趙琳 陶蕾（通訊作者） 魯成菲 周婷 顏菲

（1上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院 上海 200432）

（2上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 上海 200092）

伴隨醫(yī)學(xué)知識的更新，護士培訓(xùn)顯得尤為重要。門診護理工作中的主要環(huán)節(jié)之一就是分診，需依據(jù)患者癥狀表現(xiàn)以及主訴分清?？?，對其實施初步診斷，對救治程序安排并分配專科[1]。此外分診屬于患者就診第一關(guān)，分診的正確率可對日后環(huán)節(jié)質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此需要對門診分診護士實施相關(guān)培訓(xùn)。本次研究主要探究兒科門診分診護士應(yīng)急能力培訓(xùn)中情景模擬培訓(xùn)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將內(nèi)容作如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院于我院2018年1月—10月期間收治的1000例患兒，而后選擇參加培訓(xùn)的門診分診護士30名，護士均為女性，年齡跨度為24～33歲，平均年齡為（29.4±1.2）歲，均護理工作時間為（5.1±0.3）年。

1.2 方法

情景模擬。情景模擬采用實物和角色扮演等方法創(chuàng)建情景，在特設(shè)情景下實施操作技術(shù)，并對相關(guān)問題予以處理?？剖易o士長依據(jù)分診案例，包含青霉素過敏性休克、患兒搶救轉(zhuǎn)運、驚厥患兒的急救等[2]。每次由4～5名護士準(zhǔn)備，查詢文獻，并制作PPT對案例予以培訓(xùn)，最后實施演練。

現(xiàn)場培訓(xùn)。情景演練之前首先需要制作劇本，案例中可創(chuàng)建難題，例如在操作前可有意損傷物品，搶救過程中突然斷電，設(shè)備出現(xiàn)故障以及家屬不配合等，在演練過程中護士需要自行處理相關(guān)的突發(fā)問題，對護士應(yīng)變能力以及協(xié)調(diào)能力予以考研。例如熱性驚厥，如患兒女性，年齡2歲，一種15kg，由于發(fā)熱1日入院就診，護士A及時送往搶救室，并按壓患兒的人中穴，護士B需要及時吸氧，護士C對家長予以安撫，護士D通知醫(yī)生搶救患兒[3]。醫(yī)生需要對患者的生命體征予以評估，并實施搶救以及下達醫(yī)囑，靜推3mg力月西，靜脈滴注0.2g艾比西。護士A需要創(chuàng)建靜脈通道，護士B需要開放氣道，在患兒上下齒之間放置壓舌板，以免出現(xiàn)舌咬傷，對患兒進行體溫測量為39攝氏度。護士C準(zhǔn)備相關(guān)藥物，并對搶救藥物核對，護士D對患兒實施心電監(jiān)護。醫(yī)生對患兒予以評估，已經(jīng)止驚，存在痰液堵塞氣道現(xiàn)象。護士B對患兒吸痰，并吸出大量痰液。護士D詳細(xì)記錄整改過程，再次檢測患兒體溫，此時患兒體溫為38攝氏度。醫(yī)生對患兒病情再次評估，生命體征趨于穩(wěn)定。而后將患兒護送病房實施下一步檢查。護士A幫助醫(yī)生對患兒實施轉(zhuǎn)運，護士B將病情交代給家屬，對其實施健康教育。護士C需要準(zhǔn)備相關(guān)藥物以及搶救設(shè)備。護士D補寫搶救記錄。如果家屬對于突然產(chǎn)生的變化無法接受，進而大吵大鬧，護士需要冷靜應(yīng)對，并予以解釋。護士需要扮演患者、家屬以及醫(yī)生等相關(guān)角色，并以情景劇形式表演[4]。護士扮演的角色應(yīng)按照情節(jié)自行表達語言。

操作技術(shù)。情景模擬訓(xùn)練涉及操作技術(shù)內(nèi)容較多，可將其分為選訓(xùn)項目以及共訓(xùn)項目。共訓(xùn)包含急救技術(shù)操作、急救設(shè)備應(yīng)用，選訓(xùn)包含案例選擇。

1.3 評估指標(biāo)

比較護士培訓(xùn)前后考核評分，即理論考試、操作技能以及應(yīng)急反應(yīng)能力；而后比較護士培訓(xùn)前后預(yù)見性思維能力以及搶救時效性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)

將SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件應(yīng)用于此次研究中，文中數(shù)據(jù)均采用此統(tǒng)計軟件計算，計量資料和計數(shù)資料為數(shù)據(jù)呈現(xiàn)方式，卡方以及t值為檢驗指標(biāo)，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對比如差異顯著，說明存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 考核得分

30名護士培訓(xùn)后理論考試、操作技能以及應(yīng)急反應(yīng)能力評分均高于培訓(xùn)前，前后數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計比較形成統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 對比護士培訓(xùn)前后的考核得分

2.2 預(yù)見性思維能力以及搶救時效性

30名護士培訓(xùn)前預(yù)見性思維能力以及搶救時效性比例低于培訓(xùn)后，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對比統(tǒng)計學(xué)意義形成，見表2。

表2 對比護士培訓(xùn)前后預(yù)見性思維能力以及搶救時效性[n（%）]

3.討論

情景模擬屬于一種有效培訓(xùn)手段，并廣泛應(yīng)用于國內(nèi)，護士在搶救時可有效實施搶救，提升成功率。情景模擬經(jīng)過實物演示和交涉扮演創(chuàng)建情景，處理相關(guān)操作以及問題。此方法具有一定的仿真性，按照實戰(zhàn)情況實施訓(xùn)練，可再現(xiàn)場景。經(jīng)過情景模擬方法護士可扮演不同角色，并擔(dān)任搶救職責(zé)，以不同角度體會搶救全程，從而將其預(yù)見性思維能力以及搶救時效性有效提升。

護士應(yīng)急能力主要是指臨床護理工作進行中，護理人員能夠非常敏銳的對患者病情變化進行觀察，同時對病情分析從而進行判斷，應(yīng)用熟練的技能技巧，以沉著冷靜的態(tài)度對待搶救和護理，提升分診護理人員的應(yīng)急能力，護理人員也應(yīng)意識到患兒在病癥發(fā)生發(fā)展上不存在典型性，甚至更加復(fù)雜，多數(shù)患兒無法準(zhǔn)確的對自身癥狀進行描述，甚至沒有語言表達能力，另外就診時段更加集中，所以分診護理人員根據(jù)患兒的精神狀態(tài)以及反應(yīng)進行預(yù)見性分析，對可能存在的預(yù)見問題進行準(zhǔn)備。

經(jīng)過臨床實踐和對所學(xué)知識進行鞏固，讓護理人員能夠換位思考，提升人性化護理模式，轉(zhuǎn)換醫(yī)院護理質(zhì)量。