馬麗華

（山西省大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院 山西 大同 037003）

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，是冠心病最嚴(yán)重的類型。可以引起心律失常，心力衰竭和心源性休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命。

近幾年來急性心肌梗死發(fā)病率在我國呈上升趨勢(shì)，由于急性心肌梗死發(fā)生院前猝死的主要原因是室速和室顫。因此120院前急救和急診搶救的無縫銜接，從一定程度上既可以降低猝死的發(fā)生率，挽救患者生命，又可以爭(zhēng)分奪秒挽救壞死心肌，提高患者生存質(zhì)量。現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月—2018年2月由120院前急救到達(dá)我院急診搶救，進(jìn)行急診PCI治療的急性心肌梗死患者60例，其中男性51例，女性9例；年齡42～83歲；其中常規(guī)組30例，男性26例，女性4例，患者采用常規(guī)120院前急救，經(jīng)急診搶救完成術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行急診PCI治療；優(yōu)化組30例，男性22例，女性8例，患者通過撥打我院胸痛急救電話，我院120院前急救和急診搶救優(yōu)化銜接完成術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行急診PCI治療。兩組患者一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：患者采用常規(guī)120院前急救，包括吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、心電監(jiān)測(cè)、建立靜脈留置針通路；到達(dá)我院后進(jìn)入搶救室，立即通知醫(yī)生，確認(rèn)為ST段抬高急性心肌梗死患者，使用“扁鵲飛救”系統(tǒng)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，開啟藍(lán)牙腕帶監(jiān)控相關(guān)時(shí)間點(diǎn)，與此同時(shí)，綠色通道辦理住院手續(xù)，通知心內(nèi)科二線醫(yī)生，口服“一包藥”（拜阿司匹林300毫克、替格瑞洛180毫克），吸氧（吸氧流量4升/分），于左上肢建立靜脈留置針通路，靜脈采血查快速肌鈣蛋白，做術(shù)前準(zhǔn)備備皮，碘海醇過敏實(shí)驗(yàn)，同時(shí)心內(nèi)科二線談話簽署知情同意書、通知導(dǎo)管團(tuán)隊(duì)到達(dá)導(dǎo)管室，最后由急診科護(hù)士攜帶監(jiān)護(hù)除顫儀和院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱送至導(dǎo)管室，完成交接。優(yōu)化組：患者通過撥打我院胸痛急救電話，由我院經(jīng)胸痛急救流程專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生和護(hù)士完成院前急救，包括評(píng)估患者病情，高度懷疑患者由120護(hù)士先行完成十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，確認(rèn)ST段抬高者，給予遠(yuǎn)程掛號(hào)，使用扁鵲飛救系統(tǒng)監(jiān)測(cè)生命體征和心電監(jiān)護(hù)，打開藍(lán)牙腕帶采集相關(guān)時(shí)間點(diǎn)，患者相關(guān)信息（包括生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果和心電監(jiān)護(hù)圖形）通過無線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)傳送到我院急診科和心內(nèi)科二線醫(yī)生手機(jī)，急診科做好接診該患者的準(zhǔn)備，心內(nèi)科醫(yī)生獲取信息后分析，電話通知急P團(tuán)隊(duì)到位。同時(shí)患者在120急救車上口服“一包藥”（拜阿司匹林300毫克、替格瑞洛180毫克），吸氧（吸氧流量4升/分），于左上肢建立靜脈留置針通路，轉(zhuǎn)運(yùn)途中向家屬介紹該疾病相關(guān)知識(shí)，到達(dá)我院急診搶救室時(shí)，急診醫(yī)生利用遠(yuǎn)程掛號(hào)已為患者辦理住院手續(xù)，心內(nèi)科二線醫(yī)生已經(jīng)到位，與患者家屬談話討論治療方案。搶救室護(hù)士為患者采血查快速肌鈣蛋白和術(shù)前準(zhǔn)備，完成碘海醇過敏實(shí)驗(yàn)，由急診科護(hù)士攜帶監(jiān)護(hù)除顫儀和院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱送至導(dǎo)管室，完成交接。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者發(fā)病-FMC時(shí)間（發(fā)病到首次接觸醫(yī)療服務(wù)時(shí)間）、進(jìn)出急診時(shí)間、FMC-to-B時(shí)間（首次接觸醫(yī)療服務(wù)到球囊擴(kuò)張時(shí)間）。觀察兩組患者的合格率（FMC-to-B時(shí)間＜2小時(shí)）和預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的發(fā)病-FMC時(shí)間（發(fā)病到首次接觸醫(yī)療服務(wù)時(shí)間）、進(jìn)出急診時(shí)間、FMC-to-B時(shí)間（首次接觸醫(yī)療服務(wù)到球囊擴(kuò)張時(shí)間）比較

