馮玉華 楊育同 王永輝

（山西中醫(yī)藥大學(xué)方劑教研室，山西 太原 030619）

方劑學(xué)是研究治法與方劑配伍理論及其臨床運(yùn)用的一門學(xué)科，在中醫(yī)藥專業(yè)中，既是一門重要的基礎(chǔ)課，又與臨床各科緊密相連，起著溝通基礎(chǔ)與臨床，醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁作用。一般學(xué)生在學(xué)習(xí)本門課程之前，已經(jīng)學(xué)習(xí)了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學(xué)》《中藥學(xué)》，掌握了一定的中醫(yī)臨證的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，但臨證思辨能力仍然較差。另外，因?yàn)橹嗅t(yī)方劑學(xué)知識(shí)信息量大，需背誦的內(nèi)容較多，傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為主體，不注重學(xué)生臨證思辨能力的培養(yǎng)，往往使課堂教學(xué)枯燥乏味，學(xué)生自主投入學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)，自主學(xué)習(xí)能力較差，互動(dòng)學(xué)習(xí)討論不夠積極，基礎(chǔ)知識(shí)不夠扎實(shí)，創(chuàng)新意識(shí)不高，缺乏良好的臨證思辨能力。因此，為了提高教學(xué)水平，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，近年來(lái)筆者將以學(xué)生為中心的seminar教學(xué)模式引入方劑學(xué)的教學(xué)中，取得較為滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)對(duì)其總結(jié)評(píng)價(jià)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我校大學(xué)本科二年級(jí)2016級(jí)針灸推拿專業(yè)99名學(xué)生為研究對(duì)象，試驗(yàn)組為2016級(jí)針灸推拿專業(yè)3班49名，對(duì)照組為2016級(jí)針灸推拿專業(yè)1班50名。試驗(yàn)組學(xué)生班級(jí)人數(shù)49人，男14人，女35人；平均年齡20.16歲；平時(shí)成績(jī)（86.27±4.52） 分。對(duì)照組班級(jí)人數(shù)50人，男17人，女33人；平均年齡19.48歲；平時(shí)成績(jī)（85.18±5.03）分。2組在性別，年齡各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且專業(yè)課程和學(xué)時(shí)（90學(xué)時(shí)）設(shè)置相同，授課教師水平一致。見(jiàn)表1。

表1 學(xué)生基本情況對(duì)比表 ，分）

注：與對(duì)照組比較，※P＞0.05

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1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)方法 試驗(yàn)組和對(duì)照組課時(shí)均為 90學(xué)時(shí)，所選教材皆為國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十三五”規(guī)劃教材《方劑學(xué)》。

1.2.1.1 對(duì)照組 依據(jù)教學(xué)大綱，采用傳統(tǒng)課堂講授的教學(xué)方法，課堂案例式教學(xué)以教師為主體，平時(shí)成績(jī)主要以方歌背誦進(jìn)行考核。

1.2.1.2 試驗(yàn)組 采用以學(xué)生為中心的seminar教學(xué)模式進(jìn)行講授，平時(shí)成績(jī)從方歌背誦，課前準(zhǔn)備，課堂討論和課后總結(jié)四方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。具體實(shí)施方案如下：

（1）教學(xué)前準(zhǔn)備：依據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)計(jì)劃，教學(xué)進(jìn)度表，教學(xué)內(nèi)容等。從古今文獻(xiàn)中尋找與教材中重點(diǎn)方劑有關(guān)的典型案例，將方劑學(xué)學(xué)科理論和運(yùn)用中的重點(diǎn)和難點(diǎn)隱含在案例中，以問(wèn)題的形式提出。通過(guò)師生的討論加深學(xué)生對(duì)方劑學(xué)中重要問(wèn)題的理解，提高學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去提出、分析及解決問(wèn)題的能力。案例中涉及到的知識(shí)范圍應(yīng)包括方劑學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)（藥物組成—證候—臨床運(yùn)用），問(wèn)題設(shè)置要涉及中醫(yī)其他基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)（中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、臨床中藥學(xué)）和少部分臨床學(xué)科知識(shí)?？梢愿鶕?jù)需要對(duì)原始醫(yī)案進(jìn)行修改以適應(yīng)教學(xué)。

