謝江蓉

【摘 要】藥物的作用具有兩重性，既對(duì)患者有利的防治作用，又有對(duì)患者不利的不良反應(yīng)，處理好二者的關(guān)系是藥物治療的關(guān)鍵。無不良反應(yīng)的藥物是沒有的，獲益》風(fēng)險(xiǎn)是臨床用藥的基本原則，采用有效方式預(yù)防和降低不良反應(yīng)，取得最佳獲益風(fēng)險(xiǎn)比，這個(gè)“比”需要我們醫(yī)師和執(zhí)業(yè)藥師把握好。一種名叫乙酰水楊酸的藥物，馳名全球，近一個(gè)世紀(jì)的小藥片，它就是家喻戶曉的阿司匹林腸溶片，這種所謂的神藥也有它的”雙刃面”。

【關(guān)鍵詞】藥物預(yù)防與治療；藥物不良反應(yīng)；阿司匹林腸溶片；獲益風(fēng)險(xiǎn)比

【中圖分類號(hào)】R749.05 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08-0-01

藥物預(yù)防與治療是指用一切有治療或預(yù)防作用的藥物用于機(jī)體疾病，使疾病好轉(zhuǎn)或痊愈，保持身體健康。藥品的不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)?？梢娝幤酚兴逃械姆乐魏蜐撛诘牟涣挤磻?yīng)兩面性，需要我們醫(yī)師藥師熟悉它且游刃有余利用好這兩面性，分析患者服用藥品的獲益大小，要權(quán)衡，再?zèng)Q定使用。

阿司匹林腸溶片起初是作為解熱鎮(zhèn)痛藥用于臨床的，但在使用過程中人們逐漸發(fā)現(xiàn)了它的種種新功效（解熱鎮(zhèn)痛、消炎抗風(fēng)濕、治療關(guān)節(jié)炎、抗血栓、預(yù)防消化道腫瘤、幫助修復(fù)蛀牙、用于阿爾茨海默病等），身價(jià)愈來愈高，以至于有段數(shù)據(jù) 報(bào)道顯示，全球阿司匹林年消耗量近年來基本維持在5萬噸左右，相當(dāng)于每年服下1500億片阿司匹林藥片，僅美國的阿司匹林原料藥耗用就占世界產(chǎn)量的30%—40%。人人把它當(dāng)做保健品奉為神藥，有病治病，沒病強(qiáng)身。最引人注目的是阿司匹林腸溶片能防止心臟病的發(fā)作，為何有這般功效呢？在動(dòng)脈硬化的情況下，由于血管內(nèi)皮膠原纖維暴露，血栓素A2的生成占優(yōu)勢(shì)，因而易誘發(fā)血栓形成。阿司匹林腸溶片大劑量應(yīng)用時(shí)，既能減少血栓素A2的生成，阻止血小板的聚集和血栓的形成，但同時(shí)也會(huì)使前列素I2的合成減少，促進(jìn)血小板的聚集，加速血栓的形成。但是，使用小劑量阿司匹林腸溶片只能選擇抑制血栓素A2的生成，而對(duì)前列素I2的合成無影響，這就調(diào)節(jié)了二者的平衡，從而阻礙血栓的形成與發(fā)展。通俗地說“一級(jí)預(yù)防”是腦梗、心梗尚未發(fā)生時(shí)采取措施，控制和減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病發(fā)生；而“二級(jí)預(yù)防”是指心腦血管疾病已經(jīng)發(fā)生，通過有效的干預(yù)手段防止疾病在發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生心血管疾病的患者，長期應(yīng)用小劑量阿司匹林腸溶片選擇抑制血栓素A2的生成，而對(duì)前列素I2的合成無影響，進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，可以顯著降低心肌梗死、腦卒中以及心臟病死亡的發(fā)生。對(duì)于做過心臟支架或搭橋、患過心肌梗死與缺血性卒中的患者這時(shí)服用阿司匹林腸溶片的獲益大于出血風(fēng)險(xiǎn)。如果沒有患心血管病，或患病風(fēng)險(xiǎn)不高，想長期通過阿司匹林腸溶片來達(dá)到保健、預(yù)防的作用，那么就存在血栓素A2和前列素I2的調(diào)控失調(diào)，出血風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林的常見危害1.胃腸道粘膜的損害，對(duì)胃腸道粘膜產(chǎn)生損害的機(jī)制主要有局部作用和系統(tǒng)作用兩方面：①局部損害。②系統(tǒng)作用：最容易導(dǎo)致胃的消化性潰瘍，發(fā)生出血、穿孔；同時(shí)低劑量ASA長期應(yīng)用也可致食管、小腸、結(jié)直腸的損傷，發(fā)生潰瘍、出血、腸腔狹窄和穿孔。③出血癥狀包括：嘔出鮮紅血（上消化道出血）、嘔血呈暗紅色（上消化道出血減緩或停止）以及黑便（腸道出血）等。出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。2.長期服用阿司匹林還可引起皮下出血，患者表現(xiàn)為皮膚青紫或有出血點(diǎn)，甚至牙齦出血或鼻出血，老年女性尤為常見。由于阿司匹林具有抗凝血作用，會(huì)使手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)加大，這些應(yīng)引起廣泛的重視。3.長期服用阿司匹林還能引起中毒，使患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退等癥狀。4.孕婦在懷孕3個(gè)月內(nèi)服用阿司匹林，可致胎兒發(fā)育異常，之后長期服用，可致分娩延期，并有出血的危險(xiǎn)，故分娩前2-3周應(yīng)禁用。5.心腦血管疾病伴有呼吸道慢性疾病者，長期服用阿司匹林應(yīng)慎重，因易誘發(fā)哮喘最好不要與雙香豆素類抗凝劑、磺脲類降血糖藥、巴比妥類、苯妥英鈉、氨甲喋呤同用，因阿司匹林腸溶片可與上述藥物競爭與血漿蛋白結(jié)合，促進(jìn)這些藥物從血漿蛋白結(jié)合部位解離小來，使它們的作用或毒性增強(qiáng)，特別是與雙香豆素同用有出血風(fēng)險(xiǎn)?；加懈尾』蚓S生素K缺乏時(shí)，不宜長期應(yīng)用阿司匹林腸溶片，以免引起嚴(yán)重的低凝血酶元血癥和出血傾向。動(dòng)脈硬化伴有高血壓過高，也不宜應(yīng)用，以防腦出血。冠心病伴有嚴(yán)重心力衰竭忌用阿司匹林腸溶片，因?yàn)樾牧λソ哒呶刚衬ぬ幱谟傺獱顟B(tài)，服用阿司匹林腸溶片有引起大出血的危險(xiǎn)。除此之外還應(yīng)注意，阿司匹林如果和白酒、酒精飲料同服會(huì)增加胃出血危險(xiǎn)，最好是與食物同服或用水沖服，以減少對(duì)胃腸的刺激。 任何藥物都有兩面性，阿司匹林腸溶片一般用于解熱鎮(zhèn)痛的劑量較少，不會(huì)引起不良反應(yīng)，但長期大量用藥則容易出現(xiàn)副作用，服用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生開具的處方劑量。阿司匹林是把無形雙刃劍，并非神藥，它不是保健品，不能全民普及在服用或停用阿司匹林前，需經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生檢查評(píng)估后確定，最后，奉勸各位心腦血管疾病患者，在服藥前多些理性，少些過度的依賴性和盲目性！

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