王光霞

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

肝癌是我國高發(fā)而嚴(yán)重的一種惡性腫瘤，肝癌以肝區(qū)疼痛、納差、乏力、消瘦、腹脹等為主要臨床表現(xiàn)[1]，臨床常用乳果糖保留灌腸作為緩解患者腹脹、便秘的一種治療方法。用乳果糖加生理鹽水配置的灌腸液通過一次性灌腸袋和肛管直接置入患者肛門，多次灌腸對(duì)肛門刺激較大，導(dǎo)致患者在灌入藥液后即出現(xiàn)便意，從而導(dǎo)致藥液保留時(shí)間達(dá)不到發(fā)揮良好療效要求的時(shí)間。本研究采用一次性吸痰管代替肛管，雙歧桿菌四聯(lián)活菌溶液作為灌腸液，明顯減輕了患者的不適感，且該方法可以反復(fù)多次應(yīng)用。本研究所采用的一次性吸痰管插入深度超過20 cm，這能保證藥液進(jìn)入腸道后保留50 min～3 h，使藥物充分吸收達(dá)到治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科2018年1月至2018年10月期間收治的需要保留灌腸的經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的肝癌患者46例；其中男30例，女16例；年齡29～64歲，中位年齡56歲。46例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)均分為改良組和傳統(tǒng)組2組，每組23例。2組患者的性別、年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 改良組 采取一次性注射器與吸痰管聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌保留灌腸。具體方法：1)器具準(zhǔn)備：治療盤、12～14號(hào)一次性吸痰管l根、一次性50 mL注射器l套、彎盤、衛(wèi)生紙、一次性中單、石蠟油棉球、一次性手套、10 cm高小墊枕、便盆、屏風(fēng)。雙歧桿菌四聯(lián)活菌灌腸液100 mL，溫度為38 ℃。(2)核對(duì)患者信息，叮囑患者排便，并向患者及家屬降解灌腸的目的、過程、療效及注意事項(xiàng)；3)至患者床旁時(shí)，再次核對(duì)患者信息。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，用小墊枕抬高臀部10 cm，并注意保暖；4)一次性注射器抽取雙歧桿菌四聯(lián)活菌灌腸液后排氣待用；將一次性吸痰管接頭端剪下并與注射器相連，排氣；5)戴好一次性手套。用石蠟油棉球潤滑吸痰管前端20 cm，并輕輕潤滑患者肛周皮膚，有外痔者一同潤滑肛管內(nèi)皮膚黏膜，囑患者深呼吸。將吸痰管輕輕插入直腸20～30 cm，緩慢注入溶液，速度以患者舒適為好，并輕輕晃動(dòng)藥液，使之混勻。灌腸結(jié)束將吸痰管反折用衛(wèi)生紙包裹輕輕撥出放入彎盤內(nèi)，清理肛門，并輕輕按揉肛門；協(xié)助患者變換體位，按照左側(cè)臥位、俯臥位、胸膝臥位、右側(cè)臥位的順序依次變換，讓藥液充分與腸道接觸，發(fā)揮藥效，觀察并記錄患者排便情況及腹脹、腹痛癥狀緩解情況。

1．2．2 傳統(tǒng)組 采用傳統(tǒng)保留灌腸法，觀察并記錄患者排便情況及腹脹、腹痛癥狀緩解情況。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo)腹脹緩解療效判斷：有效，患者每天大便2～3次，腹脹癥狀緩解，達(dá)到臨床預(yù)期目標(biāo)；無效：未排大便，或次數(shù)及量少，腹脹癥狀無緩解，未達(dá)到臨床預(yù)期目標(biāo)?；颊邼M意度判斷：滿意，灌腸插管時(shí)不緊張，無痛苦、腹痛及便意感。不滿意：灌腸時(shí)出現(xiàn)緊張情緒，有疼痛感和便意，深呼吸不能減輕，灌腸后立即排便，無法保留，排便后腹脹癥狀未緩解。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，腹脹緩解有效率和患者滿意度等計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

改良組腹脹緩解有效率和患者滿意度分別為95.6%和100.0%，均優(yōu)于傳統(tǒng)組的69.6%和52.2%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1、2。

表1 2組患者腹脹緩解療效比較

注：與傳統(tǒng)組比較，1)P<0.05

表2 2組患者滿意度比較

注：與傳統(tǒng)組比較，1)P<0.05

3 討論

3.1 傳統(tǒng)保留灌腸的缺點(diǎn)傳統(tǒng)保留灌腸所采用的一次性灌腸袋肛管外徑較粗，質(zhì)地較硬，有2個(gè)出水孔，會(huì)摩擦肛門組織，灌腸液流速過快，加速排便反射。直腸全長10～14 cm，肛管長約6 cm，當(dāng)灌腸液進(jìn)入直腸后，對(duì)腸壁產(chǎn)生壓力性刺激，引起壓力感受器興奮，引起便意，導(dǎo)致藥液排出。

3．2 一次性注射器與吸痰管聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌保留灌腸的優(yōu)點(diǎn)該方法使用的吸痰管較肛管柔軟而細(xì)長，對(duì)肛門及腸黏膜刺激小，減輕了患者不適感以及對(duì)腸黏膜的損傷和對(duì)直腸壁的機(jī)械刺激。吸痰管插入深度為20～30 cm。避免了藥液與直腸壁的接觸，從而避免了因藥液接觸腸壁而導(dǎo)致的便意，使藥液保留時(shí)間達(dá)到發(fā)揮療效所需時(shí)間，并避免了藥物外溢。

吸痰管與注射器器直接相連有利于隨時(shí)凋節(jié)灌腸藥液的速度，以適應(yīng)患者。灌腸時(shí)溶液不易外溢，患者更容易接受?；颊邼M意度達(dá)100.0%。

研究[2]發(fā)現(xiàn)，乳果糖和益生菌制劑能有效預(yù)防肝硬化上消化道出血后血腫的發(fā)生。肝硬化患者存在腸道菌群失調(diào)，用此方法使用雙歧桿菌四聯(lián)活菌保留灌腸，益生菌制劑可有效改善肝硬化患者腸道菌群失調(diào),并降低血氨、糞氨和糞便pH值[3]，補(bǔ)充腸道益生菌可幫助改善腸黏膜屏障功能[4],改善患者腸道微生態(tài)，更容易保留，患者易接受[5]。益生菌可以改善患者胃腸動(dòng)力障礙[5]，可以作為腸易激綜合征的治療措施之一[6]，能更好緩解患者腹脹癥狀。陳紅旗等[7]研究發(fā)現(xiàn)，益生菌可有效增強(qiáng)腸黏膜上皮屏障功能,維護(hù)腸道菌群穩(wěn)態(tài),顯著縮短結(jié)直腸癌患者術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間,降低腹瀉和腹脹發(fā)生率,促進(jìn)腸功能恢復(fù)，因此應(yīng)用益生菌混懸液灌腸后患者腹痛腹部不適癥狀明顯改善。

總之，一次性注射器與吸痰管聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌保留灌腸能夠使外溢減少，患者滿意度提高，保留時(shí)間長，腹脹、腹痛等癥狀緩解效果明顯，值得臨床推廣。