吳雪梅

（濟(jì)寧市中醫(yī)院腫瘤科，山東 濟(jì)寧 272000）

乳腺癌作為女性常見惡性腫瘤，隨著近些年人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，加之目前生活壓力的增加，導(dǎo)致該病發(fā)病率進(jìn)一步升高，目前臨床上對該病的治療以手術(shù)切除為主，并在術(shù)后對其進(jìn)行化療及放療，以保障患者生命安全［1］。但臨床經(jīng)驗表明［2］，該病目前復(fù)發(fā)率仍較高，而隨著中醫(yī)藥理論的發(fā)展，部分醫(yī)院采用理氣消瘤方對患者術(shù)后進(jìn)行治療，以降低其復(fù)發(fā)情況，為進(jìn)一步避免該類癥狀的復(fù)發(fā)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，有學(xué)者指出［3］，在其基礎(chǔ)上加用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)具有顯著效果，為探究其效果，特選取 2012年5月—2013年9月在我院進(jìn)行乳腺癌手術(shù)治療的86例患者進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月—2013年9月在我院進(jìn)行乳腺癌手術(shù)治療的 86例患者，其年齡為 26～68歲，平均 48.51歲；病程最短 4個月，最長 5年，平均（2.21±0.64） 年；腫瘤分期：Ⅰ期 33例，Ⅱ期 43例，Ⅲ期10例。將其隨機(jī)分為常規(guī)組及聯(lián)合組，每組患者43例。其中常規(guī)組平均年齡47.87歲；平均病程（2.16±0.75）年；腫瘤分期：Ⅰ期 17例，Ⅱ期21例，Ⅲ期5例。聯(lián)合組平均年齡 49.29歲；平均病程（2.27±0.54）年；腫瘤分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期22例，Ⅲ期5例。2組患者一般情況及病情差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者年齡≥18歲；患者經(jīng)診斷，符合乳腺癌相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且首次發(fā)病，并接受根治術(shù)治療；患者預(yù)計生存時間≥5年；患者對本次研究方法知情并自愿參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者伴有嚴(yán)重心、肝等內(nèi)臟功能異常；患者伴有嚴(yán)重意識障礙或溝通障礙，無法有效配合治療及護(hù)理；患者處于妊娠期或哺乳期；患者對本次研究所使用藥物存在過敏史或不耐受。

1.4 研究方法 術(shù)后給予全部患者理氣消瘤方，其配方為：柴胡、芍藥、枳殼各15 g，川芎 20 g，陳皮、甘草、香附各 10 g。以水煎至 500 mL，分 2次溫服，5劑/周，服藥時間為 3年，同時根據(jù)中醫(yī)辨證理論，對伴有肝陽上亢的患者，加用生龍齒、牡蠣、鉤藤、天麻各15 g，夜交藤30 g；對伴有氣血不足的患者，加用當(dāng)歸、黃芪各 15 g，阿膠 6 g；對伴有瘀血阻滯的患者，加用赤芍、丹參、桃仁、紅花各15 g。

在其基礎(chǔ)上，對常規(guī)組患者行常規(guī)護(hù)理，及通過電話等方式對其進(jìn)行隨訪，告知患者在出院后應(yīng)注意的事項，并告知患者按時進(jìn)行復(fù)診；對聯(lián)合組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體方法為：（1）出院前護(hù)理，定期對患者進(jìn)行健康教育告知患者治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其應(yīng)對方法，同時告知患者注意事項及化療相關(guān)知識［4］，向患者發(fā)放《指導(dǎo)手冊》，加強(qiáng)其對該病的認(rèn)知及癥狀處理方法；（2） 出院后護(hù)理，患者出院 1周后，護(hù)理人員采用電話方式對患者進(jìn)行隨訪，時間保證在15～20 min，詳細(xì)了解患者病情恢復(fù)情況及目前健康水平，對患者在該段時間內(nèi)存在的疑問進(jìn)行耐心回答，并對患者在該段時間內(nèi)心理及情緒等變化進(jìn)行評估，并根據(jù)患者具體情況［5］，對其進(jìn)行指導(dǎo)及心理干預(yù)，同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使患者能夠積極主動的使用社區(qū)資源提高康復(fù)程度，在患者出院1個月后，安排患者在院治療時具體負(fù)責(zé)的護(hù)理人員對患者進(jìn)行家訪，進(jìn)一步了解患者健康水平，并對其康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，并通過親身示范等方式解答患者疑慮，根據(jù)患者具體生活環(huán)境對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；同時告知患者按時復(fù)診的重要性，之后每3個月對患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者身體健康程度，并對其進(jìn)行具體指導(dǎo)，通話時間應(yīng)保證10～15 min/次，并每年同一時間對患者進(jìn)行家訪，以更為有效的了解患者康復(fù)情況及目前身體健康程度。

