劉 杰 梁玉貞

河北省黃驊市人民醫(yī)院(061100)

妊娠期高血壓是最常見的妊娠期內(nèi)科并發(fā)癥[1]。有研究認(rèn)為[2]，妊娠期高血壓病理基礎(chǔ)為全身小血管痙攣及內(nèi)皮細(xì)胞受損。較常見的是肝臟和腎臟功能損傷。有國(guó)外學(xué)者認(rèn)為[3]，血清尿酸(UA)可在一定程度上反映患者的腎臟受損情況，也是患者腎臟功能異常的早期指標(biāo)之一。由于患者血管通透性增加導(dǎo)致血液濃縮，紅細(xì)胞比容上升，最終導(dǎo)致患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化。纖溶酶原激活物抑制劑-1(PAl-1)在一定程度上可反映患者的血液凝血功能。本研究分析妊娠期高血壓患者血清UA、PAI-1水平與血液流變學(xué)指標(biāo)關(guān)系，為臨床治療及療效評(píng)估提供依據(jù)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

以2017年2月-2018年2月本院治療的妊娠期高血壓患者216例作為研究對(duì)象，另選取正常妊娠孕婦216例為對(duì)照。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[4]中關(guān)于妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究對(duì)象經(jīng)B超確定妊娠；③心電圖、肝腎功能、血常規(guī)等正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②患有慢性呼吸道疾病、顱內(nèi)壓亢進(jìn)、腦血管病、周圍血管病、糖尿病、中重度貧血、惡性腫瘤、獲得性免疫缺陷綜合征、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、甲狀腺功能低下；③經(jīng)臨床評(píng)估有心、腦、腎、胎盤等器官受損者。本研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署了知情同意書。

1.2 研究方法

采集孕婦靜脈血清，全自動(dòng)生化儀(邁瑞)分析UA水平，血流變分析儀(海力孚HF5000)對(duì)全血低切還原黏度(LRV)、全血中切還原黏度(MRV)、全血高切還原黏度(HRV)，血漿黏度(PV)和纖維蛋白原(Fib)等分析，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)PAl-1水平，對(duì)比兩組血清UA、PAI-1水平與血液流變學(xué)指標(biāo)并分析其相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組對(duì)象一般臨床資料比較無差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組對(duì)象一般資料比較

2.2 兩組血清及血液流變學(xué)指標(biāo)比較

觀察組UA、PAI-1、LRV、PV、Fib低于對(duì)照組(P<0.05)，MRV、HRV兩組無差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組血清及血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3 觀察組UA、PAI-1水平與血液流變學(xué)指標(biāo)關(guān)系

分別對(duì)以上有差異性血液流變學(xué)指標(biāo)與UA、PAI-1水平進(jìn)行相關(guān)性分析。UA、PAI-1水平分別與LRV、PV、Fib呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

2.4 檢測(cè)指標(biāo)對(duì)妊娠期高血壓影響因素分析

多因素分析顯示，檢測(cè)指標(biāo)UA、PAI-1、LRV、PV、Fib均為妊娠期高血壓獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表4。

表3 觀察組UA、PAI-1水平與

表4 血清指標(biāo)影響妊娠期高血壓多因素分析

3 討論

妊娠期高血壓患者主要生理病理基礎(chǔ)為全身小血管痙攣，以及內(nèi)皮細(xì)胞的受損，導(dǎo)致患者血管通透性改變，進(jìn)而造成血液臨床生化指標(biāo)改變[5]。目前對(duì)于妊娠期高血壓發(fā)生機(jī)制并不明確。內(nèi)皮細(xì)胞的活化和功能失調(diào)會(huì)影響血管收縮，導(dǎo)致血壓升高、血栓形成和炎癥內(nèi)皮細(xì)胞與體內(nèi)炎性細(xì)胞的相互作用，如白細(xì)胞之間的相互作用被認(rèn)為在妊娠期高血壓的發(fā)病過程中起重要作用。目前己有報(bào)道，子癇前期是由于母體對(duì)正常妊娠的過度炎癥反應(yīng)導(dǎo)致，主要與白細(xì)胞和血小板的活化、內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子的表達(dá)上調(diào)等有關(guān)。

尿酸可在一定水平上反映患者腎臟損傷情況[6]。研究證實(shí)[7]，當(dāng)患者尿酸每增加1.3mg，高血壓患者的增加幾率將增加1.17倍。妊娠期高血壓者血清尿酸水平>357μmol/L[8]。本研究妊娠期高血壓患者的尿酸水平均高于正常孕婦，其含量>357μmol/L。張東方等[9]在妊娠期高血壓研究中指出，血清尿酸水平隨著疾病進(jìn)展而上升，血清尿酸可作為妊娠期高血壓患者病情重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。

隨著妊娠期高血壓患者血壓升高，血管通透性也在增加[10]；血管痙攣升高，患者全身小血管不斷痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞不斷損傷，最終導(dǎo)致患者血液濃縮紅細(xì)胞比升高[11]?；颊哐軆?nèi)的蛋白和液體滲出量增加，最終激活患者凝血系統(tǒng)[12]，造成血小板和凝血因子活性增加[13]，使血液處于高凝狀態(tài)。而通過對(duì)患者的血流變學(xué)指標(biāo)及PAI-1水平比較，在一定程度上可反映患者生理性血管改變[14]。孫艷華等[15]在對(duì)妊娠期高血壓患者血液流變學(xué)指標(biāo)以及纖溶系統(tǒng)指標(biāo)分析中指出，隨著疾病進(jìn)展，患者的血液流變學(xué)指標(biāo)及纖溶系統(tǒng)指標(biāo)發(fā)生顯著改變。及時(shí)監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)，可在一定程度上了解患者疾病狀態(tài)及治療效果。本文觀察組UA、PAI-1、LRV、PV、Fib低于對(duì)照組，多因素分析顯示檢測(cè)指標(biāo)UA、PAI-1、LRV、PV、Fib均為增高妊娠期高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，妊娠期高血壓患者血清UA、PAI-1水平與血液流變學(xué)指標(biāo)呈顯著相關(guān)性。提示在疾病治療過程中，可根據(jù)指標(biāo)分析及時(shí)開展干預(yù)治療，提高產(chǎn)科臨床治療效果，保證母嬰健康。