張翠翠

青海紅十字醫(yī)院(西寧，810000)

異位妊娠導(dǎo)致的輸卵管破裂出血是妊娠前3個月孕婦死亡的最常見原因[1]。調(diào)查顯示，在接受體外受精-胚胎移植(IVF-ET)婦女中，異位妊娠的發(fā)生率增加(2%～5%)[2]。隨著輔助生殖技術(shù)的提高，異位妊娠發(fā)生率雖然降低，但仍是輔助生殖助孕的常見并發(fā)癥[3]。了解其危險因素對降低異位妊娠發(fā)生率意義重大。本研究分析IVF-ET不同移植方式異位妊娠的危險因素，以降低IVF-ET異位妊娠的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2014年10月30日-2018年10月30日本院接受IVF-ET的890例婦女資料，其中新鮮移植周期婦女450例，異位妊娠25例，發(fā)生率為5.6%；冷凍移植周期440例，異位妊娠22例，發(fā)生率為5.0%。選取標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；初次接受IVF-ET；經(jīng)影像學(xué)及實驗室檢查證實臨床妊娠；病例資料完整；依從性可；家屬和本人同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在參與其他研究者；患精神疾病、自身免疫性疾??；合并宮內(nèi)妊娠和異位妊娠、盆腔炎癥。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批。

1.2 研究方法

采集研究對象基礎(chǔ)資料，如年齡、異位妊娠史、妊娠次數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)、妊娠史、自然流產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、刮宮史、盆腔手術(shù)史、竇卵泡數(shù)。治療過程：治療前基礎(chǔ)雌二醇(E2)水平、Gn總量、Gn天數(shù)、胚胎距離宮低距離、扳機日E2水平、扳機日孕酮(P)、移植日子宮內(nèi)膜厚度、移植胚胎數(shù)。分析新鮮移植、冷凍移植周期婦女發(fā)生異位妊娠可能影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 25.0軟件，定量資料采用獨立樣本t檢驗，定性資料使用χ2檢驗或Fisher精確概率法比較；logistic多因素回歸分析發(fā)生異位妊娠的危險因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新鮮移植周期中異位妊娠與相關(guān)因素

新鮮移植周期婦女中，發(fā)生異位妊娠者人工流產(chǎn)史、刮宮史、盆腔手術(shù)史比例及Gn總量、扳機日E2水平均高于宮內(nèi)妊娠婦女(P<0.05)，見表1。多因素分析顯示，刮宮史、盆腔手術(shù)史、Gn總量、扳機日E2水平是新鮮移植周期異位妊娠的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表1 新鮮移植周期中不同臨床資料與妊娠部位比較

(接下表)

(接上表)

臨床資料 例數(shù)異位妊娠(25例)宮內(nèi)妊娠(425例)t/χ2PGn天數(shù)(x±s)4509.5±1.69.7±1.70.5730.567胚胎距離宮底(mm,x±s)4501.1±0.31.1±0.20.4040.686治療前基礎(chǔ)E2 (pg/ml,x±s)45034.5±5.133.9±5.20.5610.575扳機日E2 (pg/ml,x±s)4502417.6±584.71974.5±497.64.2830.000扳機日P(ng/ml,x±s)4500.8±0.20.8±0.20.4640.643移植日子宮內(nèi)膜 (mm,x±s)45011.2±2.110.9±2.20.6640.507

表2 新鮮移植周期發(fā)生異位妊娠的獨立危險因素

2.2 冷凍胚胎移植周期中異位妊娠與相關(guān)因素

冷凍胚胎移植婦女中，異位妊娠婦女人工流產(chǎn)史、異位妊娠史、刮宮史、盆腔手術(shù)史比例高于宮內(nèi)妊娠婦女，移植胚胎數(shù)、移植日內(nèi)膜厚度低于宮內(nèi)妊娠婦女(P<0.05)，見表3。多因素分析顯示，刮宮史、盆腔手術(shù)史、移植胚胎數(shù)是冷凍胚胎移植異位妊娠的獨立危險因素(P<0.05)，見表4。

表3 冷凍胚胎移植周期中不同臨床資料與妊娠部位比較

表4 冷凍胚胎移植周期異位妊娠的獨立危險因素

3 討論

宮腔內(nèi)人工授精和IVF-ET發(fā)展日趨成熟，使更多不孕癥夫婦獲得妊娠機會。異位妊娠是IVF-ET嚴(yán)重并發(fā)癥。輔助生殖技術(shù)增加了異位妊娠的發(fā)病率，與自然受孕相比，IVF-ET后異位妊娠率增加2.5～5倍[3]。異位妊娠可增加再次異位妊娠風(fēng)險，增加孕婦精神壓力，嚴(yán)重時威脅孕婦生命安全。

多項研究分析了異位妊娠的危險因素包括吸煙、宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔炎、輸卵管因素、異位妊娠史等[4]，但I(xiàn)VF-ET后異位妊娠的危險因素研究結(jié)論不統(tǒng)一。本研究根據(jù)胚胎移植方式分別分析了新鮮胚胎移植和冷凍胚胎移植后發(fā)生異位妊娠的危險因素，異位妊娠總發(fā)生率為4.8%，與既往研究結(jié)果差異不大[5]，新鮮胚胎移植異位妊娠發(fā)生率為5.5%，冷凍胚胎移植異位妊娠發(fā)生率為5.0%，兩種胚胎移植方式異位妊娠發(fā)生率差異不大。 有研究顯示[6]，新鮮胚胎移植和冷凍胚胎移植異位妊娠發(fā)生率無顯著差異。

本研究資料，新鮮胚胎移植發(fā)生異位妊娠孕婦中存在刮宮史、盆腔手術(shù)史、Gn總量及扳機日雌二醇總量較高，在冷凍胚胎移植孕婦中有刮宮史、盆腔手術(shù)史及單個移植胚胎數(shù)孕婦發(fā)生異位妊娠幾率增加。多中心病例對照研究顯示[7]，IVF-ET異位妊娠發(fā)生率升高，盆腔手術(shù)史是自然妊娠和IVF-ET后異位妊娠的危險因素。研究顯示[8]，子宮手術(shù)、胚胎移植數(shù)量增加是IVF-ET后異位妊娠的危險因素。馬瑞琳等[9]分析了新鮮移植周期異位妊娠影響因素證實為Gn總量、扳機日雌二醇水平等。本研究與上述研究結(jié)果相符，但本研究中異位妊娠病例數(shù)少且為單中心研究，結(jié)果仍需要進一步證實。

綜上，本文資料分析認(rèn)為，刮宮史、盆腔手術(shù)史、Gn總量及扳機日雌二醇較高等可能是新鮮胚胎移植發(fā)生異位妊娠危險因素，刮宮史、盆腔手術(shù)史、單個移植胚胎等可能是冷凍胚胎移植發(fā)生異位妊娠危險因素。