張莉萍 吳惠芹

上海市松江區(qū)婦幼保健院(201620)

子宮內(nèi)膜息肉(EMP)見于多種因素影響下子宮內(nèi)膜逐漸病變形成炎性息肉的疾病，有一定幾率惡變，且常對(duì)生育功能造成不同程度影響[1]。從病理角度來說，臨床上可見單發(fā)或多發(fā), 且富含血管[2-3]。主要治療方案為手術(shù)摘除，藥物對(duì)已形成的子宮肌瘤作用不大，但可起到預(yù)防復(fù)發(fā)功效[4-5]。目前已經(jīng)比較明確EMP的形成與炎癥、內(nèi)分泌紊亂均存在密切關(guān)聯(lián)，雌激素水平過高是引起EMP以及術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素[6-7]。本研究對(duì)門診子宮內(nèi)膜息肉刮宮術(shù)后復(fù)發(fā)情況及對(duì)再孕的影響進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月-2016年1月門診接收治療的宮內(nèi)膜息肉患者128例，均為增生型子宮內(nèi)膜息肉患者，符合刮宮治療指征且接受了門診刮宮術(shù)的治療處理。納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《婦科內(nèi)鏡學(xué)》中關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病歷資料完整，能配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)罹患其他婦科疾病，不符合門診刮宮治療指征或拒絕接受治療，各種原因不能配合研究隨訪。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2 研究方法

門診刮宮術(shù)均選擇患者月經(jīng)結(jié)束后3～7 d進(jìn)行，常規(guī)消毒，經(jīng)宮腔鏡直視下確定息肉及周圍內(nèi)膜組織等情況后，刮匙遍刮，負(fù)壓吸引。術(shù)后均給予口服達(dá)英-35(每日1 片，服用3周)預(yù)防粘連及復(fù)發(fā)。收集患者術(shù)前基本信息以及病情特征，及雌二醇(E2)指標(biāo)(化學(xué)發(fā)光法測(cè)定)；隨訪1年，收集復(fù)發(fā)信息及復(fù)發(fā)者特征，再孕成功率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察對(duì)象一般情況

128例觀察對(duì)象年齡(44.0±7.5)歲(22～58歲)，絕經(jīng)前69例、絕經(jīng)后59例，見表1。

表1 不同絕經(jīng)對(duì)象一般資料比較[例(%)]

*與絕經(jīng)后比較P<0.05

2.2 手術(shù)及相關(guān)情況

門診刮宮術(shù)后3周內(nèi)128例受試對(duì)象中分別檢出1例感染病例，未發(fā)生粘連、穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。月經(jīng)減少量及E2水平見表2。

表2 不同因素患者術(shù)后月經(jīng)及

*與絕經(jīng)前及剖宮產(chǎn)史者比較P<0.05

2.3 復(fù)發(fā)情況

隨訪1年復(fù)發(fā)27例，總復(fù)發(fā)率為21.1%。絕經(jīng)前、后患者復(fù)發(fā)率比較未見差異；順產(chǎn)史者中復(fù)發(fā)率低于剖宮產(chǎn)史者(P<0.05)。術(shù)后有生育意愿60例，隨訪再孕成功率為76.7%，其中順產(chǎn)史者再孕成功率高于剖宮產(chǎn)史者(P<0.05)。見表3。

表3 不同因素患者隨訪復(fù)發(fā)及

*與絕經(jīng)前及剖宮產(chǎn)史者比較P<0.05

2.4 隨訪復(fù)發(fā)與再孕成功

術(shù)后有生育意愿60例中，復(fù)發(fā)16例中有6例再孕成功，10例再孕失敗；未復(fù)發(fā)44例中，有40例再孕成功，4例再孕失敗。

3 討論

子宮內(nèi)膜病變?cè)谟g婦女群體是發(fā)病高峰人群，導(dǎo)致月經(jīng)異常，同時(shí)因長(zhǎng)期局部雌激素增高，增加子宮內(nèi)膜癌變風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。為引發(fā)不孕、流產(chǎn)的常見因素之一[11-12]。探究子宮內(nèi)膜息肉的有效診療手段、充分了解其流行病學(xué)特征并盡可能預(yù)防或減低不良預(yù)后的發(fā)生十分必要。本研究擇門診接受刮宮治療的確診宮內(nèi)膜息肉患者128例，隨訪1年，分析息肉復(fù)發(fā)情況及對(duì)再孕影響。患者手術(shù)后均癥狀得到改善，術(shù)后3周內(nèi)僅檢出1例感染病例，未見粘連、穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。順產(chǎn)史者月經(jīng)量變化突出，提示療效相對(duì)更好。

隨訪1年復(fù)發(fā)率為21.1%。其中患者絕經(jīng)與否與復(fù)發(fā)率未見差異，順產(chǎn)史者中復(fù)發(fā)率低于剖宮產(chǎn)史者，再孕成功率高于剖宮產(chǎn)史者，提示順產(chǎn)史者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，再孕成功率較高。生育意愿者中，未復(fù)發(fā)者再孕成功率更高，提示復(fù)發(fā)對(duì)再孕存在的影響。復(fù)發(fā)的出現(xiàn)與息肉及其根部完整切除但保留周圍內(nèi)膜組織的操作有關(guān)。雖然很難完全明確新生息肉遠(yuǎn)離還是接近原來息肉，但高危因素如年齡、孕產(chǎn)次、體重指數(shù)、高血壓史、糖尿病史、激素替代治療等等，同時(shí)合并異常子宮出血、絕經(jīng)及病灶息肉數(shù)量、直徑特征等因素與復(fù)發(fā)均關(guān)系密切。提示臨床工作中盡量減低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，采用藥物干預(yù)，如孕激素類藥等等[13-14]。

總之，門診刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉癥效果良好，再孕成功率高；復(fù)發(fā)可能對(duì)再孕存在一定影響。