（2）課前布置任務(wù)：課前布置任務(wù)主要是布置案例和分組。將學(xué)生分為 6組，每組 8人（有一組 9人）。教師在授課前一周布置討論醫(yī)案和思考題，教師提供文獻(xiàn)查閱方法和推薦相關(guān)參考資料和書(shū)籍。學(xué)生以小組的形式線下討論，經(jīng)過(guò)資料收集、閱讀、分析、整理，最后將討論意見(jiàn)形成書(shū)面報(bào)告，書(shū)面報(bào)告應(yīng)包括醫(yī)案的辨證分型，病因病機(jī)分析，處方，藥物加減和方義分析，書(shū)面報(bào)告允許出現(xiàn)不同答案。

（3）課堂醫(yī)案討論：本環(huán)節(jié)是整個(gè)教學(xué)模式的中心環(huán)節(jié)，教師的角色主要是引導(dǎo)和組織。每個(gè)小組選出1～2名代表，將小組討論結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)，小組其他成員可以進(jìn)行補(bǔ)充。小組匯報(bào)后，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，針對(duì)不同意見(jiàn)可以采取辯論的形式，教師要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生討論的積極性和主動(dòng)性，并掌控好討論節(jié)奏，控制好教學(xué)時(shí)間。最后，教師對(duì)討論進(jìn)行簡(jiǎn)單點(diǎn)評(píng)，指出存在的問(wèn)題和布置課后總結(jié)報(bào)告，總結(jié)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)案分析。

（4）課后評(píng)價(jià)：課后評(píng)價(jià)包括個(gè)人自評(píng)、生生互評(píng)和老師評(píng)價(jià)的形式進(jìn)行。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括學(xué)習(xí)態(tài)度，資料信息收集能力，自主學(xué)習(xí)積極性，基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度、歸納和分析能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。。

1.2.2 考核方法 學(xué)期末，課程結(jié)束后2組學(xué)生均采用閉卷考試形式進(jìn)行考核。題型主要包括單項(xiàng)選擇題、雙項(xiàng)選擇題、判斷題、簡(jiǎn)答題和病案分析題。其中雙項(xiàng)選擇題和論述題主要考查學(xué)生的分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。期末考試成績(jī)占最后總評(píng)成績(jī)的70%。平時(shí)成績(jī)占30%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，結(jié)果以）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 期末考試成績(jī)比較 2組學(xué)生期末考試成績(jī)情況中，試驗(yàn)組班級(jí)90分以上的5人，70分以上33人，及格率為100%。而對(duì)照組 90分以上 3人，70分以上23人，不及格3人，及格率為94%。其中對(duì)照試驗(yàn)組醫(yī)案分析題平均成績(jī)?yōu)?（10.69±4.31） 分，對(duì)照組 （8.24±6.76）分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。期末考試成績(jī)比較，試驗(yàn)組 （76.97±16.18） 分，對(duì)照組 （70.12±22.84） 分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表 2～3。

表2 期末考試成績(jī)分布情況 (人數(shù))

表3 期末考試醫(yī)案分析和總評(píng)成績(jī)情況 ，分）

表3 期末考試醫(yī)案分析和總評(píng)成績(jī)情況 ，分）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

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2.2 問(wèn)卷調(diào)查 期末考試結(jié)束后，教師向試驗(yàn)班學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放問(wèn)卷共99份，收回有效問(wèn)卷99份。問(wèn)卷主要針對(duì)教學(xué)方式的滿意度，學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)興趣，基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度，自主學(xué)習(xí)積極性，資料信息收集能力，歸納和分析能力，語(yǔ)言表達(dá)能力，臨證思辨能力提高程度進(jìn)行匿名調(diào)查，學(xué)生可根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況，對(duì)問(wèn)卷中的7個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行1～10分的評(píng)定。

滿意度調(diào)查見(jiàn)表4，從表中可以看出試驗(yàn)組非常滿意占51.02%，滿意度為 100%。問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分見(jiàn)表5，從表5中可以看出試驗(yàn)組在各項(xiàng)評(píng)分中學(xué)習(xí)興趣（8.30±0.65） 分、自主學(xué)習(xí)的積極性（8.10±0.56） 分，信息收集能力 （7.10±0.53） 分，歸納和分析能力 （7.82±0.54）分以及臨證的思辨能力（7.76±0.52）分均高于對(duì)照，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表4 教學(xué)滿意度調(diào)查 [人數(shù)(%)]