優(yōu)化組的患者的進(jìn)出急診時(shí)間、FMC-to-B時(shí)間均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。優(yōu)化組的患者的發(fā)病-FMC時(shí)間與常規(guī)組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者發(fā)病-FMC時(shí)間、進(jìn)出急診時(shí)間、FMC-to-B時(shí)間（±s，min）

表1 兩組患者發(fā)病-FMC時(shí)間、進(jìn)出急診時(shí)間、FMC-to-B時(shí)間（±s，min）

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2.2 兩組患者符合胸痛中心急診PCI的合格率比較

優(yōu)化組患者的合格率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者符合胸痛中心急診PCI合格率[n（%）]

3.討論

急性心肌梗死的特點(diǎn)是起病急，病情進(jìn)展迅速，心肌細(xì)胞缺血缺氧的狀態(tài)隨時(shí)間的推移加劇，壞死范圍增加，可能導(dǎo)致心功能衰竭，甚至發(fā)生猝死。針對(duì)ST段抬高性急性心肌梗死患者，急救目標(biāo)就是搶救可逆性缺血組織，迅速恢復(fù)重建冠脈血運(yùn)，挽救瀕死心肌、防止梗死面積擴(kuò)大、縮小心肌缺血范圍。國內(nèi)外研究表明：發(fā)病后6h內(nèi)重建冠脈血運(yùn)患者的病死率可降至 5%～6%，發(fā)病后1h內(nèi)得到有效救治的患者，其病死率可下降至1.2%。美國ACC／AHA以及歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）的指南指出，急性心肌梗死患者的治療應(yīng)在到院后30min內(nèi)即開始溶栓或90min內(nèi)行直接PCI治療，且指南推薦將直接PCI作為ST段抬高性急性心肌梗死患者再灌注治療首選策略（Ⅰ類），D-to-B時(shí)間（FMC-to-B時(shí)間）是評(píng)價(jià)急診PCI的重要指標(biāo)。因此，急診PCI的主要工作目標(biāo)就是盡可能縮短時(shí)間挽救更多的瀕死心肌細(xì)胞，提高患者生存率。指南推薦D-to-B時(shí)間在90分鐘以內(nèi)，隨著人們對(duì)健康要求的不斷提升，信息化技術(shù)的不斷擴(kuò)大，院前急救的不斷發(fā)展，人們對(duì)院前急救的要求不僅僅停留在過去的轉(zhuǎn)運(yùn)功能。將急診急救向前延伸到院前急救，并與之無縫對(duì)接，會(huì)避免浪費(fèi)許多寶貴的時(shí)間。我院優(yōu)化組30例患者中有2例未達(dá)標(biāo)，均是由于患者在急診科搶救期間發(fā)生室顫。因此，對(duì)院前急救和急診救護(hù)流程的優(yōu)化改良、使之更適應(yīng)急性心肌梗死患者搶救的需求迫在眉睫。優(yōu)化急救流程可有效縮短患者急救平均時(shí)間，更快行PCI治療，提高患者的治療效果。優(yōu)化急救流程可有效縮短患者的急救時(shí)間。優(yōu)化急救流程充分發(fā)揮了急救團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)。多科室按照制定的流程明確工作職責(zé)，保證各項(xiàng)工作有條不紊的順利推進(jìn)；合理排序、組合操作，確保了急救時(shí)間的最短化；規(guī)范路徑與醫(yī)師診療完全同步，使護(hù)士變被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑為主動(dòng)搶救，提高了護(hù)士工作的積極性。綜上所述，無縫銜接院前急救和急診搶救，可以確保患者在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的救治，能更好地挽救生命，改善患者預(yù)后。