1.5 觀察指標(biāo) 采用乳腺癌患者生活質(zhì)量評分表（QLSBC）對患者軀體功能、心理功能，信仰因子及社會因子4方面生活質(zhì)量進(jìn)行評價，共46個項目，滿分為460分，分?jǐn)?shù)越高表明患者術(shù)后生活質(zhì)量越高。另對患者進(jìn)行隨訪，探究其術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，表達(dá)計量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差），2組比較差異采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示（%），2組比較差異采用х2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者術(shù)后生活質(zhì)量 聯(lián)合組患者 QLSBC總分為（253.95±23.19） 分，顯著高于常規(guī)組的（230.14±22.58） 分，P＜0.05，見表1。

表1 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量 ，例）

表1 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量 ，例）

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2.2 比較2組患者5年內(nèi)復(fù)發(fā)情況 聯(lián)合組患者5年復(fù)發(fā)率為 23.26%，復(fù)發(fā)時間為術(shù)后（3.95±0.41）年，均顯著優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，見表2。

表2 2組患者5年內(nèi)復(fù)發(fā)情況 [例(%)]

3 討論

乳腺癌作為臨床常見惡性腫瘤，雖然對該類患者進(jìn)行根治性切除及術(shù)后化療、放療等治療，治療效果良好，但部分患者在術(shù)后可出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，再次威脅患者生命健康。隨著中醫(yī)理論的發(fā)展，目前部分醫(yī)院采用理氣消瘤方避免復(fù)發(fā)的出現(xiàn)［6］，中醫(yī)理論中將該病稱為“乳石癰”及“乳巖”，認(rèn)為該病為本虛標(biāo)實癥狀，患者血、氣、痰、情、濕等方面出現(xiàn)問題均可導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生，且該疾病的根本為癌毒內(nèi)生，而余毒未清則是導(dǎo)致該疾病復(fù)發(fā)的原因［7］，因此應(yīng)在該疾病術(shù)后進(jìn)行散結(jié)解毒療法，本次研究中使用的理氣消瘤方，以四逆散方為基礎(chǔ)，通過增加香附、陳皮、枳殼及川穹等藥物，達(dá)到疏肝行氣解郁的效果，以避免患者癥狀的復(fù)發(fā)。

而對乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，通過電話及上門等隨訪方式，了解患者病情恢復(fù)情況及健康水平，并能夠根據(jù)患者具體情況給予其相應(yīng)指導(dǎo)意見，提高患者在術(shù)后對相應(yīng)注意事項的關(guān)注，提高患者對術(shù)后相應(yīng)癥狀的重視程度，一方面能夠使其積極主動的進(jìn)行術(shù)后訓(xùn)練，另一方面，在患者發(fā)現(xiàn)自身出現(xiàn)異常癥狀時，能夠進(jìn)行相應(yīng)處理并給予重視，積極主動的進(jìn)行復(fù)診，進(jìn)而能夠達(dá)到避免其復(fù)發(fā)的效果。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者 QLSBC總分顯著高于常規(guī)組，P＜0.05，表明對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，及時對患者狀態(tài)進(jìn)行評估及指導(dǎo)，進(jìn)而有效提高患者對該疾病的認(rèn)識，使其能夠通過主動糾正自身不良生活方式等方法，提高其生活質(zhì)量，另外，聯(lián)合組患者5年復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時間均顯著優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。表明該護(hù)理模式切實能夠有效避免該疾病的復(fù)發(fā)，并能夠盡可能將復(fù)發(fā)時間延后。

綜上所述，對乳腺癌患者術(shù)后進(jìn)行理氣消瘤方聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高其生活質(zhì)量，并能夠有效降低其術(shù)后復(fù)發(fā)幾率，對提高患者健康水平具有重要意義。