表5 問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分表 ，分）

表5 問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分表 ，分）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲▲P＜0.01

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3 討論

19世紀(jì)初，德國(guó)率先將 Seminar教學(xué)方法引入大學(xué)的哲學(xué)和語(yǔ)言教學(xué)中。Seminar教學(xué)又稱為“主題討論式”教學(xué)，英文翻譯為：“A study meeting for university students with a teacher.”，是以針對(duì)某一共同研究問(wèn)題，教師引導(dǎo)學(xué)生以學(xué)生為中心進(jìn)行師生之間，生生之間共同討論，相互啟發(fā)的一種課堂互動(dòng)討論模式［1-3］。其教學(xué)目的就是使學(xué)生由“我學(xué)”被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”的主動(dòng)學(xué)習(xí)。這種交流模式整個(gè)教學(xué)過(guò)程不是填鴨式的單向傳授而是師生之間，生生之間的多向互動(dòng)，不是教師主導(dǎo)而是學(xué)生主導(dǎo)。因而，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生在共同研討中掌握基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，提高了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力以及臨床思辨能力，同時(shí)也有助于提高教師的專業(yè)素養(yǎng)和教學(xué)水平。

本次教學(xué)研究顯示，試驗(yàn)組期末總評(píng)成績(jī)?yōu)椋?6.97±16.18） 分，及格率為 100%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明 Seminar教學(xué)模式結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)案引入中醫(yī)方劑學(xué)的教學(xué)中取得了較好的教學(xué)效果，另外，在期末考試的醫(yī)案分析題得分上，試驗(yàn)組平均成績(jī)?yōu)椋?0.69±4.31） 分，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明試驗(yàn)組的學(xué)生臨證思辨能力得到了提高。另外，調(diào)查問(wèn)卷中試驗(yàn)組對(duì)教學(xué)滿意度高，各項(xiàng)評(píng)分中有5項(xiàng)顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），問(wèn)卷評(píng)分顯示試驗(yàn)組的學(xué)生認(rèn)為在學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)的積極性，信息收集能力，歸納和分析能力以及臨證的思辨能力都得到了較大的提高，這一結(jié)果符合中醫(yī)方劑學(xué)大綱要求的教育教學(xué)的目標(biāo)。

本次教學(xué)研究中我們發(fā)現(xiàn)，課前準(zhǔn)備是提高教學(xué)效果的關(guān)鍵，Seminar教學(xué)方法對(duì)教師的要求更高，教師在課前準(zhǔn)備中應(yīng)當(dāng)做好整個(gè)教學(xué)過(guò)程的設(shè)計(jì)，尤其應(yīng)該在討論的醫(yī)案的選擇上和啟發(fā)問(wèn)題的設(shè)置上做好充分的準(zhǔn)備，這樣才能保證整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的有序有效的進(jìn)行，才能達(dá)到激發(fā)學(xué)生興趣，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。但是Seminar教學(xué)方法必須是小班授課，否則教師的精力有限，大班授課很難進(jìn)行小組之間的充分討論。

因而，在今后的中醫(yī)方劑授課的過(guò)程中，教師應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)學(xué)生綜合分析和運(yùn)用的能力。樹(shù)立學(xué)生自主學(xué)習(xí)，終身學(xué)習(xí)的理念。要尊重學(xué)生主體地位，激發(fā)學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，以開(kāi)發(fā)學(xué)生發(fā)展的核心潛能為重點(diǎn)。將Seminar教學(xué)方法運(yùn)用到教學(xué)中，要多給時(shí)間讓學(xué)生自己去安排學(xué)習(xí)，多給問(wèn)題讓學(xué)生自己去探索。同時(shí)在教育教學(xué)中注重激勵(lì)，學(xué)生成功時(shí)候給予肯定，挫折時(shí)候?qū)W(xué)生給予幫助，失敗時(shí)候幫助學(xué)生總結(jié)教訓(xùn)。另外，應(yīng)一步利用微信群等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與學(xué)生開(kāi)展主題討論，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及時(shí)的將教學(xué)中的問(wèn)題反饋給學(xué)生，并結(jié)合學(xué)生的反饋及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，做好形成性評(píng)價(jià)。