)性疾病。通過(guò)隨機(jī)分組方式分為兩組，研究組男、女分別為17、13例;年齡25～58歲，平均（37.3±3.2）歲。

對(duì)照組男、女分別為16、14例;年齡25～57歲，平均（36.3±3.4）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核，患者同意參與研究并簽訂同意書(shū)。

1.2 方法

給予對(duì)照組多次根充治療方式，治療時(shí)應(yīng)遵循無(wú)痛原則。開(kāi)髓減壓引流，分次完成根管預(yù)備、填充及消毒。具體操作如下：術(shù)前拍攝X線片對(duì)患牙的具體情況進(jìn)行了解，完成麻醉后進(jìn)行開(kāi)髓、拔髓，根據(jù)患者實(shí)際情況決定根管的具體長(zhǎng)度。完成根管消毒及干燥后，采用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行暫封，時(shí)間以5～7 d為宜。待患者牙疼癥狀完全消失后解除封藥，7 d后進(jìn)行第二次根管填充。

研究組采用一次性根充方式進(jìn)行治療。術(shù)前拍攝X線片對(duì)患牙情況進(jìn)行了解，麻醉后采用碧藍(lán)麻完成開(kāi)髓、拔髓及擴(kuò)根，根據(jù)患者實(shí)際情況確定根管的具體長(zhǎng)度。利用鎳鈦器械預(yù)備根管，采用次氯酸鈉及生理鹽水對(duì)根管進(jìn)行反復(fù)沖洗，利用牙膠尖加Vitapex糊劑填充根管，術(shù)后攝片對(duì)填充效果進(jìn)行確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀完全解除，咀嚼功能完全恢復(fù)，牙根完整，牙周膜間隙正常，根管無(wú)空隙，判定為顯效;癥狀減輕，咀嚼功能部分改善，根充物稍有超充或欠充，判定為有效;不能滿足以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，判定為無(wú)效[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度評(píng)定：選用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）判定，無(wú)痛至劇烈疼痛由0～10分表示，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯。0分表示無(wú)痛;1～3分為輕度疼痛，患者能夠耐受;4～6分為中度疼痛，患者對(duì)疼痛尚能忍受，一定程度上影響睡眠及食欲;7～10分為重度疼痛，患者對(duì)疼痛難以忍受，嚴(yán)重影響睡眠及食欲[6]。（3）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：選用改良36條目健康量表（SF-36）評(píng)估患者整體的健康情況。量表由軀體功能、心理健康、物質(zhì)功能及社會(huì)功能四個(gè)維度組成，每個(gè)維度總分為100分，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對(duì)照組與研究組總有效率分別為76.7%及96.7%，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛程度比較

研究組治療后重度疼痛少于對(duì)照組，無(wú)痛多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組SF-36評(píng)分比較

研究組SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

牙髓疾病相較于其他牙科疾病來(lái)說(shuō)較為特殊，發(fā)病時(shí)患者疼痛難忍。臨床上較為常見(jiàn)的治療方式是開(kāi)髓減壓，但需要進(jìn)行多次根管治療，對(duì)患者生活造成巨大影響[8]。同時(shí)，牙髓疾病會(huì)引發(fā)牙髓失活性疼痛、根尖感染等并發(fā)癥[9]。開(kāi)髓減壓法在緩解患者疼痛的同時(shí)會(huì)使得髓腔內(nèi)細(xì)菌的種類(lèi)和含量不斷增加，難以達(dá)到徹底治療的目的。一旦細(xì)菌發(fā)生變異，就會(huì)具有更強(qiáng)的致病性和抗藥性，使得治療難度增加[10]。與此同時(shí)，部分共生微生物會(huì)進(jìn)入患牙的根管處，對(duì)治療效果造成不利影響。

近年來(lái)，一次性根充法得到廣泛推廣，治療急性牙髓病具有良好效果。急性牙髓炎患者發(fā)病較急，且發(fā)病時(shí)會(huì)感到劇烈疼痛。臨床上常進(jìn)行根管治療，旨在將感染的牙髓清洗干凈，徹底去除牙本質(zhì)上的毒性分解物[11]。同時(shí)，通過(guò)根管填充及消毒，可實(shí)現(xiàn)細(xì)菌的有效隔離，避免發(fā)生再次感染[12]。傳統(tǒng)的多次根充治療是按既定步驟進(jìn)行準(zhǔn)備、消毒及填充等，耗時(shí)較長(zhǎng)，患者治療依從性較差，治療極易失敗[13]。而一次性根充治療的顯著優(yōu)勢(shì)在于可一次性完成治療。研究采用的碧藍(lán)麻相較于一般藥物來(lái)說(shuō)，局部麻醉及浸潤(rùn)性較好，可有效緩解患者疼痛感，且整體治療效果良好[14]。術(shù)前通過(guò)拍攝X線片可以有效了解患牙根管長(zhǎng)度，為根管的預(yù)備及填充提供保障。研究中使用的Vitapex糊劑刺激性小，且殺菌作用良好，具有消毒及封閉根管的作用。相關(guān)研究指出，根管的填充材料與急性牙髓炎治療效果存在較大聯(lián)系[15]。在一次性根管治療中，填充物一般選擇牙膠尖和糊劑，不會(huì)對(duì)根尖組織產(chǎn)生刺激作用，且具有良好的封閉效果，可滿足牙髓炎患者對(duì)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)效果及復(fù)查等實(shí)際要求。

本研究數(shù)據(jù)表明，對(duì)照組與研究組總有效率分別為76.7%及96.7%，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示一次性根充可在較短時(shí)間內(nèi)提升治療效果，滿足患者對(duì)治療的需求。同時(shí)研究顯示，研究組治療后重度疼痛少于對(duì)照組，無(wú)痛多于對(duì)照組（P<0.05），提示一次性根充治療可有效緩解患者病痛。研究組SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示一次性根充可促進(jìn)患者社會(huì)及軀體等功能的恢復(fù)，減少?gòu)?fù)查次數(shù)，有助于提升整體生活質(zhì)量。

綜上所述，在急性牙髓炎患者治療過(guò)程中采用一次性根充治療效果顯著，可提升治療總有效率，緩解疼痛，提升患者整體生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-07-05） （本文編輯：李盈）