周 侃，余慧強(qiáng)，高保軍，祝志邦，陳學(xué)良

(焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

術(shù)后患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙是麻醉的一種嚴(yán)重并發(fā)癥的表現(xiàn)，隨著年齡增長，患者并發(fā)癥發(fā)生率越高[1]。在食管癌手術(shù)中臨床常用的麻醉藥物有瑞芬太尼、丙泊酚、右美托咪啶等，能產(chǎn)生很好的擴(kuò)張作用，還能降低并發(fā)癥，并且保護(hù)患者的腦組織和神經(jīng)細(xì)胞。

本文研究的重點是探討右美托咪啶對食管癌術(shù)中瑞芬太尼和丙泊酚用量的影響，觀察患者術(shù)中的麻醉效果。本文選取我院2016年4月到2018年5月期間就診的食管癌患者66例為對象，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年4月到2018年5月期間就診于我院的66例行手術(shù)治療的食管癌患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為對照組和觀察組，每組33例。對照組：男19例，女14例；年齡39～69(62.30±4.50)歲。觀察組：男18例，女15例；年齡45～76(62.50±4.55)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均無麻醉藥物過敏史、手術(shù)禁忌證等，無嚴(yán)重心、肺、肝臟、腎功能合并癥，凝血功能、血糖、血脂水平均正常[2]。所有患者和家屬均知情同意，且研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 用藥方法患者進(jìn)入手術(shù)前，均給予鎮(zhèn)靜藥物，進(jìn)入手術(shù)室之后經(jīng)理靜脈通路，并監(jiān)測患者的心電圖、心率、血壓、脈搏及腦電雙頻指數(shù)(BIS)等。麻醉誘導(dǎo)：麻醉前預(yù)注射乳酸鈉林格氏夜6 mL·kg-1，給予芬太尼4 μg·kg-1，丙泊酚把控輸注3.0～3.5 μg·mL-1，如果患者的BIS指數(shù)下降至60時，則注入羅庫溴銨0.6 mg·kg-1，2 min后氣管插管，設(shè)定機(jī)械通氣的參數(shù)為：潮氣量8～10 mL·kg-1，頻率10～12次/min；麻醉維持：給予順阿曲庫銨0.1 μg·kg-1·min-1，瑞芬太尼0.2～0.3 μg·kg-1·min-1，丙泊酚把控輸注，維持血壓波動±20%，BIS維持45～55，及時監(jiān)控BIS數(shù)值，隨時根據(jù)BIS數(shù)值調(diào)整瑞芬太尼和丙泊酚用量。當(dāng)患者的心率>100次/min或<50次/min時，適量使用艾司洛爾威阿托品；必要時停止注入順阿曲庫銨。手術(shù)結(jié)束理解停止瑞芬太尼和丙泊酚注射。切皮前和手術(shù)結(jié)束前30 min，給予患者嗎啡0.06 mg·kg-1。麻醉誘導(dǎo)前15 min，觀察組給予右美托咪啶0.6 μg·kg-1，靜脈泵入15 min，而后給予0.4 μg·kg-1·h-1維持，于術(shù)畢前40 min停止用藥；對照組僅給等量的質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉注射液，于術(shù)畢拔管后，患者在麻醉恢復(fù)室觀察4 h，清醒后方可返回病房。

1.3 觀察指標(biāo)記錄2組患者丙泊酚、瑞芬太尼用量；患者用藥前、麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管前即刻、插管后1 min、探查時、拔管后即刻的腦電雙頻指數(shù)(BIS)數(shù)值；術(shù)后1 h和4 h Ramsay評分和VAS評分水平。Ramsay評分為1～6分：1分表示不安靜、煩躁，2～4分表示鎮(zhèn)靜效果滿意，5～6分表示鎮(zhèn)靜過度[3]。VAS評分1～10分：1～3分表示輕度，4～6分表示中度，7～10分表示重度[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析；計量資料用表示，比較用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，比較用χ2檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者瑞芬太尼和丙泊酚用量比較觀察組患者的瑞芬太尼和丙泊酚用量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者瑞芬太尼和丙泊酚用量比較 mg

2.2 2組患者各時間段BIS數(shù)值比較觀察組麻醉誘導(dǎo)前BIS低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者各時間段BIS數(shù)值比較

2.3 2組患者術(shù)后1 h和4 h時的Ramsay及VAS評分比較觀察組術(shù)后1 h和4 h時的Ramsay評分均高于對照組，且VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后1 h和4 h時的Ramsay及VAS評分比較 分

3 討論

食管癌根治術(shù)的創(chuàng)傷大，患者手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)非常強(qiáng)烈，導(dǎo)致腦電活動頻繁，必須進(jìn)行有效的術(shù)中麻醉，確保良好的麻醉和鎮(zhèn)靜效果[5]。右美托咪啶是一種新型高選擇性的α2腎上腺素，屬于受體激動劑，能產(chǎn)生很好的鎮(zhèn)靜效果，且一般在給藥15 min時，便能產(chǎn)生效果，持續(xù)給藥1 h，藥物麻醉效果將達(dá)到頂峰。且藥物的半衰期短，對患者身體的傷害輕[6]。因此，右美托咪啶的鎮(zhèn)靜效果非常好，且鎮(zhèn)痛效果和抗交感神經(jīng)的作用也非常理想。正如本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者麻醉過程中的丙泊酚、瑞芬太尼的用量明顯減少，患者在麻醉誘導(dǎo)前的BIS數(shù)值低于對照組，表明右美托咪啶能產(chǎn)生很好的鎮(zhèn)靜作用，且患者術(shù)畢1 h和4 h時的Ramsay和VAS評分均低于對照組，在右美托咪啶輔助麻醉下，能明顯減輕患者的疼痛，產(chǎn)生深度鎮(zhèn)靜效果。右美托咪啶能直接作用于患者的中間神經(jīng)元突觸，抑制疼痛神經(jīng)信號的穿刺，從而減輕患者的疼痛感知[7]；同時還能抑制突觸前膜P物質(zhì)與其他傷害類肽的釋放，從而很好的保護(hù)患者的腦組織和腦細(xì)胞[8]。因此，在食管癌患者圍術(shù)期，使用右美托咪啶進(jìn)行輔助麻醉，能降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)中躁動，提升患者的免疫功能，改善患者整體的手術(shù)效果，減輕應(yīng)激反應(yīng)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[9-10]。

綜上所述，右美托咪啶用于食管癌圍術(shù)期中，使用右美托咪啶輔助麻醉，能減少瑞芬太尼和丙泊酚的用量，還能有效減輕患者疼痛，產(chǎn)生很好的鎮(zhèn)靜效果，具有積極的推廣價值。