譚麗芳

【摘 要】

目的：分析研究在全身麻醉下單膝關(guān)節(jié)置換止血帶反應(yīng)中采用右美托咪定的抑制效果。方法： 選擇本院實(shí)施全身麻醉下單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的80例患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，兩組患者采用相同的麻醉誘導(dǎo)和維持方式，對照組患者采用0.9%的氯化鈉溶液，觀察組患者采用右美托咪定，對比兩組患者麻醉指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者相關(guān)麻醉指標(biāo)和對照組相比較具有明顯優(yōu)勢，P<0.05。結(jié)論：在全身麻醉下單膝關(guān)節(jié)置換止血帶反應(yīng)中采用右美托咪定具有良好的抑制效果，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；全身麻醉；單膝關(guān)節(jié)置換；止血帶反應(yīng)

【中圖分類號】

R563 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2019）07-045-01

全身麻醉下單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療過程中止血帶是十分重要的使用器械，便于為患者手術(shù)治療提供清晰的手術(shù)視野，有利于減少患者手術(shù)治療中的出血量，但是長時間使用止血帶會導(dǎo)致患者血流動力學(xué)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，甚至可能誘發(fā)患者出現(xiàn)心動過速、高血壓等癥狀，如果增加降壓、鎮(zhèn)痛等藥物，有利于提高患者麻醉深度，但是止血帶松開以后會增加休克風(fēng)險，對手術(shù)效果具有影響[1]。本文針對右美托咪定在全身麻醉下單膝關(guān)節(jié)置換止血帶反應(yīng)中的抑制效果進(jìn)行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選擇在本院采用全身麻醉下單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的80例患者作為研究對象，患者手術(shù)治療時間為2017年10月-2018年10月，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，兩組患者例數(shù)相等，其中對照組患者男女比例為24：16，年齡在42-77歲之間，平均年齡為（59.5±1.2）歲，觀察組患者男女比例為22：18，年齡在46-75歲之間，平均年齡為（60.5±1.6）歲，兩組患者一般資料對比沒有明顯差距，具有可比性，P>0.05。

1.2 方法

兩組患者均給予0.05mg/kg咪達(dá)唑侖、1μg/kg瑞芬太尼，0.25mg/kg依托咪酯以及0.2mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉維持采用丙泊酚和瑞芬太尼靜脈微量泵注射。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用靜脈微量泵注射0.5μg/kg右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司、國藥準(zhǔn)字H20110086），對照組泵注0.9%的氯化鈉溶液，時間為1小時?；颊呤中g(shù)治療前，在患者側(cè)肢下肢防止電動止血帶，切皮之前開始驅(qū)血、加壓，壓力控制為169-302mmHg之間，將止血帶充氣時間控制在90分鐘左右，根據(jù)患者手術(shù)情況，在手術(shù)過程中可以增加阿托品以及麻黃堿等藥物維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者止血帶充氣壓力以及止血帶充氣時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、蘇醒時間以及定向力恢復(fù)時間等治療指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)，只評價患者相關(guān)治療指標(biāo)，為計量資料，用（x±s）表示，t檢驗，采用版本為SPSS20.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)對比P<0.05表示研究結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在止血帶充氣壓力以及充氣時間一致的情況下，觀察組患者治療指標(biāo)和對照組相比較明顯差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)以及相關(guān)骨科手術(shù)治療過程中應(yīng)用止血帶對控制出血具有顯著效果，能夠保證醫(yī)生手術(shù)治療過程中視野清晰，是一種十分重要的止血方式，但是使用時間過長可能會引起嚴(yán)重的止血帶反應(yīng)，針對神經(jīng)阻滯以及椎管麻醉采用止血帶患者，下肢可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、灼燒感、增加麻醉藥物的使用計量也不能緩解疼痛感。全身麻醉的患者使用止血帶以后主要變現(xiàn)為心血管反應(yīng)以及神經(jīng)興奮感增加，增加了手術(shù)治療風(fēng)險。

本文研究數(shù)據(jù)表示，在止血帶充氣壓力以后充氣時間一致的情況下，觀察組患者相關(guān)治療指標(biāo)數(shù)據(jù)和對照組相比較具有明顯差距，P<0.05，原因如下：①右美托咪定是一種選擇性比較高的腎上腺素受體激動劑，具有較高的親和力，有利于抑制腎上腺素的釋放，降低患者手術(shù)治療過程中的交感神經(jīng)活性，具有較高的睡眠和鎮(zhèn)靜作用，有利于穩(wěn)定患者血壓、心率等體征變化情況，對穩(wěn)定患者手術(shù)治療過程中的血流動力學(xué)具有重要意義。其次，右美托咪定有利于緩解患者止血帶由于長期捆綁產(chǎn)生的疼痛感[3]。②右美托咪定具有抑制交感神經(jīng)纖維發(fā)放神經(jīng)沖突的作用，增強(qiáng)了患者心臟迷走神經(jīng)反射反應(yīng)，具有持續(xù)發(fā)揮藥物效果的作用，有利于緩慢降低血藥濃度，將麻醉深度進(jìn)行維持，因此能夠減少患者全麻藥物的使用劑量，有利于縮短患者蘇醒時間[4]。

綜上所述，針對全身麻醉下單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者采用右美托咪定抑制止血帶反應(yīng)具有顯著效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李雪峰，劉向陽，田鵬，等.右美托咪定在全身麻醉下單膝關(guān)節(jié)置換止血帶反應(yīng)中的抑制效果研究[J].河北醫(yī)藥，2018，40（23）：3558-3561.

[2] 肖紅霞，周偉，蒿歲雪，等.右美托咪定對全身麻醉下單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用止血帶的血流動力學(xué)影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（22）：85-88.

[3] 孫柜鋼，毛利江.右美托咪定對老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者止血帶反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（3）：583-585.

[4] 權(quán)安京.右美托咪定對全麻下單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用止血帶的血流動力學(xué)影響研究[J].北方藥學(xué)，2017，14（01）：139-140.